1 BỆNH LẬU (Gonorrhea) Ths Bs Mai Phi Long MỤC TIÊU 1 Trình bày được đặc điểm của lậu cầu và đường lây truyền của bệnh lậu 2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnh lậu 3 Trình bày được các biến[.]
Trang 1BỆNH LẬU
(Gonorrhea)
Ths.Bs.Mai Phi Long
MỤC TIÊU
1 Trình bày được đặc điểm của lậu cầu và đường lây truyền của bệnh lậu
2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnh lậu
3 Trình bày được các biến chứng thường gặp của bệnh lậu
4 Trình bày được các xét nghiêm chẩn đoán bệnh lậu
5 Trình bày được phác đồ điều trị bệnh lậu, quản lý và theo dõi bệnh nhân lậu
1 ĐẠI CƯƠNG
1.1 Sơ lược về bệnh lậu
Bệnh lậu là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp nhất Bệnh
do vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae (lậu cầu) gây ra Lậu cầu chủ yếu gây bệnh lậu không
biến chứng ở vùng niệu sinh dục (uncomplicated gonococcal infection – UGI) Trong nhiều trường hợp, đặc biệt là ở phụ nữ, bệnh không có biểu hiện lâm sàng dẫn đến việc không điều trị và đưa đến nhiều biến chứng (complicated gonococcal infection – CGI) Lậu cầu có thể xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng lan tỏa (disseminated gonococcal infection – DGI) Ngoài ra, nhiễm lậu cầu còn làm tăng khả năng lây nhiễm HIV Hiện nay, bệnh lậu đã được điều trị và quản lý hiệu quả, tuy nhiên khó khăn đặt ra là khả năng kháng thuốc của lậu cầu ngày càng tăng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển
1.2 Lịch sử
Bệnh lậu được xem là một trong những bệnh có lịch sử lâu đời của loài người Những triệu chứng của một bệnh viêm niệu đạo mắc phải do quan hệ tình dục đã được nhắc đến trong Kinh thánh Cựu Ước và các tài liệu cổ của Trung Quốc.Thế kỷ IV trước công nguyên, Hippocrates đã mô tả rất rõ về triệu chứng của bệnh và gọi nó là “strangury” bệnh đái són
Tên gọi gonorrhea (“gon-” - flow; “rrhoia” - seed) bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp vì các thầy
thuốc khi đó cho rằng dịch tiết từ niệu đạo của bệnh nhân chính là tinh dịch Đến 1879, Albert Neisser, một bác sĩ người Đức đã phân lập được vi khuẩn gây bệnh và được đặt theo
tên của ông Neisseria gonorrhoeae Mặc dù vậy, phải đến những năm 1930, với sự xuất
hiện của kháng sinh thì bệnh lậu mới được điều trị thực sự hiệu quả
1.3 Dịch tễ
- Bệnh lậu là bệnh lây truyền tình dục đứng hàng thứ 2 tại Mĩ
- Theo CDC (Centers for Disease Control and Prevention), trong năm 2015, có 395.216 ca bệnh mới được báo cáo tại Mĩ, với tỉ lệ 123,9/100.000 dân
- Theo WHO, năm 2012, có 78 triệu ca mới mắc trong độ tuổi 15-49
- Tại bệnh viện Da Liễu TP.HCM:
Năm 2015: 956 ca
Năm 2016: 1235 ca
Tuy nhiên, con số thực sự ước tính cao hơn gấp nhiều lần
- 75% các ca bệnh được thống kê nằm trong độ tuổi 15-29
- Giới: tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,4/1
