sử dụng kháng sinh điều trị

Viêm nội tâm mạc Enterococcus và Streptococcus, khi các vi khuẩn này kháng benzylpenicilin ở mức độ tương đối cao MIC penicilin G > 0,25mg/liter Benzylpenicilin 1,8 - 2,4g, đường tĩnh m

CHÚ Ý

- Khi sử dụng thông tin của bảng 1 và 2 dưới đây để lựa chọn kháng sinh điều trị còn phải căn cứ đáp ứng lâm sàng của người

bệnh và căn cứ vào tình hình kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh tại địa phương Nếu có điều kiện nên làm kháng sinh đồ

và lựa chọn thuốc theo kết quả của kháng sinh đồ

- Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin ) không được tiêm tĩnh mạch trực tiếp mà chỉ tiêm bắp

và truyền tĩnh mạch, dung dịch tiêm truyền cần được hoà tan đều trong một lượng lớn dung dịch natri clorid (NaCl) 0,9%, hoặc glucose 5%, sau đó truyền với thời gian kéo dài trong 30 - 60 phút

Bệnh/Tình trạng Vi khuẩn có nhiều khả năng gây

Tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

1 Điều trị theo kinh

nghiệm

Streptococcus spp.

hoặc

Staphylococcus spp.

Benzylpenicillin 1,2 - 1,8g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần

Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg trọng lượng cơ thể, đường

tĩnh mạch khoảng cách 24 giờ 1 lần

Phối hợp với cloxacilin hoặc oxacilin 3g, đường tĩnh mạch Cần cấy

máu trước khi bắt đầu điều trị

3 Viêm nội tâm mạc Enterococcus và Streptococcus, khi

các vi khuẩn này kháng benzylpenicilin ở mức độ tương đối cao (MIC penicilin G >

0,25mg/liter)

Benzylpenicilin 1,8 - 2,4g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần trong 6 tuần hoặc Amoxicilin 2g đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ

1 lần trong 6 tuần,

Phối hợp với gentamicin 1 mg/kg đường tĩnh mạch trong 6 tuần Thời

gian điều trị kéo dài là rất cần thiết!

4 Viêm nội tâm mạc Staphylococcus viridans Cloxacilin/Oxacilin, và gentamicin, hoặc nếu Staph spp bị nghi ngờ

là kháng methicilin (oxacilin), thì dùng Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm trên 2 giờ, khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 6 tuần

Nhiễm trùng phổi, mũi, tai nhiễm khuẩn đường hô hấp

1 Viêm họng cấp/

viêm Amidan

Nhiễm khuẩn này thường do vi rút gây ra

Người bệnh thường có mẩn đỏ ở da đối với ampicilin hoặc amoxicilin, nhưng penicilin V thường không gây

Viêm Amidan do Streptococcus cần được điều trị với phenoxymethyl penicilin (Penicilin V), vì chúng ta muốn phòng ngừa nguy cơ bệnh thấp sau nhiễm khuẩn này

Streptococcus ở Việt Nam vẫn còn rất nhạy cảm với điều trị bằng penicilin, nhưng thường kháng lại với tetracycline và

tình trạng này.

Viêm amidan thường do

Streptococcus pyogenes.

macrolide Cần tránh dùng các kháng sinh này!

Điều trị với Phenoxymethylpenicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500g) đường uống khoảng cách 8 hoặc 12 giờ 1 lần trong 5 - 10 ngày

Trong trường hợp người bệnh không dùng thuốc theo đơn cần điều trị bằng benzathine penicilin 900mg tiêm bắp 1 liều duy nhất, (liều này cần lặp lại sau 3 - 4 tuần khi cần phòng thấp tim) Khi cần tiêu diệt Streptococcus pyogene ở người mang vi khuẩn này (để phòng tránh bệnh thấp) 10 ngày điều trị được coi là phù hợp Các thành viên gia đình và những người khác có tiếp xúc gần gũi với người bệnh và có khả năng mang vi khuẩn Streptococcus cũng cần được điều trị để tránh nhiễm khuẩn trở lại theo hiệu ứng "bóng bàn"

2 Viêm amidan tái

phát Streptococcus Điều trị phòng ngừa kéo dài bằng penicillin V, nếu người bệnh có trên 3 lần viêm nhiễm hàng năm

3 Viêm xoang cấp do

vi khuẩn

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần đường uống trong 10 ngày, hoặc liều cao hơn phenoxymethyl - penicilin (xem bài báo PcV)

Người ta thấy rằng kháng histamin, thuốc long đờm và corticoid không có tác dụng trong điều trị viêm xoang nhiễm khuẩn

4 Viêm thanh khí

-phế quản cấp Parainfluenza virus Không dùng kháng sinh trong các trường hợp nhẹ và vừa không có triệu chứng rõ về khó thở

Cần bắt đầu điều trị với dexamethason 0,15 -0,25mg/kg

Trong các trường hợp vừa đến nặng với triệu chứng tắc nghẽn

đường dẫn khí rõ rệt, cần bắt đầu bằng dexamethason (0,5 - 20mg) tĩnh mạch cộng với khí dung salbutamol hoặc terbutalin, budesonid

hoặc beclomethason.

