Les brûlures en phase aiguë - part 4 ppt

6/Urgences chirurgicales• Incisions de décharge – Brûlure circulaire profonde des membres ou cou : • Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures • Syndrome des loges lésions musc

5/Soins locaux (1)

• Premier pansement

– Condition stérile: casaque, calot, masque, gant – Nettoyage

• Antiseptique

• Rinçage : pansement à la baignoire

– Rasage

– Excision des phlyctènes

– Pansement occlusif stérile

6/Urgences chirurgicales

• Incisions de décharge

– Brûlure circulaire profonde des membres ou cou :

• Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures

• Syndrome des loges (lésions musculaires)

– Thorax

• Défaut de l’ampliation thoracique

Traitement des brûlures bénignes

• 1/ Traitement local : cicatrisation dirigée

– Premier degré

– Deuxième degré superficielle

– Deuxième degré profond

– Troisième degré

• 2/ Traitement général

• 3/ Soins après la brûlure

1/Traitement local

• Cicatrisation dirigée

– Objectif = « cicatrisation sans retard »

– Surveillance des pansements jusqu’à

cicatrisation

• Quotidiens les premiers jours

• Puis tous les 2 jours

• Pansements : objectifs

– Indolores (traitement antalgique adapté) – Atraumatiques (pansement non adhérent) – Antiseptiques incolores

Premier degré

• Crèmes hydradantes neutres

• Flammazine pendant 24H éventuellement

• Exposition à l’air rapide = tannage de la peau

• Évolution :

– Guérison sans séquelle en 3 à 4 jours

Deuxième degré superficiel

• Flammazine en couche épaisse

• Hydrocollọde en première intention ou en relais

de la Flammazine (Duoderm, Duoderm mince)

• Corticotulle: au stade de la réépidermisation il diminue l’inflammation

• Exposition à l’air et tannage à l’éosine après

cicatrisation

• Évolution :

– guérison en 10 à 15 jours

Deuxième degré profond

Avis chirurgical devant toute brûlure n’ayant pas cicatrisée en 15 jours

• Flammazine : sulfadiazine argentique Petite surface, visage

• Flammacerium: sulfadiazine argentique + ion cerium En couche épaisse

• Évolution

– Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à 3

semaines avec des séquelles

– Si non greffe de peau à 3 semaines

2/Traitement général

• Antalgique :

– Niveau 2 : codéine, tramadol (Topalgic,

Contramal)

– Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain, morphine )

• Antiprurigineux

– Polaramine, ATARAX

• Antipyrétique : (risque de convulsion hyperthermique chez les nourrissons)

– AINS (Ibuprofène),

1/ Principes chirurgicaux

• Objectifs:

– Couvrir les brûlures profondes

– Raccourcir le temps de la détersion

– Prévention des séquelles

• 2 temps

– Préparation du site brûlé pour obtenir un sous-sol viable

• Cicatrisation dirigée et excision chirurgicale

– Couverture de la perte de substance: le plus souvent avec la peau du malade ( autogreffe )

• Excision = résection de la nécrose

(escarrotomie)

• Greffe

– Autogreffe : prélever sur le malade Seul

solution définitive

– Homogreffe: prélèvement chez un donneur

– Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut cutané temporaire)

• Excision tangentielle

– Dermatome de Lagrot ou Watson

– Résection du tissu brûlé en tranches successives jusqu’en tissu sain (derme ou hypoderme)

• Excision par dissection

– Bistouri froid ou électrique

• Excision par avulsion

Temps opératoire très hémorragique