Trang 2- Những người đồng tính nam (Men Who have Sex with Men - MSM) có tỉ lệ mắc bệnh khoảng 15% (theo CDC 2015), cao hơn rất nhiều các nhóm dân số khác
Trang 32 SINH LÝ BỆNH HỌC
2.1 Lậu cầu (Neisseria gonorrhoeae)
- Lậu cầu là một song cầu khuẩn Gram âm, hiếu khí, hình hạt cà phê
- Trong cấu tạo của lậu cầu có sự xuất hiện của pili, là cơ quan phụ như lông Nó có thể mất đi mà không ảnh hưởng đến sự tồn tại của vi khuẩn Tuy nhiên pili đóng vai trò quan trọng trong khả năng lây truyền bệnh của lậu cầu Nó làm tăng khả năng bám của lậu cầu vào biểu mô ký chủ
- Lậu cầu chỉ có thể sống sót trong máu và niêm mạc, đặc biệt là biểu mô trụ Điều này giải thích việc lậu cầu chủ yếu gây bệnh trên những vùng niêm mạc mà biểu mô trụ chiếm ưu thế: niệu đạo, cổ tử cung, hậu môn-trực tràng, họng, kết mạc mắt
- Người là ký chủ duy nhất của lậu cầu Lậu cầu không chịu được điều kiện khô ngoài môi trường và sẽ chết trong vòng vài giờ Điều này giải thích tại sao việc lây truyền bệnh lậu qua vật dụng trung gian là điều rất khó xảy ra
2.2 Đường lây truyền
- Quan hệ tình dục: sinh dục-sinh dục, sinh dục-miệng, sinh dục-hậu môn, miệng-hậu môn
Nam giới: tỉ lệ mắc bệnh sau một lần quan hệ tình dục ngã âm đạo khoảng 20%, và tăng lên 60-80 % sau 4 lần quan hệ
Nữ giới: Tỉ lệ mắc bệnh sau một lần quan hệ tình dục ngã âm đạo là 70%
- Từ mẹ sang con
- Tự lây nhiễm
3 LÂM SÀNG
3.1 Lậu cơ quan sinh dục
-Lậu cơ quan sinh dục nam (viêm niệu đạo)
Thời gian ủ bệnh thường ngắn 3-5 ngày
Triệu chứng điển hình gồm tiết dịch niệu đạo và tiểu buốt, tiểu khó, đôi khi tiểu ra máu
Dịch tiết niệu đạo lúc đầu ít và loãng Trong vòng 2 ngày, dịch tiết trở nên dày, dính
và đục như mủ
Khám thấy lỗ tiểu sưng, đỏ Khi vuốt dọc từ gốc dương vật ra sẽ thấy có mủ vàng đục đọng trên miệng niệu đạo
Một số trường hợp, đặc biệt ở những bệnh nhân tái nhiễm, có thể không có triệu chứng hoặc triệu chứng rất mơ hồ
Nếu không điều trị, triệu chứng có thể biến mất trong vài tuần Tuy nhiên, người bệnh vẫn có khả năng lây truyền bệnh cho người khác rất cao
-Lậu cơ quan sinh dục nữ
Khoảng 95% phụ nữ không có triệu chứng hoặc triệu chứng không rõ ràng
Viêm cổ tử cung: triệu chứng có thể là đau khi quan hệ, chảy máu sau khi giao hợp và dịch âm đạo (huyết trắng) bất thường Thăm khám có thể thấy cổ tử cung đỏ, phù nề, tiết dịch nhầy hoặc mủ, khi chạm vào rất dễ chảy máu
Viêm niệu đạo: triệu chứng thường nghèo nàn Tiểu rát buốt, đôi khi tiết dịch nhầy hoặc mủ ở lỗ niệu đạo
3.2 Nhiễm trùng lậu ngoài cơ quan sinh dục
-Nhiễm trùng hầu họng do lậu cầu: Phần lớn gặp ở phụ nữ và nhóm MSM với tiền sử
quan hệ tình dục đường miệng Hơn 90% không có triệu chứng Một số trường hợp có thể
có đau họng, viêm amidan Tuy nhiên, những biểu hiện này có thể do các vi khuẩn thường trú ở mũi họng gây ra
Trang 4-Viêm kết mạc mắt do lậu cầu
Phần lớn là viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh do lây truyền từ mẹ trong quá trình chuyển
