Hoi Thao BI 16 4 Đợt Cấp COPD ở Bệnh Nhân Có Bệnh Đồng Mắc Ths‐Bs‐Nguyễn Hồ Lam GV‐Bộ Môn Nội

Đợt Cấp COPD ở Bệnh Nhân Có Bệnh Đồng Mắc Ths‐Bs‐Nguyễn Hồ Lam GV‐Bộ Môn Nội – ĐHYD.TPHCM SC‐VN‐02062 Bài nói được tài trợ bởi Công ty Boehringer Ingelheim Việt Nam “The views and opinio

Đợt Cấp COPD ở Bệnh

Nhân Có Bệnh Đồng Mắc

Ths‐Bs‐Nguyễn Hồ Lam GV‐Bộ Môn Nội – ĐHYD.TPHCM

SC‐VN‐02062

Bài nói được tài trợ bởi Công ty Boehringer Ingelheim Việt Nam

“The views and opinions expressed in this presentation are those of the speaker, and do not reflect the official policy or position of Boehringer 

Ingelheim or any of its affiliates or subsidiaries” 

Ca Lâm Sàng

• NV: Khó thở

• BS:

• Xuất viện 1 ngày BV tỉnh chẩn đoán: ACECOPD – BTTMCB – THA – ĐTĐ

• Khó thở nhiều hơn, khó thở cả hai thì, không liên quan tư thế, sử dụng thuốc phun khí dung không

• HA: 150/90 mmHg, SpO2 92% (oxy canula 1l/p)

• Ran ngáy rải rác + giảm âm phế bào

Xét nghiệm máu

CTM Kết quả ĐMTB Kết

quả

RBC 5.09 PT 12.5 HBG 151 INR 1.14 HCT 44.8 FIB 2.78 MCV 88.0 APTT 22.5 MCH 29.7

8

Kết quả đánh giá tim mạch:

• Siêu âm tim: EF 57%, không ghi nhận tăng áp phổi

• Men tim: CKMB 39,2 U/L, Troponin I 0,041 ng/ml

CT Ngực không

thuyên tắc

Vấn đề thảo luận

1 Đánh giá và chẩn đoán ACECOPD?

2 Lưu ý điều trị đợt cấp và duy trì cho COPD?

3 Điều trị vấn đề tim mạch: huyết áp và dự phòng thuyên tắc phổi?

4 Kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân?

Đánh Giá & Chẩn Đoán ACECOPD

ACECOPD: đợt cấp COPD

• Tần suất: 10-25%

• YTNC: lớn tuổi, bệnh đồng mắc, bệnh nhiều năm,

ho khạc đàm kéo dài, sử dụng kháng sinh

• Định nghĩa:

• Xấu đi triệu chứng hô hấp

• Thay đổi điều trị/ nhập viện

• Đánh Giá Chẩn Đoán Phân Biệt

• Phức tạp chẩn đoán ACECOPD:

• Dựa trên triệu chứng hô hấp thường gặp

• Bệnh đồng mắc

Xác Định Chẩn Đoán

Uptodate 2021

Ca Lâm Sàng

• Khó thở là triệu chứng nổi trội

• Khuyến cáo cần phân biệt:

• Bệnh lý tim cấp: NMCT (men tim và điện tim)

• Suy tim (siêu âm tim, không làm NT-proBNP)

• Thuyên tắc phổi (CT ĐMP, không làm D-dimer)

• Tràn khí màng phổi (X quang ngực thẳng)

Mức độ nặng: có suy hô hấp Mức độ nhẹ: shh mạn, khó thở

Giãn phế quản (Bronchodilator)

SABA +/- SAMA?

• SABA:

• An toàn liều chuẩn

• Liều cao chưa đánh giá trong thử nghiệm

• Liều cao liên quan tử vong tim mạch/COPD

• SAMA:

• Khô miệng, vị đắng, vấn đề tiền liệt tuyến

• Quan ngại tác dụng phụ SAMA/ tim (OCTN2)

• Bằng chứng nghiên cứu không rõ ràng

• SABA+SAMA (Ipratropium/Salbutamol) hiệu quả hơn đơn độc

 Bằng chứng còn thiếu: chưa đưa ra khuyến cáo rõ ràng

Sử dụng Corticosteroid

International Journal of COPD 2014:9 421–430

Eur Respir Rev 2018; 27: 170103

• GOLD 2019: < 5-7 ngày (Evidence A)

• Tác dụng phụ: giữ nước, tăng đường huyết,

loãng xương, mỏng da,…

• Corticosteroid khí dung: thay thế?

Điều trị duy trì COPD

Kiểm soát huyết áp

&

Dự phòng thuyên tắc

BN ACECOPD

Kiểm soát huyết áp/ BN COPD

• Tăng huyết áp: bệnh đồng mắc thường gặp nhất /BN COPD

• Khuyến cáo chung: điều trị như dân số chung

• Phân nhóm thuốc nào là phù hợp nhất?

• Telmisartan/Amlodipine 40mg/5mg???

• Telmisartan 40mg???

N Engl J Med

Thuyên tắc phổi/BN ACECOPD

• Thường gặp

• Tỷ lệ hiện diện: 16-25%/ BN ACECOPD

• Mối liên quan: nguyên nhân / hậu quả ACECOPD

Kiểm soát đường huyết

BN ACECOPD & COPD ổn định

Mối tương quan T2DM & COPD

Tác động thuốc kiểm soát đường

• Corticosteroid cho đợt cấp tiềm tàng nguy cơ

• Hiệu quả có lợi của các thuốc kiểm soát đường huyết ở BNACECOPD nặng được quan sát

• Cải thiện chức năng phổi, khó thở, đợt cấp cũng được ghi nhận

• Lợi ích của empagliflozin ở BN T2DM không bị thay đổi bởi nềnCOPD

• Thuốc sử dụng kiểm soát đường tối ưu/ BN COPD?

29 Diabetes Research and Clinical Practice 186 (2022) 109837

Respir Res (2020) 21:319

XIN Ý KIẾN CHUYÊN GIA

1 Có thể ICS để giảm thiểu nguy cơ từ corticoid toàn thân trong đợt cấp

2 Cần điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cùng với các yếu tố diễn tiến không thể tiên đoán được, cần có sự lựa chọn kháng đông phù hợp dựa trên các dữ liệu về tính an toàn, hiệu quả và đặc biệt là sự sẵn có của chất hóa giải chuyên biệt giúp bảo vệ bệnh nhân tốt hơn

3 Cần đảm bảo có insulin để kiểm soát đường huyết thời gian nằm viện DPP4i (Linagliptin) và SGLT2i (Empagliflozin) giúp kiểm soát vấn đề tim mạch, thận và giảm bệnh cảnh COPD trên nền ĐTĐ

Ở BN COPD có nhiều bệnh lý đi kèm

TỔNG KẾT