5 Viêm tai ngoài Pseudomonas aeruginosa và đôi khi

Staph aureus

Glucocorticoid dùng tại chỗ và kháng sinh nhỏ vào tai: dexamethason, framycetin + gramicidin

6 Viêm tai giữa nhiễm Streptococcus pneumoniae Amoxicilin 500mg uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 7 - 10

khuẩn cấp có mủ hoặc

Haemophilus influenzae

ngày

Nếu bệnh ít đáp ứng với thuốc có thể nghĩ đến nhiễm khuẩn do

Streptococcus pneumonia ít nhạy cảm với penicilin, hoặc Haemophilus influenzae có sản xuất bêta-lactamases.

Liều cao Amoxicilin + clavulanic acid cần được chỉ định:

Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần (trẻ em 15mg/kg cho đến 500mg) + clavulanic acid đường uống

Cần nhớ rằng thuốc uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 10 ngày

Hoặc cefaclor viên 375mg khoảng cách 8 giờ 1 lần dùng trong 10 -

14 ngày

7 Viêm nắp thanh

quản cấp

Haemophilus influenzae loại B Cefotaxim 2g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc ceftriaxone

2g tĩnh mạch 1 lần/ ngày Trước kia cloramphenicol có thể được

sử dụng trong trường hợp người bệnh có dị ứng với penicilin Tuy

nhiên vì hiện nay H influenzae kháng cloramphenicol khá phổ biến

nên cloramphenicol không còn được dùng nữa

Cần điều trị trong ít nhất 5 ngày

Cần tránh khám hầu họng nhiều vì có thể gây biến chứng tắc nghẽn đường hô hấp gây tử vong, cần chuẩn bị sẵn sàng để đặt nội khí quản.

8 Ho gà Bordetella pertussis Điều trị kháng sinh trong giai đoạn xuất tiết và giai đoạn sớm sẽ

chữa khỏi bệnh nhanh chóng Điều trị với erythromycin 250mg (trẻ em

10mg/kg cho đến 250mg) đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong

10 ngày hoặc với trimethoprim/sulphamethoxazol 160/800mg (trẻ

em 4/20mg/kg cho đến 160/800mg) đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 1 - 2 tuần

9 Viêm phế quản cấp Thường do virus không phải do

vi khuẩn

Không khuyến cáo điều trị kháng sinh do nguyên nhân viêm phế quản cấp thường do virus ở trẻ nhỏ hít khí dung salbutamol có thể là cần thiết để chữa viêm tiểu phế quản do Synovial virus!

10 Viêm phế quản

nặng có sốt

Strep pneumoniae H influenzae Moraxella catarrhalis

Amoxicilin 500mg viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ

1 lần, trong 14 ngày

(Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng Trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày) Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm

11 Viêm mũi

nhiễm khuẩn (với

nước mũi màu

vàng)

Staphylococcus hoặc Streptococcus và/hoặc Pneumococcus

và Brahamella catarrhalis

Amoxicilin 500mg 1 viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách

12 giờ 1 lần, trong 14 ngày (Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày) Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm

Phổi: Viêm phổi

1 Viêm phế quản

mắc phải từ cộng

đồng loại "cổ điển"

thường khởi phát

bệnh nhanh, có sốt

cao nhưng không

có nhiều triệu

chứng của đường

hô hấp trên

Thường gặp sốt

cao! đau ngực khi

thở

Cần nhớ rằng

người bệnh có

bệnh khác kèm

theo viêm phổi sẽ

có nhiều nguy cơ

hơn Vì thế đối với

các người bệnh

này cần chăm sóc

và theo dõi kỹ hơn

Strep pneumoniae

H influenzae

Bệnh trung bình: Bắt đầu điều trị với amoxicilin

500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày, hoặc dùng liều cao hơn phenoxymethyl penicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500mg) khoảng cách 8 hoặc

12 giờ 1 lần trong 7 - 10 ngày

Cotrimoxazol với liều phù hợp (Trim/sulpha:

160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 7

-10 ngày cũng có tác dụng điều trị tốt

Bệnh nặng: bắt đầu với kháng sinh đường tĩnh mạch,

benzylpenicilin (penicillin G) liều 600mg tĩnh mạch, lặp lại khoảng cách 4 giờ 1 lần

Nếu người bệnh dị ứng với penicilin thì thay thế bằng cephalothin 1g khoảng cách 6 giờ 1 lần Điều trị cần kéo dài ít nhất 7 - 10 ngày

2 Viêm phổi nặng,

tổn thương phổi

rộng mắc phải từ

cộng đồng

Cefotaxim 1g, tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần

Ceftriaxon 1g, tĩnh mạch hàng ngày, phối hợp với:

Erythromycin 500mg, tĩnh mạch chậm, 6 giờ tiêm 1 lần

(Erythromycin được cho là không có tác dụng chống lại Pneumococcus hoặc Haemophilus, nhưng cần thêm vào để phòng chống Legionella, Mycoplasma, Chlamydia nếu có nhiễm cùng các vi khuẩn đó)

3 Viêm phổi không

điển hình thường

có mức độ tăng

dần kèm theo ho và

các triệu chứng

đường tiêu hoá

trên khác

Mycoplasma pneumoniae Legionella phneumophilia Chlamydia pneumoniae

Đối vớí trẻ em cần rất thận trọng và nhớ là triệu chứng có thể khác người lớn rất xa Với trẻ 2 tuần đến 3 tháng tuổi cần cho

erythromycin 10mg/kg, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong

7 - 10 ngày là ít nhất

Với người lớn và trẻ lớn hơn (trên 3 tháng) có thể cho roxithromycin 300mg viên 1 lần/ngày (4mg/kg cho đến 150mg khoảng cách 12 giờ 1 lần)

4 Viêm phổi do hít Vi khuẩn hỗn hợp bao gồm cả vi

khuẩn kỵ khí

Amoxicilin/ ampicilin 1g đường tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ

1 lần

Ngoài ra cho thêm gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần khoảng cách 24 giờ 1 lần truyền trong 60 phút (nhớ pha loãng gentamicin trước truyền)

phối hợp với metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1

lần, để bảo vệ chống lại nguy cơ nhiễm vi khuẩn kỵ khí

Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa

1 Viêm túi mật cấp E.coli, Klebsiella spp., Enterococcus

faecalis, Bacteroides spp Lựa chọn thứ nhất: Ampicilin 1g đường tĩnh mạch 4 lần trong ngày khoảng cách 6 giờ 1 lần,

phối hợp với:

Gentamicin 3 - 5mg/kg truyền tĩnh mạch chậm trong dung dịch pha loãng NaCl 0,9% (30 - 60 phút/ 1 lần truyền khoảng cách 24 giờ 1 lần)

Nếu có chống chỉ định với Gentamicin hoặc ampicilin thì lựa chọn thứ hai là cefotaxim 1g đường tĩnh mạch 4 lần/ngày

(khoảng cách

8 giờ 1 lần)

Hoặc ceftriaxon 1g tĩnh mạch 1 liều trong 24 giờ Chú ý giảm liều

trên người bệnh có suy giảm chức năng thận

Chú ý: Cephalosporin không có tác dụng chống Enterococcus faecalis!!

2 Viêm ống mật

ngược dòng

Các trực khuẩn Gram- âm,

Enterobacter, Enterococcus faecalis.

Gentamicin 3 - 5mg/kg, trong dung dịch pha loãng tiêm tĩnh mạch, truyền chậm trong 30 - 60 phút 1 lần trong 24 giờ

phối hợp với:

Metronidazol 500mg khoảng cách 12 giờ 1 lần, ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần

Nếu có chống chỉ định với gentamicin do bệnh thận nặng thì dùng cefotaxim hoặc ceftriaxon, nhớ giảm liều trên các người bệnh có

bệnh thận Cần nhớ rằng cephalosporin không có tác dụng chống lại Enterococcus faecalis!

3 Viêm phúc mạc do

thủng tạng rỗng

Nhiều loại vi khuẩn trong đó có các

vi khuẩn đường ruột ưa khí và kỵ khí

Ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần

Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg tĩnh mạch

1 lần trong ngày, Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần

4 Viêm phúc mạc do

vi khuẩn vãng lai Các trực khuẩn Gram- âm, E.coli, Strep pneumoniae,

Enterococcus spp.

Ampicilin phối hợp với gentamicin, liều như trên Cách thứ hai:

Cefotaxim hoặc Ceftriaxon, liều như trên.

