đáp ứng của cơ thể hạ đường huyết

Định nghĩa hạ đường huyếtKhi nồng độ đường trong máu hạ đến mức các tế bào ở ngoại vi và tế bào não không có đủ glucose để hoạt động chức năng... Những người có nguy cơ hạ đường huyết C

Định nghĩa hạ đường huyết

Khi nồng độ đường trong máu hạ đến mức các tế bào ở ngoại vi và

tế bào não không có đủ glucose

để hoạt động chức năng

Đáp ứng của cơ thể

• Bài tiết insulin nội sinh bị dừng lại

• Giải phóng glucagon, epinephrine, cortisol, hormone tăng trưởng

Đáp ứng tự động

Giải phóng glycogen dự trữ

Hoạt hoá quá trình sản xuất glucose từ protein

Giảm thu nạp glucose

Giảm sản xuất insulin

Tỉnh hoặc hôn mê

Andrenergic Biểu hiện thần

kinh do hạ đường huyết

Biểu hiện thần kinh do

hạ đường huyết

Những người có nguy cơ hạ

đường huyết

Chỉ có những người dùng thuốc uống hạ đường

huyết hoặc insulin

Tăng nguy cơ:

– Ăn quá ít hoặc ăn sai loại carbohydrate

– Dùng quá nhiều insulin hoặc thuốc kích thích bài

tiết insulin

hoạch

Người có nguy cơ hạ đường

huyết

Tăng nguy cơ:

Slides current until 2008

Glucagon / dextrose tiêm TM

Glucagon tiêm dưỡi da hoặc tiêm bắp

– 1 ml với người lớn (0.5ml với trẻ em)

– glucose máu 3.0 – 11.8 trong vòng Nếu

không điều trị đường uống được:

Điều trị tiếp tục

Carbohydrate + protein

Dùng liều tiếp theo như thường lệ

Cân nhắc giảm liều insulin

Đánh giá, tìm nguyên nhân

Phòng ngừa hạ đường huyết tái diễn

Tránh để đường máu hạ xuống <4 mMNếu đường máu < 7mM, nên ăn thêm bữa phụ trước khi đi ngủ CDA, 2003

Các phương pháp quản lý

khác

Glargine/levemir insulinBơm tiêm Insulin

Các vị trí tiêm khác nhau

Độ sâu của mũi tiêm

Hạ đường máu tương đối

Có triệu chứng hạ đường huyết dù nồng độ đường máu không thấp

Liên quan với:

– kiểm soát dưới mức tối ưu

– đường máu thay đổi nhiều và

đột ngột

Tăng đường máu phản ứng

Sau hạ đường máu ban đêm

• Nồng độ thấp trong những giờ đầu

• Có thể có Cetone máu lúc đói trong trường hợp hạ đường máu kéo dài

• Dùng insulin tác dụng trung gian

trước khi đi ngủ

• Dùng insulin analogue tác dụng kéo

dài

• Tăng bữa phụ khi đi ngủ

Tần suất hạ đường huyết

Hạ đường huyết nhận biết được 2 lần/ tuần

Khoảng 50% không được nhận biết

Tần suất tăng có thể làm giảm đáp ứng đối kháng - điều chỉnh và giảm nhận

• Các triệu chứng thuộc hệ Adrenergic giảm dần

• Dựa vào sự nhận biết triệu chứng thần kinh do

hạ đường huyết

huyết, biến cố này hiếm gặp ở nhóm điều trị

thông thường

Nghiên cứu hiện nay

có, giám sát và giáo dục hợp lý

Dinh dưỡng kém có thể làm tăng nguy

cơ hạ đường huyết

Tránh dùng sulphonylurea tác dụng kéo dài cho người cao tuổi

Lái xe – ĐTĐ type 1

Kỹ năng lái xe được kiểm tra với 3

mức độ đường máu khác nhau

Khả năng điều khiển bị rối loạn ở cả

3 mức độ

Dự phòng

Cox, Gonder-Fredericks 2000

Slides current until 2008

• Luật pháp có yêu cầu phải trình báo về việc một người thường bị hạ đường huyết hoặc bị mất ý thức?

Câu hỏi kiểm tra

1. Triệu chứng nào sau đây là một phần

đáp ứng tự chủ đói với hạ đường

Câu hỏi kiểm tra

2 Mất nhận biết hạ đường huyết

được coi là do giảm điều hòa

Câu hỏi kiểm tra

3 Triệu chứng thần kinh do hạ

đường huyết bắt đầu xuất hiện

ở mức đường huyết nào?

a Dưới 3.7mmol/L (66mg/dL)

b dưới 3.1mmol/L (56mg/dL)

c dưới 2.5mmol/L (45mg/dL)

d dưới 2.0mmol/L (36mg/dL)

Câu hỏi kiểm tra

4 Bài tiết Glucagon dẫn đến:

a Tăng sản xuất glucose ở gan

b Tăng nhạy cảm glucose của tế bào

c Giảm hấp thu glucose tại ống tiêu

hoá

d Giảm glucose trong nước tiểu

Câu hỏi kiểm tra

5 Điều trị hạ đường huyết nhẹ

và vừa như thế nào là phù

References

relationship between nonroutine use of insulin, food, and exercise and the

occurrence of hypoglycaemia in adults with IDDM and varying degrees of

hypoglycaemia during sleep N Eng J Med 1998; 338: 1657-62.

counterregulatory hormonal responses to acute hypoglycaemia induced by insulin aspart and soluble human insulin in Type 1 diabetes Diabetes Metab Res Rev 2000; 16(4): 262-8

intensive diabetes therapy on neuropsychological function in adults in the

Diabetes Control and Complications Trial Ann Intern Med 1996; 124: 379-88.

with conventional treatment and risk of complications in patinets with type 2

diabetes (UKPDS 33) Lancet 1998; 352(9131): 837-53.

Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the

Prevention and Management of Diabetes in Canada Canadian Journal of

Diabetes 2003; 27(suppl 2).

glargine in intensively treated adults with type 1 diabetes Diabetes Technol Ther 2004; 6(5): 589-95.

without an increase in severe hypoglycemic episodes in intensively treated patients with type 1 diabetes receiving morning, evening, or split doses insulin glargine Diabetes Res Clin Pract 2004; 66(1): 49-56.

risk with insulin glargine: A meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes Diabetes Care 2005; 28(4): 950-5.

training (BGAT-2): Long-term benefits Diabetes Care 2001; 24(4): 637-42.

evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes Diabetes Care 2001; 24(11): 1888-93

Progressive hypoglycaemia's impact on driving simulation performance Occurrence, awareness and correction Diabetes Care 2000; 23(2): 163-70

snack composition on prevention of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes undergoing intensive insulin management using lispro

insulin before meals: a randomized, placebo-controlled, crossover trial Diabetes Care 2003; 26(1): 9-15