Ngộ độc rýợu cấp Những nguy cõ Không nhận rõ: - một ngộ độc khác hoặc kết hợp - một chấn thýõng sọ với tụ máu ụthýờng gặp hõn ở những ngýời nghiện rýợu - một bệnh tâm thần giả chuệnh c
Trang 1Ngộ độc rýợu cấp
Những nguy cõ
Không nhận rõ:
- một ngộ độc khác hoặc kết hợp
- một chấn thýõng sọ với tụ máu ụthýờng gặp hõn ở những ngýời nghiện rýợu)
- một bệnh tâm thần giả chuệnh choạng
Không ngãn chặn đýợc những hậu quả có thể xảy ra:
- một ngộ độc rýợu cấp (sự hạ đýờng huyết);
- hôn mê;
- sự hạ thân nhiệt
Những biểu hiện cõ bản Ngộ độc rýợu cấp kinh điển
Nó gồm 3 giai đoạn lâm sàng:
Pha hýng phấn với: - mất kiểm soát cao cấp
- sự suy giảm chức nãng trắ óc;
- sự giải phóng bản nãng
- thay đổi tắnh tình
Pha thiếu phối hợp và không vững với:
- sự mất đau
- vấn đề tiểu não
- trạng thái ngủ gà;
- vấn đề về cách diễn đạt
Pha hôn mê (bệnh Ộivre mortỢốsay nhý chết>)
Các thể lâm sàng
Nó liên quan đến dạng biểu hiện trội hõn:
- vấn đề về thãng bằng và phýõng hýớng không gian và thời gian;
- vấn đề về lời nói;
- vấn đề trầm trọng về ý thức
Nãm thể điển hình nhất, đó là:
Sự say rýợu bệnh lý xảy đến đột ngột ở những ngýời động kinh và ở những
ngýời bệnh tâm thần có thể kéo theo các hoạt động y pháp (sự tấn công, cýỡng bức)
Sự say rýợu ở trẻ em và vị thành niên, cái mà gồm có thýờng xuyên nhất tình
trạng hôn mê nặng và sâu Sự tồn tại một chứng cứng khắt hàm, sự co giật, định hýớng đến một sự giảm đýờng huyết (hypoglycémie)
id2287859 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com
Trang 2Hôn mê do rýợu
- thýờng là rất sâu
- mất toàn bộ phản ứng
- vấn đề về hô hấp
Ngộ độc rýợu với hạ thân nhiệt (hypothermie)
Ngộ độc hỗn hợp (+ thuốc an thần ) luôn phải đýợc tìm
Các biểu hiện sinh học
Sự định lýợng rýợu trong máu (sắc ký-chromatographie) đýợc thực hiện chủ
yếu trong mục đắch chẩn đoán và phải tắnh đến:
- giờ ngộ độc và giờ lấy bệnh phẩm;
- hiện týợng tiêu hóa (nhịn ãn, glucides kết hợp)
Không có sự týõng quan tuyệt đối giữa lâm sàng và nồng độ rýợu trong máu
Chúng ta sẽ tìm trong các thể nặng:
- sự hạ đýờng huyết (0,20 đến 0,30) nhất là ở trẻ em và những ngýời
nghiện rýợu dinh dýỡng kém Nó có khả nãng kéo theo những hậu quả thần kinh-tâm thần rất nặng;
- tãng mỡ máu;
- hội chứng Zieve ( tãng mỡ máu kèm theo thiếu máu tan máu và vàng da);
- ýu trýõng thẩm thấu do phân tử alcool;
- toan chuyển hóa nặng hoặc một toan hỗn hợp;
- tãng acide uric huyết
Các biến chứng
Có thể:
- tiêu cõ vân cấp;
- viêm tụy cấp;
- viêm gan do rýợu cấp
Dè chừng :
- tắnh yếu ớt của rýợu đối với nhiễm trùng và hạ thân nhiệt;
- nguy cõ xuất huyết;
- nguy cõ sảng rýợu cấp, và bệnh não do rýợu
Hýớng chẩn đoán
Chẩn đoán lâm sàng theo:
- bối cảnh và tiền sử gần đây;
- các thói quen;
- các dấu hiệu lâm sàng kèm theo (mùi hõi thở)
Nên loại trừ cẩn thận:
- một sự khuấy động do nguyên nhân khác;
- hội chứng chóng mặt hoặc chứng mất điều hòa;
Trang 3- chấn thýõng;
- hôn mê do nguyên nhân khác
Chẩn đoán xác định bởi sinh vật học
Điều trị
Ngộ độc rýợu cấp cần cấp cứu
Vitamin B6 (Becilan) tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc tình hình tiêm bắp (250 Ờ
500mg) Thuốc này trong cấp cứu ngộ độc rýợu cấp tác động đến triệu chứng trên:
- vấn đề thiếu ý thức và định hýớng;
- vấn đề thãng bằng
Nó ắt tác động đến triệu chứng vận động tâm thần
Mg dýới dạng muối: sulfate, glutamate, lactate (Mag 2) hoặc kết hợp với
vit.B6 (Magné B6)
Các glucide
- dýới dạng fructose (lévulosé 10%) nếu ta muốn chậm hấp thu, hoặc tãng tốc độ éthyl-oxy hóa;
- dýới dạng glucose nếu có tình trạng hạ đýờng huyết với dấu hiệu thần kinh
Naloxone (Narcan) có thể kéo theo sự tỉnh lại nhanh của bệnh nhân hôn mê
rýợu cấp Chúng ta thýờng dùng nhất là liều từ 0,4 đến 1,2mg (1 đến 3 ống) Nếu ngộ độc là đõn thuần, sự tỉnh lại đôi khi đạt đýợc sau lần tiêm đầu tiên, và quyết định không làm nặng thêm thứ phát
Các dạng hôn mê
Chứng minh phýõng pháp hồi sức của tất cả các hôn mê và sự hydrate hóa lại
Cấm tất cả các thuốc có khả nãng làm tãng tình trạng hôn mê: đặc biệt là sédatif (thuốc làm dịu)
Các thể với rối loạn chuyển hóa có thể cần thiết chỉ định glucide trong trýờng
hợp hạ đýờng huyết (glucagon không có hiệu quả trong trýờng hợp đặc biệt nàyờả
Các thể có kắch động tâm thần lớn có thể cần đến an thần, dýới sự giám sát
cẩn thận (sẵn sàng đặt nội khắ quản):
- méprobamate, 1 Ờ 2 ống IM (Equanil);
- clorazepate dipotassique (Tranxène);
- dropéridol (Droleptan) 1ống 50mg IM
Chú ý đến sự týõng tác thuốc
Trang 4Điều trị tại bệnh viện trong vòng 12 giờ phải đýợc xem xét và đáp ứng đủ:
- trong tất cả các trýờng hợp đối týợng dýới 20 tuổi (hôn mê thýờng sâu);
- có một chút nghi ngờ chấn thýõng kèm theo, hội chứng nhiễm trùng hoặc nhiễm độc khác kèm theo
Tóm tắt
1) tiêm IVD (IM tùy trýờng hợp):
- vitamin B6 (Bécilan);
- hoặc Mag 2;
- (Naloxone trong trýờng hợp hôn mê)
2) tiêm truyền Fructose (lévulose 10%) trong một vài giờ
3) An thần nếu có kắch động lớn
4) nằm viện trong thời gian ngắn để theo dõi
Các thuốc sử dụng
1) Bécilan hoặc Mag 2
2) Naloxone
3) Lévulose 10%
4) Tranxène 20