Cần nhớ rằng Cephalosporin không có tác dụng chống lại

Enterococcus faecalis

5 Viêm phúc mạc do

biến chứng thẩm

tách màng bụng

Staph epidermidis,

Các trực khuẩn Gram

- âm (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas ), hoặc nhiễm nấm mặc

dù ít gặp nhưng rất khó điều trị khỏi

Vancomycin 2g tiêm vào khoang màng bụng 1 liều duy nhất và giữ trong khoang màng bụng 6

-8 giờ phối hợp với gentamicin -80mg vào khoang màng bụng

(Dùng gentamicin kéo dài trên người bệnh chạy thận nhân tạo cần tránh do nguy cơ độc thần kinh số VIII)

6 Viêm túi thừa thể

nhẹ

Các trực khuẩn Gram âm, các vi khuẩn kỵ khí

Augmentin (amoxicilin + clavulanic acid) liều tương đương với

500mg amoxicilin, khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc metronidazol

250mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần + cephalexin 500mg đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần

Nhiễm khuẩn nặng điều trị như viêm phúc mạc

ở trên

7 Tiêu chảy nặng sau

khi dùng kháng

sinh và viêm đại

tràng do

Pseudomembrane-

ous có thể xảy ra

do biến chứng của

sự quá sản

Clostridium

difficile

sau khi dùng kháng

sinh phổ rộng

Clostridium difficile

Metronidazol 250 - 500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần

trong 7 - 10 ngày

Tránh dùng vancomycin đường uống

tụy thì điều trị như viêm phúc mạc (ở trên)

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu

1 Viêm bàng quang

cấp

E coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp Coliforms Trimethoprim 300mg uống hàng ngày trong 3 ngày, hoặc cephalexin 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 5 ngày,

hoặc amoxicilin

phối hợp với clavulanic acid khoảng cách 8 giờ

1 lần hoặc nitrofurantoin 50mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần trong 5 ngày

2 Viêm thận - bể thận

cấp E coli Ampicilin 2g khoảng cách 6 giờ 1 lần tĩnh mạch phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần hàng ngày, cho đến khi kháng sinh đồ

cho kết quả để chọn kháng sinh tối ưu

3 Nhiễm khuẩn âm

đạo Candida albicans Trichomonas vaginalis

Gardenerella vaginalis

Clotrimazol 500mg dùng đường âm đạo hoặc nystatin 100.000 đơn

vị đặt âm đạo hàng ngày trong 7 ngày

Trinidazol hoặc metronidazol 2g uống 1 liều duy nhất và điều trị

cho cả bạn tình.

Metronidazol 400mg đường uống khoảng cách

12 giờ 1 lần (hoặc 1 liều duy nhất) hoặc tinidazol 2 g đường uống 1 liều duy nhất

4 Viêm tử cung Chlamydia trachomatis Neisseria

gonorrhoea Chú ý:

Nhiễm khuẩn có thể do nhiều vi khuẩn gây ra

Doxycylin 100mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần dùng trong 10 ngày

Hoặc azithromycin 1g uống, 1 liều duy nhất

Hoặc ceftriaxon 250mg tiêm bắp, một liều duy nhất.

5 Viêm hố chậu Truyền theo đường tình dục:

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoea

Không truyền theo đường tình dục:

Vi khuẩn hỗn hợp (vi khuẩn kỵ khí,

mycoplasma spp.)

Nhiễm khuẩn nhẹ: Ceftriaxon 250mg tiêm bắp

1 liều duy nhất, phối hợp với:

- Metronidazol 400mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày

- Doxycyclin 100mg đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày

Nhiễm khuẩn nặng: Ceftriaxon 1g tĩnh mạch hàng ngày, hoặc

cefotaxim 1g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần phối hợp với:

- Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách

12 giờ 1 lần,

- Doxycyclin 100mg uống khoảng cách 12 giờ

1 lần

Trên phụ nữ có thai không dùng doxycyclin mà dùng erythromycin

500 mg tĩnh mạch hoặc uống khoảng cách 6 giờ 1 lần

Nhiễm khuẩn da, cơ và xương

1 Viêm mô liên kết

và viêm quầng da

và các mô phía dưới

Strep pyogenes, Cephalexin 500mg khoảng cách 6 giờ 1 lần đường uống Hoặc uống

cloxacilin/oxacilin 500mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần

Đối với nhiễm khuẩn nặng:

Benzylpenicilin 600mg đến 1g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1

lần, phối hợp với cloxacilin/oxacilin 2g, tĩnh mạch khoảng cách 6

giờ 1 lần

2 Vết thương cơ và

mô mềm

Staph aureus, Strep pyogenes, Clostridium perfringens, trực khuẩn Gram -

âm

Cloxacilin/oxacilin 1 - 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần,

phối hợp với:

- Gentamicin 5mg/kg 24 giờ 1 lần trong 5-10 ngày,

- Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách

12 giờ 1 lần

3 Các vết cắn Vết cắn của người: Staph aureus,

Eikenella corrodens, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí sản xuất

bêta-lactamase

Vết cắn của động vật: Pasteurella

multocida, Staph aureus, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí.

Procaine penicilin 1 g tiêm bắp liều đầu tiên sau đó dùng Amoxicilin + clavulanic acid (Augmentin) khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 5

-10 ngày, phối hợp với tiêm phòng uốn ván Metronidazol phối hợp với doxycyclin

hoặc trimethoprim - sulphamethoxazol đối với các người bệnh dị

ứng penicilin

4 Viêm xương tuỷ và

viêm khớp nhiễm

khuẩn

Staph aureus Cloxacilin/ oxacilin 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần dùng 2 -

4 tuần trong trường hợp viêm xương tuỷ và viêm khớp nhiễm khuẩn cấp, hoặc

2 - 6 tuần với nhiễm khuẩn mạn tính

Tiếp theo dùng:

Cloxacilin/oxacilin 1g, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần, dùng ít nhất 6 tuần với nhiễm khuẩn cấp và trong nhiều tháng với nhiễm khuẩn mạn tính

5 Viêm xương tuỷ Tụ cầu vàng kháng

Methicilin (MRSA) Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm, khoảng cách 12 giờ 1 lần,

Tiếp theo dùng:

Rifampicin 600mg uống hàng ngày

phối hợp với

Fucidic acid 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần Thời gian điều trị tuỳ theo mức độ đáp ứng với thuốc

6 Vết thương trên

người bệnh bất

động trong thời

Acinetobacter, là vi khuẩn hoại thư xâm nhập vào vết thương

Thường không điều trị kháng sinh gì Nếu cần điều trị nên bắt đầu với co-trimoxazol

gian dài trong bệnh

viện

Nhiễm khuẩn hệ thần kinh

1 Viêm màng não

điều trị theo kinh

nghiệm

N meningitidis, Streptococcus pneumoniae,

Listeria monocytogenes,

và Haemophilus influenzae ở trẻ

em

Điều trị cần chống lại 3 tác nhân gây bệnh thường gặp nhất Phải lấy mẫu bệnh phẩm để nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ

Điều trị kinh nghiệm: Cefotaxim

100mg/kg/ngày, liều tối đa 6g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 3

lần hoặc Ceftriaxone

50mg/kg/ngày liều tối đa 4g ngày, chia ra 1 - 2 lần

Phối hợp với: Benzylpenicilin 180mg/kg/ngày liều tối đa

12g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 6 lần

Ở nơi có nguy cơ lan thành dịch viêm màng não Neisseria meningitis nên điều trị dự phòng cho mọi người có tiếp xúc với bệnh nhân

Điều trị dự phòng bằng: Rifampicin 600mg uống, khoảng cách 12

giờ 1 lần trong ít nhất 2 ngày hoặc ceftriaxon 2g tiêm bắp 1 liều duy nhất hoặc ciprofloxacin 500mg uống 1 liều duy nhất.

Chú ý: Ciprofloxacin mặc dù có thể có tác dụng trong phòng ngừa nhưng không có tác dụng trong điều trị nhiễm khuẩn!

2 Viêm màng não

mắc phải trong

bệnh viện

Thường gặp các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh

Có thể bắt đầu trị liệu bằng vancomycin 1g tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần (trẻ em

50mg/kg, liều tối đa 2g, khoảng cách 6 giờ 1 lần)

Phối hợp với:

Cefotaxim 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 2g, khoảng cách 12 giờ 1 lần

Hoặc meropenem 1g (trẻ em 40mg/kg tối đa 1g) tĩnh mạch, khoảng

cách 8 giờ 1 lần (nên dùng meropenem hơn là imipenem, do nguy cơ động kinh thấp hơn)

3 Áp xe não hoặc áp

xe dưới màng cứng

Nhiều vi khuẩn bao gồm

Streptococcus milleri, và vi khuẩn kỵ

khí

Nhiễm Nocardia

Xét nghiệm vi sinh và làm kháng sinh đồ tìm phổ nhạy cảm của

vi khuẩn là rất quan trọng;

Điều trị: benzylpenicilin 1,8g ( trẻ em 60mg/kg tối đa 1,8g) tĩnh

mạch, khoảng cách 4 giờ 1 lần