Les brûlures en phase aiguë - part 5 pot

4/ Indications• Excision greffe classique – Vers la fin de la 3e semaine • Excision greffe précoce : dans la première semaine pour les brûlures de 3e degré – De sauvetage : principe = d

Autogreffe

• Greffe dermo-épidermique mince

– Prélèvement au dermatome électrique

– Zones donneuses

• Cuisse, scalp (enfant ++),

• Cicatrise en 10 jours environs

– Utilisation :

• Peau expansé en filet : multiplie la surface

• Peau pleine: couverture des zones fonctionnelles (mains, visage +++)

• Prélèvement sur cadavre

– Frais

– Banque de tissu

• Utilisation

– Seule: couverture de la plaie, préparation du sous-sol

– En association avec l’autogreffe Couverture puis substitution progressive de l’homogreffe par l’autogreffe

3/ Reconstruction cutanée

• Derme artificiel

– Matrice collagénique + couche de silicone

– Couverture de grande surface

– Greffe dermo-épidermique mince 3 semaines après

– Risque infectieux +++

– Excision précoce

• Culture d’épiderme

4/ Indications

• Excision greffe classique

– Vers la fin de la 3e semaine

• Excision greffe précoce : dans la première

semaine pour les brûlures de 3e degré

– De sauvetage : principe = diminuer les

conséquences générales de la brûlure

– Fonctionnelle : principe = améliorer le

pronostic fonctionnel (main face cou)

À quel moment

1/Brûlures électriques

• Définition:

– Électrisation = ensemble des

manifestations et lésions provoquées par

le passage du courant électrique à travers

le corps.

– Électrocution = désigne la mort

immédiate consécutive à l’électrisation.

Effet du courant électrique

• Exito-moteur (stimulation de nerfs ou muscles)

– Au niveau musculaire ⇒ contractures (>20mA)

• Fléchisseurs de la main → la main colle au conducteur

• Muscles respiratoires → asphyxie

– Au niveau cardiaque ⇒ arrêt circulatoire (>50mA)

• asystolie ou fibrillation ventriculaire

– Au niveau du système nerveux ⇒ troubles de la

conscience et neurovégétatifs

• Brûlures

Mécanismes de la brûlure

– Par passage du courant Ç brûlures électriques vraies

– Par arc électrique (Flash) Ç brûlures thermiques

– Par ignition des vêtements Ç brûlures thermiques

– Association de 2 ou 3 de ces mécanismes

• Les brûlures électriques vraies sont liées au

passage du courant à travers le corps Tous les

tissus et organes situés sur le trajet du courant

peuvent être atteints

• Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui est régit par la loi d ’Ohm : I=V/R

• Les lésions tissulaires sont dues :

– au dégagement de chaleur par effet joule : Q=RI 2 T

– au champ électrique responsable de lésions des

membranes cellulaires (Lee et Kolodney)

• Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des

Nécroses tissulaires extensives (72-96 h)

Diagnostic : brûlures

électriques vraies

• Brûlures superficiellement peu étendues

• Elles sont profondes, pouvant intéresser tous les tissus situés sur le trajet du courant : muscle, nerfs, vaisseaux, os, périoste, viscères …

• Elles sont caractérisées par

– Une extension secondaire des nécroses (thrombose)

– une évolution et une cicatrisation spontanée longues

• Elles peuvent être responsables d ’un choc par

translocation liquidienne (réaction inflammatoire)

Î réanimation hydroélectrolytique

Manifestations générales

• Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire)

• Troubles du rythme ( ECG ) (Xylocạne 1mg/kg)

• Nécrose myocardique (troponine)

• Troubles neurologiques périphériques et centraux ( EEG )

• Rhadomyolyse: myoglobinémie +++ si électrisation sévère

(alcalinisation), hyperkalièmie, insuffisance rénale aiguë

• Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères) (radiographie notamment vertébrale).

• Lésions viscérales abdominales (laparatomie)

Diagnostic

• Latence des premiers symptômes

– surveillance

• Gravité tardive des lésions

• Accidents domestique : soude caustique, Destop

• Accidents professionnels : ciments, acide fluorhydrique(décapants, antirouille)

Brûlure par acide fluorhydrique*

• Toujours profondes et douloureuses, risque létal par

hypocalcémie si brûlure de plus de 2% de la surface

corporelle

• Traitement spécifique local :

– Gel de gluconate de calcium à 2,5%

– Hexafluorhydrine dont le pouvoir de captation de l'ion fluor est

100 fois plus élevé que celui du gluconate de calcium

– L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à 10% (0,5

ml/cm2 SB) reste très discutée en raison de la douleur à l'injection

et du risque de nécrose.

• Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate

de calcium

* Ébénisterie