dạ Viêm kết mạc mắt do lậu cầu ở người lớn rất hiếm gặp, thường do tự lây nhiễm từ các vị trí nhiễm lậu cầu khác trên cơ thể
Bệnh thường khởi phát đột ngột, chảy nhiều mủ, tiến triển nhanh Kết mạc có màu đỏ tươi, phù nhiều và có thể có màng giả mạc phủ lên trên bề mặt kết mạc sụn mi Lượng tiết thừa thải nhanh chóng tích tụ trở lại sau khi lau rửa mắt
-Nhiễm trùng lậu ở hậu môn-trực tràng
Nhiễm trùng lậu hậu môn-trực tràng ở phụ nữ thường là do tự lây truyền từ cổ tử cung
và chỉ có khoảng 5% các trường hợp có biểu hiện lâm sàng
Nhiễm trùng lậu hậu môn-trực tràng ở nam giới thường gặp ở nhóm MSM do quan hệ tình dục sinh dục-hậu môn hoặc miệng-hậu môn Khoảng 18-34% có biểu hiện lâm sàng Triệu chứng có thể nóng, rát khi đại tiện hoặc mót rặn Ngoài ra có thể thấy dịch nhầy mủ ở hậu môn hoặc máu trong phân
4 BIẾN CHỨNG
4.1 Nam giới
- Viêm mào tinh hoàn là biến chứng thường gặp nhất ở nam giới
- Viêm tuyến tiền liệt
- Viêm túi tinh
4.2 Nữ giới
Biến chứng thường gặp nhất ở phụ nữ là viêm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease – PID), chiếm 10-20% các trường hợp mắc bệnh lậu ở nữ Viêm vùng chậu có thể để lại sẹo
ở tử cung và cơ quan sinh sản khác gây vô sinh Có khoảng 15% trường hợp viêm vùng chậu ở phụ nữ dẫn đến vô sinh
4.3 Nhiễm trùng lậu lan tỏa
- Hội chứng viêm da-khớp
- Viêm màng não
- Viêm nội tâm mạc
5 CẬN LÂM SÀNG
5.1 Nhuộm Gram
- Hình ảnh song cầu khuẩn Gram âm hình hạt cà phê nằm trong bạch cầu đa nhân trung tính
- Độ nhạy và độ đặc hiệu tùy theo vị trí lấy bệnh phẩm và triệu chứng lâm sàng kèm theo
Niệu đạo nam giới có tiết dịch: độ nhạy ≥ 90%, độ đặc hiệu ≥ 95%
Niệu đạo nam giới không triệu chứng, cổ tử cung: độ nhạy 30-50%
Hâu môn-trực tràng, hầu họng: độ nhạy thấp
-Nhuộm Gram có ưu điểm là nhanh, dễ thực hiện và chi phí thấp Tuy nhiên, phương pháp này chỉ được khuyến cáo trên những bệnh nhân nam có tiết dịch niệu đạo
5.2 Nuôi cấy
- Độ nhạy 85-95% với bệnh phẩm lấy từ niệu đạo, cổ tử cung
- Điều kiện nuôi cấy: độ ẩm > 90%, 5-7 % CO2, pH 7.2 – 7.5 tại nhiệt độ 360C
- Mẫu bệnh phẩm có thể lấy từ niệu đạo, cổ tử cung, hậu môn-trực tràng, hầu họng Trong trường hợp nghi ngờ PID hoặc DGI có thể lấy mẫu từ nội mạc tử cung, vòi trứng, dịch khớp hoặc máu
Trang 5- Nuôi cấy là phương pháp duy nhất cho biết độ nhạy của kháng sinh Tuy nhiên, thời gian nuôi cấy lâu và bảo quản bệnh phẩm khó khăn
5.3 Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT)
- Độ nhạy 90-95%
- Không đòi hỏi ngặt nghèo trong việc lấy và bảo quản bệnh phẩm Có thể sử dụng nước tiểu hoặc dịch âm đạo do bệnh nhân tự lấy (self-taken vaginal swabs) Bệnh phẩm có thể
để ở nhiệt độ phòng trong vài ngày hoăc trong vài tuần nếu được đông lạnh
- Có nhiều bộ kit trên thì trường có thể xét nghiệm cùng lúc N gonorrhoeae and C.
trachomatis.
6 CHẨN ĐOÁN
6.1 Chẩn đoán xác định
- Tiền sử quan hệ tình dục không an toàn
- Lâm sàng
-Cận lâm sàng: Nhuộm Gram, nuôi cấy hoặc PCR (+)
6.2 Chẩn đoán phân biệt
Cần chẩn đoán phân biệt với các tác nhân khác gây viêm niệu đạo ở nam giới như
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma….
Đường tiểu Nóng rát Xốn (smarting feeling)
Nhuộm Gram
dịch tiết Song cầu khuẩn Gram âm nằmtrong bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu đa nhân trung tính.
7 ĐIỀU TRỊ
7.1 Nguyên tắc điều trị
- Điều trị sớm, đúng phác đồ
- Điều trị đồng thời Chlamydia trachomatis.
- Bệnh nhân mắc bệnh lậu nên được tham vấn xét nghiệm những bệnh lây truyền qua đường tình dục khác
-Tư vấn cho bệnh nhân đem bạn tình đến khám hoặc cấp thuốc điều trị cùng lúc cho bạn tình của bệnh nhân
7.2 Phác đồ điều trị (theo CDC 2015)
-Lậu sinh dục hoặc nhiễm trùng lậu vùng hầu họng không biến chứng
Lựa chọn đầu tiên
Ceftriaxone 250mg, tiêm bắp liều duy nhất kết hợp với
Azithromycin 1g , uống liều duy nhất
Lựa chọn thay thế
Cefixime 400mg, uống liều duy nhất kết hợp với
Azithromycin 1g , uống liều duy nhất
Trang 6Bệnh nhân dị ứng penicillin
Gemifloxacin 320mg (uống liều duy nhất) + Azithromycin 2g (uống liều duy nhất)
hoặc
Gentamicin 240mg (tiêm bắp liều duy nhất) + Azithromycin 2g (uống liều duy nhất)
-Viêm kết mạc mắt do lậu cầu
Người lớn
Ceftriaxone 1g, tiêm bắp liều duy nhất kết hợp với
Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
Trẻ sơ sinh
Ceftriaxone 25-50 mg/kg, tiêm bắp hoặc tiêm mạch, liều duy nhất, không quá 125mg
-Dự phòng viêm kết mạc mắt do lậu cầu ở trẻ sơ sinh
Erythromycin 0,5% ophthalmic ointment hoặc
Tetracycline 1% ophthalmic ointment hoặc
Bạc nitrat 1%
8 QUẢN LÝ VÀ THEO DÕI
8.1 Người bệnh
- Để đảm bảo việc tuân thủ điều trị, bệnh nhân nên dùng thuốc ngay tại phòng khám với sự giám sát của nhân viên y tế
- Để giảm thiểu sự lây lan trong cộng đồng, người bệnh nên tránh quan hệ tình dục 7 ngày sau khi điều trị hoặc sau khi hết triệu chứng (nếu có)
- Xét nghiệm kiểm tra sau điều trị thì không cần thiết đối với những bệnh nhân lậu sinh dục/hậu môn không biến chứng đã điều trị với phác đồ khuyến cáo
- Những bệnh nhân lậu hầu họng được điều trị với những phác đồ thay thế nên được kiểm tra lại sau 14 ngày điều trị với NAAT hoặc nuôi cấy Nếu NAAT (+) nên nuôi cấy và làm kháng sinh đồ trước khi điều trị lại
- Bệnh nhân có triệu chứng kéo dài sau điều trị nên được nuôi cấy, làm kháng sinh đồ (có thể kèm theo NAAT hoặc không) Tuy nhiên, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm trực tràng kéo dài cũng có thể gây ra bởi các tác nhân khác
- Bệnh nhân nên được tầm soát bệnh lậu sau 3 tháng điều trị do tỉ lệ tái nhiễm cao
8.2 Bạn tình
- Những bạn tình trong vòng 60 ngày nên được tư vấn, xét nghiệm kiểm tra
- Để tránh tái nhiễm, bệnh nhân và bạn tình nên tránh quan hệ tình dục không an toàn 7 ngày sau khi điều trị hoặc sau khi hết triệu chứng (nếu có)
- Điều trị bạn tình đồng thời (Expedited Partner Therapy – EPT): Nếu bạn tình của bệnh nhân không thể đến cơ sở y tế để thăm khám, xét nghiệm kiểm tra, có thể cấp thuốc thông qua bệnh nhân (cefixime 400 mg và azithromycin 1 g) Phải cung cấp thông tin cho bạn tình của bệnh nhân về tình trạng bệnh của bệnh nhân, sự quan trọng của việc điều trị bạn tình cùng lúc, biến chứng của bệnh lậu (đặc biệt là PID ở phụ nữ), dị ứng thuốc điều trị
-EPT không nên được sử dụng trên những bệnh nhân MSM vì không có dữ liệu về hiệu quả của EPT trên cộng đồng này Ngoài ra, những bệnh nhân MSM thường đồng nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (đặc biệt là HIV)
Trang 7TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Colin R MacKenzie, Birgit Henrich (2012) Diagnosis of SexuallyTransmitted Diseases.
