Tràn khí màng phổi pdf

– Các bệnh phổi mô kẽ như xơ phổi mô kẽ lan toả, bụiphổi silic, sarcoidose, nhồi máu phổi đều có thể cóbiến chứng TKMP.. ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN• Chỉ định: TKMP tự phát nguyên phát, xảy ra lần

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

ThS Nguyễn Thanh Hồi Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai

X QUANG PHỔI

• Tăng sáng giữa thành ngực và nhu mô phổi.

• Khoang liên sườn giãn rộng.

• Trung thất bị đẩy lệch sang bên đối diện trong trường hợp TKMP áp lực dương.

BN nam, 75 tuổi TKMP trái

HÌNH ẢNH NSMP

KÉN KHÍ PHỔI TRÁI

TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

TRÀN KHÍ MP – TRÀN KHÍ DƯỚI DA

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Kén khí phổi.

• Giãn phế nang nặng.

• Nếp da cơ ở bệnh nhân già, gầy.

KÉN KHÍ

NGUYÊN NHÂN

• TKMP tự phát nguyên phát: người trẻ, cao gầy, hút thuốc.

• TKMP tự phát thứ phát :

– BPTNMT, giãn phế nang, hen phế quản

– Nhiễm khuẩn phổi: do tụ cầu vàng, viêm phổi hoại tử

do vi khuẩn Gram âm, viêm phổi do Pneumocystiscarinii, lao phổi có hang hoặc không có hang

– Ung thư phế quản gây di căn MP: hiếm gặp

– Các bệnh phổi mô kẽ như xơ phổi mô kẽ lan toả, bụiphổi silic, sarcoidose, nhồi máu phổi đều có thể cóbiến chứng TKMP

– Bệnh tự miễn: Viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ, xơcứng bì

NGUYÊN NHÂN

• TKMP do chấn thương.

• TKMP do thầy thuốc

– Sau các thủ thuật: chọc dịch MP, STMP, STPXTN, soi phế quản.

– Đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn, bóp bóng quá mạnh hoặc thở máy áp lực đẩy vào cao, bệnh nhân chống máy.

ĐIỀU TRỊ

• Trung thất bị đẩy lệch về bên đối diện.

• Vòm hoành hạ thấp dẹt và thẳng, có khi đảo ngược

ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN

• Chỉ định: TKMP tự phát nguyên phát, xảy

ra lần đầu, lượng khí khoang màng phổi ít.

• BN nên được theo dõi tại viện.

CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ

• Chọc hút khí màng phổi đơn thuần

– Chỉ định:

• TKMP tự phát nguyên phát > 15% thể tích bênphổi tràn khí

CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ

• Đặt catheter có nòng polyethylene vào khoang MP

– Hút áp lực (–) 20 cm nước cho đến khi hết khí

MP, sau đó kẹp ống dẫn lưu 24 giờ.

– Rút ống dẫn lưu nếu không thấy TKMP tái phát sau 24 giờ.

– Sau kẹp ống dẫn lưu nếu BN khó thở tăng và/hoặc tràn khí dưới da, cần mở kẹp và hút khí trở lại ngay.

• TKMP thứ phát sau thông khí nhân tạo.

• TKMP tự phát tiên phát nhiều hoặc thất bại với cácbiện pháp điều trị nêu trên

• Tràn khí tràn dịch màng phổi

CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ

• Tiến hành

– Mở MP với ống thông 16-28F tuỳ từng trường hợp:24-28F cho những bệnh nhân TKMP cần thở máyhoặc TKMP kèm tràn máu màng phổi

– Nên sử dụng van Heimlich hoặc van nước trong

12-24 giờ đầu để tránh nguy cơ phù phổi

– Hút áp lực (–) 20 cm nước liên tục cho đến khi hết khíMP

MỞ MP DẪN LƯU KHÍ

HÚT DẪN LƯU

ÁP LỰC ÂM

NỘI SOI MÀNG PHỔI

• Chỉ định

– TKMP nhiều thất bại với các biện pháp điều trị nêutrên

– TKMP tái phát

• Các thủ thuật tiến hành khi nội soi màng phổi:

– Gây dính MP với bột Talc

– Chầy sát màng phổi

– Đốt điện, cắt bỏ bóng khí

– Kẹp hoặc khâu các bóng khí

NỘI SOI MP TẠI KHOA HÔ HẤP

NỘI SOI MP

BƠM BỘT TALC GÂY DÍNH MP

MỞ LỒNG NGỰC

• Chỉ định

– Không có điều kiện nội soi màng phổi

– Thất bại sau nội soi màng phổi

• Mở lồng ngực để xử lý các bóng khí, lỗ dò PQ-MP Kết hợp gây dính MP với hoá chất hoặc gây chầy sát MP.

Máy

hút

Bệnh nhân