Les brûlures en phase aiguë - part 2 docx

Brûlures superficielles• Cicatrisation de type épidermique par réépidermisation.. – La cicatrisation se fait à partir de la couche basale qui est intact... Brûlures profondes1• Cicatris

3/Évolution et cicatrisation

• Évolution des brûlures superficielles

• Évolution des brûlures profondes

• Les séquelles cicatricielles

– Hypertrophie

– Rétraction

– Dyschromie

– Destruction tissulaire

Brûlures superficielles

• Cicatrisation de type épidermique par

réépidermisation.

– Absence de prolifération conjonctive du derme

– La cicatrisation se fait à partir de la couche basale qui est intact La restitution se fait « ad integrum » sans séquelle (= pas de cicatrice visible)

• 1er degré :

– Cicatrisation par épidermisation en 3 à 4 jours.

• 2e degré superficiel :

– Cicatrisation < à 10 jours,

Brûlures profondes(1)

• Cicatrisation de type conjonctive ou dermique: évolution en trois phases

– Détersion = élimination des tissus nécrosés et de la fibrine +/- long(nettoyage)

– Bourgeonnement = prolifération conjonctive à

partir des fibroblastes du derme et de l’hypoderme Formation d’un tissu de granulation vascularisé

Réaction inflammatoire +++

– Épithélialisation = réparation de l’épiderme

possible dans le 2e profond, impossible dans le

3e degré

Brûlures profondes(2)

intermédiaires

• 2 possibilités d’évolution

– Épidermisation spontanée lente : à partir

d’îlots épidermique et des annexes

pilo-sebacées (cas le plus fréquent)

– Conversion en 3e degré = approfondissement secondaire les jours suivants

Brûlures profondes(3)

• Brûlures du 3e degré

• Cicatrisation impossible car destruction de la couche basale et des annexes pilo-sébacées

• Possibilité d’épidermisation uniquement par la périphérie (pour les brûlures localisées de très petite taille) sinon greffe de peau

Les séquelles cicatricielles

• Hypertrophie

– Résultat d’une prolifération conjonctive abondante en zone peu mobile Évolue en deux phases

• Phase inflammatoire ou proliférative (3 à 6 mois)

• Phase de maturation (18 à 24 mois)

• Rétraction cutané

– Mise en tension des fibres de collagènes en zone mobile – Même évolution

• Les destructions

– Amputations, destruction tissulaires etc

• Les dyschromies

Les séquelles cicatricielles

6 mois 1 an 18 mois 2 ans

temps

Volume

de la

cicatrice

Cicatrice chélọde

Cicatrice hypertrophique Compression

précoce

Cicatrice normale

Phase de maturation

Phase

proliférative

Séquelles définitives

4/Conséquence générales

• Phase de choc : 24 à 48H

– Par Hyper-perméabilité capillaire

• Retentissement respiratoire

– Si brûlure respiratoire

• Phase secondaire > 48H

– Réaction inflammatoire généralisée +++ – Risque de complications infectieuses et métaboliques

Phase de choc 24 à 48 H

• Mouvement de fluides

– Hypovolémie par Plasmorragie = déficit en protéines – Hypoperfusion périphérique

– Acidose métabolique (acide lactique )

– Hypotension : risque de choc +++

– Diminution du débit cardiaque

– Oedèmes généralisé+++ (augmentation du poids > 20%)

• Altération neuroendocrine rénale

– Sécrétion d’aldostérone : rétention du sodium

– Sécrétion d’ADH : résorption tubulaire rénale d’eau

Phase secondaire > 48 h

• Résorption vasculaire du 3e secteur

– Début d’élimination de l’eau et du sodium – Augmentation du débit cardiaque

• Élimination nitrés urinaire

catabolique tissulaire rapide

– Altération du métabolisme glucidique

– Augmentation du métabolisme de base

– Persiste jusqu’à la fin de la cicatrisation

Phase secondaire > 48 h

• Réaction inflammatoire généralisée

• Dépression immunitaire et risque infectieux

Traitement d’urgence des

brûlures

• 1/ Premiers secours

• 2/ Estimation de la gravité

• 3/ Classification des brûlés

• 4/ Mise en condition

Il est effectué sur le lieu de l’accident avant le transfert en centre de brûlé pour avis et prise en charge thérapeutique

1/Premier secours

• Alerter (centre 15)

• Contrôle des fonctions vitales

• Recherche des lésions associées

• Premiers soins locaux

En cas de vêtement enflammé

– Stopper (ne pas paniquer et ne pas courir) – Tomber (se mettre à terre en s’allongeant) – Rouler (pour éteindre les flammes)

!

Contrôle des fonctions vitales

• Respiratoires

– Assurer la liberté des voies aériennes

– Oxygénothérapie au masque

– Évaluation des risques de lésions respiratoires

• Hémodynamique - choc

– Traiter immédiatement l’hypovolémie +++

– Les brûlures ne saignent pas, vérifier lésions associées

• Neurologique

– La brûlure seule n’altère pas la conscience

• Température centrale