Humana Press, pp.407-418
2 Gerd Gross, Stephen K Tyring (2011) Sexually Transmitted Infections and Sexually
Transmitted Diseases Springer, pp.77-90.
3 H Hunter Handsfield (2011) Color Atlas & Synopsis of Sexually Transmitted Diseases.
Mc Graw Hill Education, 3, pp.45-60
4 King Holmes, P Sparling, Walter Stamm et al (2007) Sexually Transmitted Diseases.
McGraw-Hill Professional, 4, pp.607-646
5 Neil S Skolnik, Amy Lynn Clouse, Jo Ann Woodward (2013) Sexually Transmitted
Diseases: A Practical Guide for Primary Care Humana Press, 2, pp.61-70.
6 Sonja A Rasmussen, Charlotte K Kent, Christine G Casey, et al (2015) Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines Centers for Disease Control and
Prevention, pp 60-68
7 Stephen A Morse, King K Holmes, Ronald C Ballard (2010) Atlas of Sexually
Transmitted Diseases and AIDS Saunders, 4, pp.24-39.
8 Thomas P Habif (2016) Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and
Therapy Saunders, 6, pp.409-417.
Trang 8CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM
1 Vi sinh vật nào sau đây gây bệnh lậu
a Neisseria gonorrhoeae
b Chlamydia trachomatis
c Mycoplasma genitalium
d Trichomonas vaginalis
2 Lậu cầukhông có khả năng gây bệnh trên người trưởng thành ở vị trí nào sau đây
a Hậu môn
b Họng
c Âm đạo
d Mắt
3 Khả năng lây truyền bệnh lậu qua quan hệ tình dục Chọn câu đúng:
a Tỉ lệ mắc bệnh sau một lần quan hệ tình dục ngã âm đạo ở nam giới là 70%, nữ giới
là 20%
b Tỉ lệ mắc bệnh sau một lần quan hệ tình dục ngã âm đạo ở nam giới là 20%, nữ giới
là 70%
c Tỉ lệ mắc bệnh sau một lần quan hệ tình dục ngã âm đạo ở nam và nữ là ngang nhau
d Tất cả các câu trên đều sai
4 Triệu chứng lâm sàng của bệnh lậu ở cơ quan sinh dục nữ.Chọn câu sai
a Chỉ có khoảng 95% phụ nữ có triệu chứng lâm sàng rõ ràng
b Viêm cổ tử cung: triệu chứng có thể là đau khi quan hệ, chảy máu sau khi giao hợp
và dịch âm đạo (huyết trắng) bất thường
c Thăm khám có thể thấy cổ tử cung đỏ, phù nề, tiết dịch nhầy hoặc mủ, khi chạm vào rất dễ chảy máu
d Viêm niệu đạo: triệu chứng thường nghèo nàn Tiểu rát buốt, đôi khi tiết dịch nhầy hoặc mủ ở lỗ niệu đạo
5 Biến chứng thường gặp nhất ở nam giới
a Viêm tuyến tiền liệt
b Viêm túi tinh
c Chích hẹp niệu đạo
d Viêm mào tinh hoàn
6 Biến chứng thường gặp nhất ở nữ giới
a Áp xe tuyến Bartholin
b Viêm vùng chậu (PID)
c Hội chứng viêm da-khớp
d Viêm nội tâm mạc
7 Hình ảnh Nhuộm Gram đặc trưng của lậu cầu
a Song cầu khuẩn Gram âm hình hạt cà phê nằm ngoài bạch cầu đa nhân trung tính
b Song cầu khuẩn Gram dương hình hạt cà phê nằm ngoài bạch cầu đa nhân trung tính
c Song cầu khuẩn Gram âm hình hạt cà phê nằm trong bạch cầu đa nhân trung tính
d Song cầu khuẩn Gram dường hình hạt cà phê nằm trong bạch cầu đa nhân trung tính
8 Xét nghiêm nào sau đây được lựa chọn trên bệnh nhân lậu đã điều trị thất bại
a Nuôi cấy
b Nhuộm Gram
c Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT)
Trang 9d Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
Trang 109 Có thể xét nghiệm cùng lúc lậu cầu và Chlamydia trachomatis là ưu điểm của xét
nghiệm nào
a Nuôi cấy
b Nhuộm Gram
c Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT)
d Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
10 Trong các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh lâu, xét nghiệm nào có thể sử dụng bệnh phẩm lấy từ nước tiểu bệnh nhân
a Nuôi cấy
b Nhuộm Gram
c Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT)
d Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
11 Với một bệnh nhân nam có tiết dich niệu đạo, xét nghiệm nào sẽ được lựa chọn để tầm soát bệnh lậu
a Nuôi cấy
b Nhuộm Gram
c Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT)
d Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
12 Nguyên tắc điều trị bệnh lậu
a Điều trị đồng thời Chlamydia trachomatis
b Điều trị đồng thời Mycoplasma genitalium
c Điều trị đồng thời Trichomonas vaginalis
d Điều trị đồng thời Ureaplasma
13 Phác đồ điều trị bệnh lậu theo CDC 2015, lậu sinh dục hoặc nhiễm trùng vùng hậu họng không biến chứng, lựa chọn đầu tiên
a Ceftriaxone 1g, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
b Ceftriaxone 1g, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
c Ceftriaxone 250mg, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
d Ceftriaxone 250mg, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
14 Phác đồ điều trị bệnh lậu theo CDC 2015, lậu sinh dục hoặc nhiễm trùng vùng hậu họng không biến chứng, lựa chọn thay thế
a Cefixime 400mg, uống liều duy nhất + Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
b Cefixime 400mg, uống liều duy nhất + Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
c Cefixime 320mg, uống liều duy nhất + Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
d Cefixime 320mg, uống liều duy nhất + Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
15 Phác đồ điều trị bệnh lậu theo CDC 2015, lậu sinh dục hoặc nhiễm trùng vùng hậu họng không biến chứng, bệnh nhân dị ứng penicillin
a Gemifloxacin 320mg, uống liều duy nhất + Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
b Gentamicin 240mg, tiêm bắp liều duy nhất + Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
c Gentamicin 240mg, tiêm bắp liều duy nhất + Azithromycin 1g, uống liều duy nhất
d a và b đúng
16 Phác đồ điều trị bệnh lậu theo CDC 2015, dự phòng viêm kết mạc mắt do lậu cầu ở trẻ
sơ sinh
a Erythromycin 0,5% ophthalmic ointment
b Tetracycline 1% ophthalmic ointment
c Bạc nitrat 1%
d Tất cả đều đúng
17 Phác đồ điều trị bệnh lậu theo CDC 2015, viêm kết mạc mắt do lậu cầu ở người lớn
a Ceftriaxone 1g, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 2g, uống liều duy nhất
b Ceftriaxone 1g, tiêm bắp liều duy nhất+Azithromycin 1g, uống liều duy nhất