Lâm sàng nhi y6 đợt 3

LÂM SÀNG NHI Y6 ĐỢT 3 #01 PHÂN KHOA Hô hấp GIẢNG VIÊN BS Tiên TÓM TẮT CHẨN ĐOÁN Viêm phổi ĐIỀU TRỊ CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN HÔ HẤP, Cô Tiên 19/02/2019 Trẻ gái 38th, vào viện vì sốt cao, ho đã 5 ngày, Kh[.]

Trang 1

PHÂN KHOA: Hô hấp

GIẢNG VIÊN: BS Tiên

TÓM TẮT:

CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi

ĐIỀU TRỊ:

CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN:

HÔ HẤP, Cô Tiên 19/02/2019

Trẻ gái 38th, vào viện vì sốt cao, ho đã 5 ngày, Khám tư điều trị klamentin 1 ngày nhưng ko đỡ, vv hôm qua Tiền sử đã đc chẩn đoán hen

Thông tin khám: thở nhanh, ho ướt, ko gắng sức, ko khò khè, khám ran ẩm nhỏ hạt và ít rít ngáy 2 phế trường 38,5 độ

1 Hỏi bệnh: không nên sa đà quá vào hỏi bệnh, ko nên quá tin lời kể họ Cô cũng ko để ý lắm Quan trọng phần khám phải đúng, đủ, logic

2 Nhớ chào hỏi, giới thiệu trước

3 Khám: Đếm mạch, tst Khi đếm tst nhớ bộc lộ ngực bụng (nhờ ng nhà vén áo lên) Cô bảo ngủ vẫn có thể đếm tst Đánh giá dấu gắng sức Tranh thủ nghe bằng tai khi bộc lộ luôn

4 Phải nghe trước, gõ, sờ sau Nghe hình zig zag

5 Khám mũi, tai trẻ phải ngồi

6 Chú ý tư thế khám họng

7 Trẻ sốt, cần phải đánh giá các dấu màng não

1 Nhận xét bạn khám

2 Em chẩn đoán gì? (Viêm phổi)

3 Ngoài viêm phổi e còn nghĩ tới gì ko? (Hen bội nhiễm) mình k trả lời đc nên cô k xoáy sâu

4 Tại sao cho bn vào viện? (Điều trị ngoài k đỡ, ng nhà lo lắng)

5 Xét nghiệm gì? Ctm, crp Để làm gì? Chỉ điểm viêm Xong cô cho mình xem XN của BN, bình thuơngf hết Cô hỏi e giải thích vì sao, mình nói đã điều trị, cô đồng ý

6 Em điều trị gì? Mình điều trị klamentin Cô xoáy sâu hỏi vì răng lại điều trị, nó đánh vào tác nhân nào?

HI hay gặp tuổi nào? 38th có còn HI ko? Em có biết bệnh phòng điều trị gì ko? Để ý có đặt vein ko nha Nếu mà em điều trị ks uống thì bn ni cho vô viện làm chi

Trang 2

7 Mình xin điều trị lại ks ceftriaxone

8 Bệnh nhân ni vô viện ri, em cảnh giác biến chứng gì (tràn dịch, NT huyết).Nói chung khá thoải mái, điểm thì mức trung bình

ĐÁP ÁN:

Ở trên

LƯU Ý, CẢM NHẬN:

TIÊN LƯỢNG: Khá

Trang 3

GIẢNG VIÊN: PGS Sơn

TÓM TẮT:

CHẨN ĐOÁN: Hen PQ

ĐIỀU TRỊ:

Thi Nhi hô hấp - thầy Sơn

Bệnh nhi nam 9 tháng tuổi cách ngày vv 3 ngày ho giọng đàm, chảy nước mũi, nôn sau ho, nôn ra đàm, tối ngày vv mẹ khai bn khó thở (mô tả không rõ) vào bv Đông Hà chẩn đoán cơn hen cấp , xử trí thở khí dung 3 lần, người nhà khai 10 phần đỡ khoảng 8 phần sau đó người nhà xin chuyển vào bv tw Huế.Bạn mình khám rồi mình nhận xét Phần bệnh sử bạn khám hầu như đủ, mình bổ sung thêm hỏi mấy tiền sử về sản khoa, bệnh tật như chàm da, viêm mũi, rồi tiền sử tiêm chủng, nuối dưỡng, môi trường như gđ có hút thuốc lá, vật nuôi khúc ni thầy nói okie, mình mới nói thêm khai thác tiền sử khò khè,

vì bn này đc bs gia đình ghi nhận khò khè 6 lần r mà thầy k chịu, thầy la la rồi biểu nhận xét khám

Phần khám:

-Bạn khám chưa mô tả kĩ mấy dấu hiệu gắng sức nên mình bổ sung Ví dụ gồng bụng thở ra, không có RRLN, không co kéo hõm ức, k co kéo gs,k phập phồng cánh mũi Mấy cái không có nớ pải nói ra tại vì mình nói là nó khó thở thở ra chớ k pải khó thở hít vào

-Gõ: mình nhận xét khi khám chỉ đặt 1 ngón tay sát da bn, mấy ngón còn lại k đc chạm vào da vì kích thích cũng như làm cho mình gõ nghe âm sai Xong thầy hỏi mình rứa ng lớn mình khám răn Mình nói chắc mình xưa chừ khám sai vì người lớn mình đặt cả bàn tay Thầy nói Xưa chừ sai rồi chớ chi nữa

- mạch trẻ phải bắt mạch cánh tay

- mình nói bạn khám ghi nhận k có khò khè, nhưng mình khám có, thầy nói tôi cũng khám k có, nhưng chỗ ni thầy hay nói tráo giữa các sv, ví dụ có bạn thi trước mình thầy nói khò khè nhìu, mình thì thầy k

có, nên mình vẫn nói mình khám đc rứa

Nói chung khúc ni thầy gật đầu rồi chê, chê đủ kiểu hết

- sau thầy hỏi có cần xn chi k? Mình nói không làm xn, thầy bắt đầu nói: "Bn vào viện như vậy mà em dám không cho xn à?" Mình nói k Thầy kêu cđ cái gì mà dám k cho CLS Cái thầy sẽ nói gợi gợi như kiểu cần CTM để coi EOS để mình làm xn, mình nói em k làm vì em nghĩ đủ để cđ rồi Lúc này thầy mới nói bn

ni k cần làm

-. thầy hỏi cđ Mình cđ Hen Phế quản mức độ dai dẳng nhẹ Rồi biện luận theo 5 tc Nhưng thầy nói mình

là k có khò khè Nên mình bị gấp khúc ni Nhưng mình vẫn nói em vẫn cđ hen, vì e khám có, và theo diễn tiến em vẫn giữ cđ của mình Xong thầy vặn lại rứa giờ còn cơn k Mình nói không Thì thầy kêu rứa rale rít ngáy nhìu thì sao? Mình nói là nó chưa đáp ứng hoàn toàn chớ k pải trong cơn Rồi thầy nói còn cơn

Trang 4

Biểu mình cđ lại cơn hen cấp không? Mình vẫn nói không Vẫn giữ cđ Thầy toàn nói để mình thay đổi cđ -.-

- Rồi sau 1 hồi đôi co thầy chê quá Thầy biểu mình cho điều trị

Mình cho dùng khí dung ventolin 2.5mg/2.5ml 3 lần 1 ngày Thầy hỏi thời gian tác dụng, thời gian bán hủy, mình tl rồi thầy kêu đáng ra 4h thở 1 lần nhưng ở đây k đủ điều kiện thở hoài nên mình cho 3 lần.Thêm montelukast rồi thầy hỏi đủ kiểu cơ chế, này kia,

Mình có cho thêm nước muối sl vệ sinh mũi, thầy cũng hỏi sơ sơ thêm Hỏi lại mấy cái liên quan hen mà nhiều quá, nói chi thầy cũng k chịu r thầy đuổi ra

***Kinh nghiệm thi của mình

Chẩn đoán đúng quan trọng, nhưng quan trọng hơn là phải kiên quyết với cđ của mình Có thể cđ sai nhưng phải biện luận để dù thầy thấy mình đang lập luận đúng Và khi quyết định cđ rồi thì thầy có vẽ thêm đường ni đường kia cũng đừg đi theo Lỡ dại mà thay đổi 1 chỗ mô đó là bài mình k còn logic nữa Với thần thái vô thi nhớ tỏ ra bình tĩnh dù run gần chết Thầy có chê sai cũng cười rồi qua câu khác Chớ

mà tụt mood là thầy nói to lên là mình hoảng

Bạn nào thi hô hấp nên vô khám hết phòng thầy để nắm sơ bệnh, vô lỡ bạn khám thiếu mình còn biết biết để hướng tới cđ

Chúc mấy bạn thi tốt, nếu bạn mô cần hỏi thêm thì ib chớ mình k nhớ rõ hết câu hỏi vì sợ thầy quá k nhớhết

ĐÁP ÁN:

Đã có ở trên

LƯU Ý, CẢM NHẬN: ***Kinh nghiệm thi của mình

Chẩn đoán đúng quan trọng, nhưng quan trọng hơn là phải kiên quyết với cđ của mình Có thể cđ sai nhưng phải biện luận để dù thầy thấy mình đang lập luận đúng Và khi quyết định cđ rồi thì thầy có vẽ thêm đường ni đường kia cũng đừg đi theo Lỡ dại mà thay đổi 1 chỗ mô đó là bài mình k còn logic nữa Với thần thái vô thi nhớ tỏ ra bình tĩnh dù run gần chết Thầy có chê sai cũng cười rồi qua câu khác Chớ

mà tụt mood là thầy nói to lên là mình hoảng

Bạn nào thi hô hấp nên vô khám hết phòng thầy để nắm sơ bệnh, vô lỡ bạn khám thiếu mình còn biết biết để hướng tới cđ

Chúc mấy bạn thi tốt, nếu bạn mô cần hỏi thêm thì ib chớ mình k nhớ rõ hết câu hỏi vì sợ thầy quá k nhớhết

Trang 5

GIẢNG VIÊN: thầy sơn- a Minh

TÓM TẮT: Bệnh nhi 16 tháng tuổi, vào viện vì sốt cao co giật

Tiền sử: - sinh sản : sinh mổ, 2.9kg Đủ tháng Tiêm chủng đầy đủ Chưa mắc bệnh lí trước đây Gia đình k mắc bệnh lí gì liên quan Môi trường : k ai mắc bệnh hô hấp

Hỏi bệnh cách ngày vào viện 4 ngày bệnh sốt cao 39 độ, người nhà khai co giật Đưa vào bệnh viện quảng trị Điều trị augmentin 2 ngày k đỡ nên vào viện trung ương Trong hai ngày trẻ hết sốt Hiện tại còn ho nhiều, tst 48l/p, ran ẩm hai phổi Rung thanh Bt Rì rào phế nang bình thường Trẻ mệt Mấy hôm nay vào viện k co giật Vào dk 2 ngày rồi Họng k sưng k đỏ k đâu Dưới lưỡi hồng

ĐIỀU TRỊ:

Augmentin 1000mg * 1 viên chia 2

Paracetamol

- mình đi khám nên thầy chê khá nhiều Tại mình nói hơi nhỏ Với run nên khám k dk tốt lắm Nên xem video khám của thầy trước https://drive.google.com/file/d/16xJbW_gZU2lFD01xj4XPvuUhb0iVcG2A/view?usp=sharing

Tài liệu khám Mình thấy cũng khá sát

Anh Minh hỏi

chẩn đoán của e, vì sao lại chẩn đoán như vậy

+ mình chẩn đoán viêm phổi Vì chẩn đoán hiện tại Để chẩn đoán viêm phổi thì phải loại trừ viêm phổi nặng Loại trừ tím trung tâm là phải khám dưới lưỡi

Thầy sơn hỏi

+ đề nghị xét nghiệm gì k? Mình thì k? Nhưng thầy hỏi đi hỏi lại nhiều lần về chẩn đoán và đề nghị xét nghiệm X quang có giá trị gì trong chẩn đoán

+ thầy nói e k đề nghị là e sai

+ tiếp thầy hỏi điều trị Tại sao quảng trị điều trị augmentin k đỡ e lại tiếp tục điều trị cái đó Thày hỏi enghĩ tới con gì

Mình nói phế cầu và hi Thầy nói là e điều trị bao vây à Với là hỏi là sao phân biệt dk hai con

Mấy câu nhỏ mà mình k nhớ

ĐÁP ÁN:

Trang 6

- tham khảo trong tập ôn thi tốt nghiệp

- thầy quan trọng kĩ năng Mình k biết khám dk cộng điểm k Nhưng người khám dk hỏi đầu tiên Và thầy có vẻ nương tay hơn xí Nên tập khám hô hấp chuẩn Cố gắng nói to

- học thuốc liều như bệnh phòng Kê kiểu viên chứ k phải là tính gam theo cân nặng

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Mình thấy cũng hỏi cơ bản Ít rớt Điểm trung bình Mình thấy thi hen tiên lượng tốt

hơn viêm phổi

Trang 7

GIẢNG VIÊN: Thầy Sơn

TÓM TẮT: Bn nữ, 17 tháng, 9kg, vào viện vì ho sốt, vào hồi sức, vừa ra tst 53l/p

ĐIỀU TRỊ:

Chỉ định cls nào, vì sao, nói chung bạn đề nghị hay ko thì đều bị vặn, nếu bạn trả lời ko thì thầy sẽ lập luận để chứng minh bạn thiếu và bảo bạn quá chủ quan, còn nếu có thì thầy sẽ nói chỉ định lố, thừa.Câu chẩn đoán, điều trị cũng vậy

ĐÁP ÁN:

Dạ em chắc chắn

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Bạn phải thực sự chắc chắn lập luận đưa ra và bải vệ ý kiến, nhưng nếu ko chắc thì

nên dạ theo ý thầy

TIÊN LƯỢNG: Xấu

Trang 8

GIẢNG VIÊN: Cô Tiên

TÓM TẮT: Bệnh nhi 3 tuổi, tiền sử bản thân, gia đình không có gì đặc biệt.

Ldvv: sốt, ho, thở mệt Có điều trị amox ở nhà 3 ngày không đỡ

Lúc vào viện: không có dấu nguy hiểm, thở 60, nhiệt 39,5

Thăm khám: còn sốt, ho giọng đàm, không có dấu thở gắng sức, nhịp thở 64l/p, rale ẩm nhỏ hạt đáy phổi phải

Cân nặng 12kg

ĐIỀU TRỊ:

Ceftriaxone 1g/lọ x 1200mg TM 8h-20h

Tại sao chẩn đoán vậy? Trong các triệu chứng để chẩn đoán có triệu chứng nào là không nhất thiết phải có?

Khi nào chẩn đoán viêm phổi mà không cần thở nhanh?

Giờ cho vào viện hay cho thuốc ngoại trú? Vì sao?

Xử trí tiếp theo trên bệnh nhân (thuốc, cls)?

Tại sao dùng thuốc đó? Tại sao chỉ định CLS đó?

Nghĩ tới nguyên nhân gì trên bệnh nhân?

Cần theo dõi biến chứng gì có thể có trên bệnh nhân? Con gì gây ra biến chứng đó?

ĐÁP ÁN:

Thôi như sách rồi các bạn tự đọc nha

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Cả nhóm hỏi lần lượt nhưng cùng 1 bộ câu hỏi, không khác tí gì.

TIÊN LƯỢNG: Tốt

Trang 9

TÓM TẮT: Trẻ nam 16 tháng tuổi, hiện tại ho, thở 46 l/p Nghe phổi có nhiều rale ẩm Được điều trị

trước với Augmentin + Azithromycin

CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi (hiện tại)

ĐIỀU TRỊ:

Augmentin 500/625mg + Klacid 125mg/5ml

1 Nhận xét phần bạn khám

2 Tại sao chẩn đoán viêm phổi? Tại sao không đề nghị cls?

3 E hướng đến tác nhân gì? Tại sao điều trị như vậy?

4 Các câu hỏi ngắn khác theo mạch các câu trả lời trước

Nhìn chung thầy sẽ hỏi theo cách tiếp cận, trả lời ý nào thầy hỏi tiếp về ý đó, bắt bẻ để xem sinh viên có vững không

ĐÁP ÁN:

Đáp án đa dạng, miễn sao bảo vệ được lập trường của mình là được

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Vô thi ai trả lời gì thầy cũng nói sai hết Nên đừng run quá, tìm cách bảo vệ ý kiến TIÊN LƯỢNG: Khá

Trang 10

GIẢNG VIÊN: Thầy sơn

TÓM TẮT: Bệnh nhi 9 tháng tuổi vào viện với khó thở, có tiền sử lên cơn khó thở và nhập viện 3 lần

được xử trí với thở khí dung ??? Có bố bị viêm mũi dị ứng

CHẨN ĐOÁN: Hen phế quản mức độ nhẹ -tp chưa kiểm soát hen

ĐIỀU TRỊ:

Vừa viết tên thuốc, thầy hỏi thuốc màu chi em ko biết: em chỉ ngồi hành lang out

Vì s em chẩn đoán hen trên bệnh nhân!!

ĐÁP ÁN:

Nghe mấy ng kia thầy lái chẩn đoán ghê lắm nhưng mình trả lời theo tiêu chẩn rõ nên thầy có vẻ ok Thầy hỏi cách phân biệt mức độ tb vs nặng thì dùng mấy cái chẩn đoán để phân biệt thôi

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Cần nắm chắc kiến thức thì dù chẩn đoán sai thì cố mà giải thích được cái chẩn

đoán của mình chứ cãi bậy chỉ có rớt

Trang 11

PHÂN KHOA: Khoa thần kinh

GIẢNG VIÊN: Cô vân anh, a phú

TÓM TẮT: Bệnh nhân vào viện vì sốt 39 độ, trợn mắt, chảy nước miếng, tay chân co giật, cổ ưỡn, người

ưỡn Nhập viện vào tiếng tiếp tục lên cơn co giật tương tự như vậy

Tiền sử: chưa có co giật mà k liên quan đến sốt trước đây

Hiện tại: trẻ tỉnh Tst 38 Chảy mũi dịch trong, họng hơi đỏ

CHẨN ĐOÁN: Viêm mũi họng cấp, biến chứng co giật do sốt.

ĐIỀU TRỊ:

Paracetamol 250mg x 1/2 gói Uống lúc sốt > 38,5° C

Chẩn đoán của em là gì Sao e k ∆ đơn thuần hay phức tạp

- mình nói chứng minh các kiểu

Nói phức tạp Sẽ có nguy cơ động kinh

Cô hỏi hỏi Mình bối rối hahah

Tóm lại : cô hay hỏi : ∆, chứng minh chẩn đoán Tiếp cận co giật Lời khuyên cho ng nhà ở trẻ động kinh Những yếu tố khởi phát cơn động kinh

Động kinh nào kèm có sốt? ( động kinh có sốt kèm hc GEfs)

Thể nào k ưỡn người , trợn mắt mà có run giật mình chân tay( cơn vắng ý thức )

ĐÁP ÁN:

Mình nói như trong sách nên các bạn đọc kỹ bài tiếp cận co giật và sử trí ấy

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Các bạn càng tỏ ra rụt rè trước mặt cô càng tốt.

Các bạn nam cứ nhẹ nhàng tl là ok ok 👌👌👌

Trang 12

PHÂN KHOA: Lây

GIẢNG VIÊN: Thầy Đức

TÓM TẮT: Trẻ nữ 2 tuổi vào viện vì sốt âm ỉ kéo dài 10 ngày, nhiệt 38-39,8 không co giật

CHẨN ĐOÁN: TD nhiễm trùng huyết nghi đường hô hấp

ĐIỀU TRỊ:

kháng sinh

1.Tiêu chuẩn NTH

2 Em có nghĩ đến VP trên bệnh nhân ko, tiêu chuẩn VP

3 Bệnh nhân có ho, em nghĩ đến Viêm long hô hấp trên ko? nếu có có gây NTH ko? do gì gây ra? triệu chứng của viêm long

4 Cấy máu trên bệnh nhân? âm tính thì loại trừ không xử trí tiếp

5 Viết y lệnh cho điều dưỡng thực hiện (liều, lượng, đường)

6 Em xem phim doctor house chưa? về xem đi em ^^

Trang 13

GIẢNG VIÊN: Thầy Châu Đức

TÓM TẮT:

CHẨN ĐOÁN: Nhiễm trùng da đốt 1 ngón 2 tay phải, bệnh kèm sốt siêu vi, biến chứng không Hiện tại

bệnh ổn

ĐIỀU TRỊ:

1 Chẩn đoán là chi? Vì răng chẩn đoán như rứa?

2 Nghĩ đến hai bệnh này là bệnh kèm hay là một bệnh? Vì răng?

3 Sốt ở bn ni có nghĩ đến sốt do tái phát nhiễm trùng kg?

4 Bn ni cho ra viện được chưa?

ĐÁP ÁN:

1 Phải lý giải đc chẩn đoán của mình

Mình ns là bn có nt tại da rõ, sưng nóng đỏ đau Nhưng kg có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Mình

ns cái sirs là 4 cái mà bn chỉ có sốt Thầy hỏi về sốt Mình ns chỉ có sốt, kg có cls nên mình chẩn đoán như rứa Thầy hỏi khả năng có tăng bc kg Mình ns kg do bn điều trị ksinh truoc đó rồi mới vv

2 mình ns hai bệnh xuất hiện hai thời điểm, và nguyên nhân triệu chứng kg lq

Thầy hỏi vì răng chẩn đoán sốt siêu vi Mình ns mình khai thác kg có tiêu điểm nt

Thầy ns có viêm long hh rứa nghĩ đến viêm mũi dị ứng kg

Minh ns kg vì kg có tiền sử hen, dị ứng, chàm da

Thầy ns pb giữa viêm mũi dị ứng vs sốt siêu vi (kg sốt)

3 bl theo hướng sirs đồ

4 ra viện đc rồi

Do bn vết thương bàn tay oinr, sốt siêu vi theo dõi đc

Thầy hỏi kg loại trùe đc sxh có dám cho ra viện kg

Lúc đầu mình ns là kg nghix đến sxh thầy ns sai

Thầy nói sxh dừ kg điển hình như sách vở nữa

Nhưng nếu sxh thì cũng kg có dấu cảnh báo nên cho ra đc

Trang 14

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Phải có chính kiến của mình, dù đúng hay sai thì phải biện luận đc vì răng lại rứa

Thầy thích việc mình có lý luận

Ba kg qtrong

Thầy hay hỏi cơ chế, nhưng c ngồi vs thầy hay hỏi triệu chứng (Mình kg biết tên)

Thầy ít khi cho rớt Nếu trả lời bình2 thì 7, đc hơn thì 8 na Thầy kg tính điểm trùe mà có tính điểm cộng

Nc lây là thơm rồi ((;

Trang 15

GIẢNG VIÊN: Nguyễn Hữu Châu Đức

TÓM TẮT: Trẻ gái 15 tuổi vào viện vì sốt kèm tức ngực, dùng hạ sốt k đỡ, tiền sử k có gì đặc biệt

CHẨN ĐOÁN: Tràn dịch màng phổi/ Td nhiễm trùng huyết

Tiêu chuẩn: SIRS + tiêu điểm nhiễm trùng

LƯU Ý, CẢM NHẬN: nếu k trả lời được hoặc trả lời sai nên tích cực giao tiếp với thầy, tránh ngồi im ru k

nói chi, thầy nhẹ nhàng nên diễn vẻ mặt tội nghiệp được thì càng tốt :)))

Trang 16

PHÂN KHOA: Nhi cấp cứu

GIẢNG VIÊN: Thầy nam anh

TÓM TẮT: Bệnh nhân nữ 6 tuổi vào viện vì co giật( tính chất đặt trưng của một cơn có giật), có sốt vào

viện được xử trí theo các bước ABC và xử trí co giật thì bệnh nhân có đáp ứng cận lâm sàng chưa có tiền sử bại não lúc 6 tháng tuổi, động kinh lúc 1,5 tuổi có điều trị với depakin liều 150mg/ngày

CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán của mình: động kinh, bại não, viêm phổi phân biệt viêm não, viêm màng não

Chẩn đoán thầy sửa lại: viêm não phân biệt động kinh

ĐIỀU TRỊ:

Thầy ko yêu cầu điều trị cụ thể chỉ nêu hướng xử trí trên bệnh nhân

Chẩn đoán mình sai nên thầy hướng tới viêm não nên thầy hỏi dấu hiệu tăng áp lực nội sọ vì sao e chẩnđoán viêm phổi, viêm màng não??

Thầy giả sử bệnh nhân bị co giật trên 30 phút vào viện còn co giật thì e xử trí như thế nào

ĐÁP ÁN:

Bài tăng áp lực nội sọ trong bài cấp cứu của thầy sơn

Tiêu chuẩn viên phổi viêm màng não thì trong sách

Xử trí trên bệnh nhân: theo bước abc tư thế bệnh nhân ngữa đầu nâng cằm hút đờm dãi thở oxi(liều đọc bài liệu pháp oxi) tmc diazepam 0,25 mg Nếu ko đc thì lặp lại liều 2 thầy hỏi nếu bệnh nhân ngưng thở thì làm gì nên cho thở oxi qua mast để nâng oxi lên mới đặt nội khí quản

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Chẩn đoán đúng, chứ đừng ngu như mình trả lời dứt khoát, tự tin nghe thầy

giảng bài nữa rớt thì ko nhưng mà rán nghe chửi nghe

Trang 17

PHÂN KHOA: Nhi hh

GIẢNG VIÊN: Cô Tiên

TÓM TẮT: Bệnh nhi nam 3tuổi vv vì sốt+ ho

3ngày sốt, ho, ho từng cơn giọng đàm, ho nhiều về đêm, kèm chảy mũi nước có điều trị 3ngày

amoxicillin nhưng không đỡ nên vv

Lúc vv: tỉnh, k có dấu nguy hiểm toàn thân, t: 39,5; mạch 120l/p, tst : 60l/p, nghe ran ẩm nhỏ hạt khu trú ở đáy phổi p

Khám hiện tại: + tỉnh, sốt 38,5

+ mạch 110l/p, tst: 66l/p, CN: 12kg

+ không có dấu gắng sức

+tiểu thường

+ đi cầu phân vàng 1l/j

+ các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

ĐIỀU TRỊ:

Ceftriaxon 1g/lọ × 2/3 lọ × 2 lần

Paracetamol 150mg/gói × 1 gói uống khi sốt >= 38,5 độ cách 4-6h

1 E nhận xét phần khám của bạn thiếu gì và bs gì thôi, k nhận xét phần hỏi?

2 Bn này k khám sờ thì khám j? Và bằng cách nào, nghe đc gì?

3 Khám đau sau tai gặp trong bệnh gì?

4.chẩn đoán của em là gì ? Vì sao? Triệu chứng nào quan trọng trong các yếu tố này?

5 E nghĩ đến tác nhân gì hay gặp ở bn này?

6 Ở bn này có thể gặp biến chứng gì?

7 Bn này em cho về hay nhập viện? Và vào viện thì em làm gì? Điều trị ks và xn: ctm và crp, crp bn là bt,

bn là tăng và bn là có dấu hiệu nhiễm khuẩn? Vào viện ctm và crp bt thì e nghĩ gì?

8 Có TH nào vp mà tst k tăng?

còn mà k nhớ

Trang 18

ĐÁP ÁN:

1 Nhận xét thì tự nhìn và nhận xét

2 Trẻ 3t k khám sờ thay vì nghe âm vang phế quản, bằng cách kích thích cho trẻ khóc có trong sách xanh khám hệ hh 2019

3 Khám đau sau tai hay gặp trong viêm xương chũm

4 Chẩn đoán: viêm phổi vì trẻ có sốt, ho, tst nhanh, ran ẩm nhỏ hạt và k kèm các triệu chứng của vp nặng

- Triệu chứng quan trọng: ho và thở nhanh

5 Nghĩ đến tác nhân vk điển hình

6 Biến chứng: TDMP, TMMP, abces phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não mủ Phế cầu thường gây bc: TDMP, abces phổi, vmnm

7 Bn này cho nhập viện vì bn này đã điều trị amox 3ngày trc đó nhưng k đỡ

Điều trị như trên

Làm xn: ctm để xem dấu hiệu nt, crp để đánh giá đáp ứng điều trị Vào viện vs ctm và crp bt thì e nghĩ bn

đã đc điều trị trước đó rồi

Trang 19

PHÂN KHOA: nhi hô hấp

GIẢNG VIÊN: thầy sơn-anh minh

TÓM TẮT: bệnh nhi nam 17 tháng (10kg) vào viện vì sốt cao đột ngột 39 40 độ kèm ho, ban đầu ho khan

sau ho ướt, giọng khàn nằm hồi sức 4 ngày sau đó chuyển xuống nhi hô hấp quá trình nằm hồi sức không khai thác được diễn tiến hiện tại khám: tst 56, không thở khò khè, không thở rít, gắng sức nhẹ, phổi nghe rale ẩm rải rác 2 đáy phổi

CHẨN ĐOÁN: viêm phổi

ĐIỀU TRỊ:

ceftriaxon 1g/lọ tiêm tĩnh mạch 1g/lần *1 lần/ngày

chlopheniramin 4mg uống 1/4 viên/lần* 2 lần/ngày

paracetamon

biosubtyl

1 Nhận xét bạn khám, nêu những điểm thiếu sót

2 chẩn đoán của em là gì? có bệnh kèm gì không? em đã loại trừ hết biến chứng trên bệnh nhân chưa?

3 Em đề nghị xét nghiệm gì? mục đích của xét nghiệm đó là gì?

4 Em điều trị gì? tại sao lại dùng ceftriaxon em hướng tác nhân gì? sao không dùng kháng sinh uống?

ĐÁP ÁN:

1 chú ý thầy không quan trọng thứ tự các bước khám, hỏi đầy đủ là được không cần để ý quá tỉ mĩ tiểu tiết mình nhận xét như trong bài khám thầy kêu nếu bạn hỏi như em có mà hết ngày :v

2 chú ý bệnh kèm của bệnh nhân chú ý cân nặng và tháng đánh giá suy dinh dưỡng không? viêm phổi

có các biến chứng như tràn dịch tràn khí áp xe nhiễm trùng huyết biện luận loại trừ phải dựa vào khámlâm sàng và ctm, xquang mình thiếu cho xét nghiệm xquang rứa là bị thầy vặn cho

3 với viêm phổi nặng diễn tiến kéo dài nên cho xét nghiệm: ctm, crp, xquang

4 câu ni ai thầy cũng vặn hết, kháng sinh uống thầy cũng vặn, kháng sinh tiêm thầy cũng vặn quan trọng

là cách bảo vệ ý kiến của mình với bệnh ni mình thấy nằm hồi sức, tình trạng bệnh nặng, hiện tại vẫn còn chưa cắt sốt, vẫn thở nhanh, rale phổi còn nên lựa chọn kháng sinh tiêm (bn có đặt ven :v)

LƯU Ý, CẢM NHẬN: tiên lượng xấu, điểm cho rất khắt khe chỉ có bot mới điểm cao được

TIÊN LƯỢNG: Xấu

Trang 20

PHÂN KHOA: Nhi hô hấp :)))

TÓM TẮT: Bệnh án trẻ viêm phổi chuyển từ cấp cứu lên nên chắc chắn có biến chứng, nhưng lúc thăm

khám bọn mình run quá nên bỏ sót vài chỗ Thầy chủ yếu cho hỏi thi phòng 401- phòng của thầy, nếu bạn nào thi ngày cuối thì hên xui sẽ bị bốc 1 bệnh trên trời nào đó, tuy nhiên mặt bệnh : Hen, VP, VTKPQ

CHẨN ĐOÁN: Viên phổi

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị như trong sách thôi

Thầy Sơn sẽ hỏi từ nhận xét bạn khám, cho đến chẩn đoán, vì sao chẩn đoán như vậy Nói chung chẩn đoán gì thì cứ vin vào đó mà biện luận với thầy, thầy hướng gì kệ thầy, mình cứ đầy đủ bằng chứng + diễn tiến bệnh mà chẩn đoán Phải mạnh mẽ :))) Thầy sẽ bẫy rất nhiều, nhưng đừng dao động, cái nào thật sự không biết hoặc nghĩ mình sai thì hẵng im lặng cười hoặc dạ em hiểu rồi, còn lại cứ tiếp tục nghênh chiến Bữa trước bạn Như thi thầy cũng rứa đó, quan trọng là chẩn đoán đúng, hoặc nếu có sai thì chẩn đoán cũng phải hợp lí với những cái khám được.Còn lại là do ăn ở :))))

ĐÁP ÁN:

Đáp án : Em chẩn đoán như vậy cho nên Vì chẩn đoán nên em không cần/ cần dùng thêm xét nghiệm.bla bla Khi nào thi trúng thầy Sơn thì cứ ib trên page cùng học Sản Nhi, sẽ được tư vấn kĩ hơn:)))

LƯU Ý, CẢM NHẬN: Phải mạnh mẽ :)))

TIÊN LƯỢNG: Dè dặt

Trang 21

PHÂN KHOA: Nhi Lây

GIẢNG VIÊN: BS Đức - BS Na

TÓM TẮT: Bn 11 t vv vì sốt 39,5 4 ngày đau họng, ho đàm

CHẨN ĐOÁN: Viêm họng cấp

ĐIỀU TRỊ:

Loại trừ các bệnh nặng như thế nào

Trang 22

PHÂN KHOA: Nhi Thận

GIẢNG VIÊN: Cô Yên

TÓM TẮT: BN nam 2,5 tháng tuổi vào viện vì tiểu đục như nước vo gạo, đã điều trị kháng sinh Cefa 3 và

Azithromycin ở nhà trong 7 ngày không đỡ nên vào viện Sau 1 ngày điều trị ở BVTW với Augmentin thì tiểu trong trở lại

CHẨN ĐOÁN: Viêm bao quy đầu

3 BN như vậy nếu nghĩ viêm thận bể thận thì xử trí gì?

4 đặc điểm vi khuẩn trong NTĐT trên và dưới

5 Các dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu theo thứ tự ưu tiên? Dùng xét nghiệm gì để tầm soát, chẩn đoán?

6 BN làm 10TSNT có Leu +++, nitrit ++ nghi ngờ nguyên nhân gì?

7 BN có 10TSNT như vậy tại sao lâm sàng lại k có gì nổi bật ( k sốt, k có dấu nhiễm trùng, tỉnh táo, bú tốt )

8.10TSNT khi nào làm lại

ĐÁP ÁN:

1 viêm thận bể thận

2 10 TSNT

3 KS uống, vì BN không sốt, không có tình trạng cấp tính

4 Trên thì chủ yếu E.coli, dưới thì con nào cũng có thể

5 xem slide của cô Đầu tiên là hẹp khúc nối bể thận niệu quản, niệu quản bàng quang, tiếp theo là trào ngược BQ-NQ

6 nghi ngờ NTĐT trên do VK gram âm (e.coli chẳng hạn)

7 Do được điều trị KS ở nhà rồi

8 Khi nào nước tiểu trong trở lại thì làm lại kiểm tra

Trang 23

nhạy cảm lâm sàng, cái gì cũng phải căn cứ vào lâm sàng hiện tại chứ đừng sách vở quá.

Tiêu đề	Lâm sàng nhi y6 đợt 3
Người hướng dẫn	BS Tiên, PGS Sơn
Trường học	Trường Đại Học Y Dược Huế
Chuyên ngành	Nhi khoa
Thể loại	đề cương lâm sàng
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Huế

Định dạng
Số trang	47
Dung lượng	172,89 KB