SOI MÀNG PHỔI docx

ĐẠI CƯƠNG: - Soi màng phổi là dùng ống soi cứng hoặc ống soi sợi mềm, đưa qua thành ngực, vào khoang màng phổi, để quan sát và sinh thiết phổi hoặc màng phổi.. Từ 1970 soi MP để chẩn đo

SOI MÀNG PHỔI

1 ĐẠI CƯƠNG:

- Soi màng phổi là dùng ống soi cứng hoặc ống soi sợi mềm, đưa qua thành ngực, vào khoang màng phổi, để quan sát và sinh thiết phổi hoặc màng phổi

Qua ống soi còn có thể đưa các dụng cụ cắt, buộc, đốt, gây dính màng phổi… để điều trị một số bệnh TDMP, TKMP và soi MP để chẩn đoán

- Soi MP được chính thức sử dụng trên lâm sàng từ 1910 bởi Jacobacus để cắt các dây chằng màng phổi Từ 1970 soi MP để chẩn đoán nguyên nhân của các bệnh màng phổi Từ 1980 đã sử dụng soi MP bằng ống soi sợi mềm

2 NGUYÊN LÝ KỸ THUẬT:

Sau khi lựa chọn chỉ định soi MP, người ta gây tê thành ngực, để rạch 1 lỗ thủng ( dùng Troca ), sau đó đưa ống soi vào khoang màng phổi qua Troca Lúc này dịch

MP đã được dẫn lưu hết và gây TKMP nhân tạo, để soi

Có 2 loại ông soi: ống soi cứng được cấu tạo như ống soi PQ kiểu Friedel và ống soi sợi mềm giống ống soi PQ sợi mềm có thể gắn với Camera và màn hình

Khi cần sinh thiết hoặc làm các thủ thuật phức tạp, người ta soi MP với 2 cửa vào Tức là rạch ngực 2 vị trí với 2 Troca: 1 để đặt ống soi và 1 để sinh thiết và làm thủ thuật ( đốt, cắt dây chằng, thắt buộc bóng khí thũng, đông lạnh… )

Tuy nhiên đây là 1 kỹ thuật xâm nhập mạnh, phải làm ở nơi có gây mê và hồi sức tích cực, nên chỉ định của nó không rộng rãi Người ta chỉ soi MP khi các PP chẩn đoán khác và STMP tới 3 lần không xác định được nguyên nhân; hoặc nội soi để chẩn đoán

Có thể sinh thiết MP lá thành và lá tạng, hoặc màng phổi vùng trung thất và vòm hoành, là những nơi mà STMP mù không thể làm được Cho nên soi MP cho hiệu quả chẩn đoán rất cao: 90 – 100%

3 SINH THIẾT MÀNG PHỔI:

- Ở phần trên đã trình bày: sinh thiết phổi và màng phổi qua nội soi là PP trực tiếp khi nhìn thấy tổn thương qua nội soi Phần này chỉ nói đến sinh thiết màng phổi

mù Có nghĩa là dùng các loại kim đặc biệt để đâm qua thành ngực và cắt được các mảnh tổ chức của màng phổi lá thành, XN mô bệnh

- Sinh thiết màng phổi mù được thực hiện từ 1955 bằng kim Sillivermann Từ đó đến nay, đã có rất nhiều các loại kim sinh thiết màng phổi được chế tạo Một số

loại kim sinh thiết MP thường được áp dụng như kim Cope, kim Abrams, kim Tru – cut, Kim Castelain, kim Boutin…Trên thế giới người ta ưa sử dụng nhất 2 loại kim là: Abrams và Castelain

Mỗi loại kim sinh thiết là một qui trình kỹ thuật riêng Nguyên lý chung của kỹ thuật này là cấu tạo của kim ít nhất có 2 bộ phận: bộ phận nòng kim, để đâm qua thành ngực, đồng thời cũng là điểm tựa để cắt bệnh phẩm Bộ phận thứ 2 là lưỡi cắt, đặt bên trong của nòng cắt, kéo ra hoặc đẩy vào 2 bộ phận này, khi áp sát vào màng phổi lá thành , sẽ cắt được các mảnh bệnh phẩm to hay bé

Hiện nay sinh thiết màng phổi vẫn được coi là 1 biện pháp chẩn đoán mang tính hiện đại Kỹ thuật này ít nguy hiểm, nên nó được chỉ định rộng rãi trong chẩn đoán các nguyên nhân TDMP

Bài giảng cao học

PGS TS Nguyễn Xuân Triều