16 thủng dạ dày

HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOABỌ MÔN NGOẠI – ĐAI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG... • Thủng kèm hẹp môn vị.. CHỈ ĐỊNH – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊCho ngay thuốc giảm đau chẩn đoán xác định

ThS BS HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA

BỌ MÔN NGOẠI – ĐAI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG

1 CHẨN ĐOÁN

Đau bụng dữ dội và đột ngột, không dám cử động Bụng gồng cứng và ấn rất

đau Tiền căn đau bụng Mất vùng đục trước gan

Xquang liềm hơi dưới hoành

• Lầm lẫn với viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc ruột thừa.

• Ổ loét mặt sau dạ dày.

• Thủng bít.

• Thủng kèm hẹp môn vị.

• Thủng kèm chảy máu (Kissing ulcer, loét đối nhau).

• Thủng dạ dày ở BN lớn tuổi hay BN nghiện ma túy.

2 Thể lâm sàng

3 CHỈ ĐỊNH – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Cho ngay thuốc giảm đau chẩn đoán xác định

Hút dạ dày Nước – Điện giải và dinh

dưỡng

Kháng sinh điều trị

- Mọi lỗ thủng ở dạy dày hay ở tá tràng đều phải được mổ và mổ cấp cứu, mổ càng sớm càng tốt.

- Trước khi mổ, bệnh nhân cần được chuẩn bị tốt, tùy thuột vào tình trạng bệnh nhân.

A CẮT ĐOẠN DẠ DÀY CẤP CỨU

NỘI DUNG

-Cắt dạ dày nối dạ dày –

hỗng tràng (Billroth II):

Polya hay Finsterer

NHƯỢC ĐIỂM

-Tử vong cao, nhiều tai biến

nhiễm độc, không thời gian chuẩn bị BN

4 PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN

THỦNG DO UNG THƯ

Tốt nhất là cắt dạ dày cấp cứu vì:

-Nếu không cắt được, chỉ

mổ lại cắt u

VỚI Ổ LOÉT THỦNG

Chỉ được cắt dạ dày cấp cứu trong điều kiện:

-Thể trạng BN cho phép

-Nội khoa không nặng nề

-Dạ dày thủng khi đó

BN đến sớm trước 6-12 giờ

B CẮT THẦN KINH X KÈM KHÂU THỦNG

NỘI DUNG

-Cắt TK X tại thân, khoét ổ loét, mở rộng môn vị

-Cắt TK X chọc lọc cao thân vị, khâu lỗ thủng

-Cắt TK X theo Taylor (X sau và X trước)

-Cắt TK X theo Hill Baker (X sau và X cao trước)

NHƯỢC ĐIỂM

-Phải bóc tách vùng thực quản và bờ cong nhỏ, nhiễm khuẩn lây

4 PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN

CHỈ ĐỊNH

Cắt TK X chỉ dùng cho ổ loét tá

dày -Điều kiện BN đến sớm, khoang bụng sạch, không hẹp môn vị

NỘI DUNG

hoặc mổ mở

NHƯỢC ĐIỂM

-Chỉ điều trị biến chứng,

5 PHẪU THUẬT KHÂU LỖ THỦNG

KỸ THUẬT

-Dẫn lưu ổ bụng

BIẾN CHỨNG

-Hẹp môn vị

-Áp xe sót

Taylor (1946): hút dạ dày liên tục + kháng sinh + cân bằng nước và điện giải

NỘI DUNG

-Đặt sonde mũi dạ dày, hút

đặn

-Hồi sức bệnh nhân

-Kháng sinh toàn thân

-Thăm khám 2-3 lần/ngày

-Chuyển mổ ngay khi cần

DẤU HIỆU KẾT QUẢ TỐT

-Đỡ đau rồi hết đau hẳn

-Bụng bớt co cứng, NĐR, gas

-Bạch cầu về bình thường

6 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ

NHƯỢC ĐIỂM

-Chắc chắn là thủng do loét

quả chuyển mổ trễ

-Thất bại cao

CHỈ ĐỊNH

-Thủng nhiều ngày, có diễn biến thuận lợi