PGS LE TIEN DUNG COPD kèm BỆNH TIM MẠCH BI

Mục tiêu điều trị COPD theo GOLDNguy cơ Giảm Triệu chứng Giảm Điều trị COPD Ngăn ngừa và điều trị cơn kịch phát Ngăn ngừa bệnh tiến triển Giảm tử suất... Thuốc giãn phế quản LAMA hoặc LA

Thế nào là điều trị tối ưu ? 

PGS TS BS LÊ TIẾN DŨNG

BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

Toàn cầu, có 251 triệu ca COPD thống kê 2016, với tỷ lệ 12% trên dân số >40 tuổi

COPD gây 3.2 triệu ca tử vong mỗi năm (khoảng 5% tử vong toàn cầu mỗi năm)

Tỷ lệ COPD phân bổ ở các quốc gia khác nhau

Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, et al. Underand over‐diagnosis of COPD: a global perspective. Breathe 2019; 15: 24–35.

https://www.who.int/vietnam/health‐topics/chronic‐obstructive‐pulmonary‐disease‐copd

Theo WHO, tại Việt Nam, COPD

chiếm 4.2%

BN nam và 1.9% BN nữ

- Số ngày trung bình của một đợt cấp : 12-14 /bn/ năm

- 60% - 70% bệnh nhân có 1 đợt cấp trong vòng 2 – 4 năm

3

SỰ RA ĐỜI CỦA NHIỀU NGHIÊN CỨU MỚI

và cập nhật lại GOLD 2017

GOLD 2017‐2018

LABA/LAMA

LAMA+

LABA+ICS

Sử dụng ICS  thích hợp *

TRIBUTE

DYNAGITO IMPACT

TONADO 1+2

OTEMTO 1+2

ENERGITO PHYSACTO

INVOGIRATE INSPIRE

Mục tiêu điều trị COPD theo GOLD

Nguy cơ

Giảm Triệu chứng

Giảm Điều trị COPD

Ngăn ngừa và điều trị

cơn kịch phát

Ngăn ngừa bệnh tiến triển Giảm tử suất

Thuốc giãn phế quản

LAMA hoặc LAMA + LABA* hoặc ICS + LABA**

LABA hoặc LAMA

Nhóm A

Nhóm D Nhóm C

© 2021 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Phân loại ABCD chỉ dùng khi khởi đầu điều trị COPD

Khởi đầu điều trị COPD theo GOLD 2021

Lưu đồ giai đoạn điều trị “NỐI TIẾP” được quản lý dựa trên triệu chứng và nguy cơ đợt kịch phát những khuyến nghị này KHÔNG phụ thuộc vào phân nhóm bệnh nhân giai đoạn khởi trị.

Viêm hệ thống trong COPD và bệnh đồng mắc

COPD

LOÃNG XƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Viêm hệ thống COPD và bệnh tim mạch

Rennard SI. Proc Am Thorac Soc. 2005;2:94‐100. Permission requested.

Viêm hệ thống

Mạn tính Cấp tính

TNF‐α C‐reactive Protein

Xơ vữa động mạch tiến triển

Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A. ERJ. 2016; published ahead of print.

Các bệnh tim mạch thường đồng mắc với COPD

Tỉ lệ nhập viện của bệnh nhân COPD

Mapel DW, et al. Arch Internal Med. 2000;160:2653‐2658.

Hospital Discharges per 100 Patients

Tử vong do bệnh đồng mắc

ở bệnh nhân COPD

IHD = ischaemic heart disease CHF = congestive heart failure

RF = respiratory failure PVD = pulmonary vascular disease

TM = thoracic malignancy

Reproduced with permission of Chest, from “Comorbidity and Mortality in COPDRelated Hospitalizations in the United

States, 1979 to 2001,” Holguin F et al, Vol 128, pp 2005‐2011, Copyright © 2005.

COPD ASCVD Lung Cancer Other

Bệnh nhân COPD chết vì nguyên nhân gì?

Mannino D.M., et al. Respiratory Medicine 2006; 100:115

Điều trị COPD kèm bệnh tim mạch

Không có bằng chứng trực tiếp nào cho thấy COPD cần phải được điều

trị khác đi khi có kèm suy tim

Kaplan−Meier survival curve adjusted for all covariates showing no mortality associa on of β2‐agonist use 

compared with no β2‐agonist use (HR 1.043, 95% confidence interval 0.771–1.412, P= 0.783).

Vai trò β2‐agonist trong điều trị COPD kèm suy tim

Bermingham M, O’Callaghan E, Dawkins I, Miwa S, Samsudin S, McDonald K, Ledwidge M. Eur. J. Heart Fail. 2011; 13: 885–891.

16

Điều trị đau thắt ngực ổn định

17

• Khi cần Dãn phế quản tác dụng dài, nên bắt đầu bằng LAMA ( tiotropium)

• Phối hợp với ICS và LABA nếu LAMA đơn độc không hiệu quả

• Theophyllin là thuốc hàng 3 và không được sử dụng ở bệnh nhân hẹp mạch vành

có ý nghĩa trừ khi tất cả các thuốc dãn phế quản không hiệu quả hay chống chỉ

định

Rung nhĩ ở bệnh nhân COPD

• Điều trị quan trọng nhất là điều trị bệnh phổi hiện có, điều chỉnh thiếu oxy máu và rối loạn thăng bằng kiềm toan

• Kiểm soát tần số thường thành công và an toàn với ức chế canxi và có thể với Amiodaron Digoxin có thể dùng kết hợp với úc chế canxi, đặc biệt khi có chức năng thất trái giảm

• Thận trọng dùng chẹn beta chọn lọc

• ở BN kháng trị, đốt điện nút AV hay tạo nhịp thất có thể cần thiết để kiểm soát đáp ứng thất

19

• Bệnh nhân COPD kèm rung nhĩ nên được điều trị như thông thường.

• Giãn phế quản có khả năng gây loạn nhịp, tuy nhiên các chứng cứ cho rằng dữ

liệu về tính an toàn nói chung là chấp nhận được khi sử dụng đồng vận beta 2 tác

dụng kéo dài (LABA), kháng cholinergic (và corticosteroid hít)

• Tuy nhiên,cần lưu ý khi sử dụng đồng vận beta 2 tác dụng ngắn (SABA) và

soát đáp ứng tâm thất trở nên khó khăn hơn

Vai trò β2‐agonist trong điều trị COPD

kèm bệnh rung nhĩ

GOLD 2020 ; ; Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A. ERJ. 2016; published ahead of print.

Tăng huyết áp

21

GOLD 2020

Tăng huyết áp

22

GOLD 2020

• COPD kèm bệnh tim mạch có thể điều trị thường quy theo GOLD.

Cần lưu ý sử dụng β‐blocker chọn lọc cho bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch;

Cũng như sử dụng đồng vận β2 và theophyllin ở bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI