04 trật khớp vai

ĐỊNH NGHĨALà trật khớp giữa chỏm xương cánh tay và ổ chảo xương bả vai... X QUANG KHỚP VAIDẤU HIỆU BỆNH LÝ Khoảng cách mỏm cùng vai – mấu động lớn nhỏ hơn bình thường là dấu hiệu chỏm xư

TRẬT KHỚP VAI

GIẢI PHẪU

ĐỊNH NGHĨA

Là trật khớp giữa chỏm xương cánh tay và ổ chảo xương bả vai

ĐẶC ĐIỂM

 Gặp nhiều nhất trong trật khớp chi trên

 Chỉ có di lệch vào trong gần với trục

cơ thể kết hợp với ra trước, ra sau, không có trật ra ngoài.

 Trật vào trong ra trước gặp nhiều nhất

 Có thể gặp trật khớp tái hồi

NGUYÊN NHÂN VÀ

CƠ CHẾ

 Thường thấy nhất là ngã làm vai xoay

ngoài

Mất rãnh Delta ngực

LÂM SÀNG

ổ khớp rỗng

LÂM SÀNG

Cử động lò xo

X QUANG KHỚP VAI

TIÊU CHUẨN BÌNH THƯỜNG

 Cung bả vai cánh tay đều đặn

 Khoảng cách mỏm cùng- mấu động lớn rộng 10- 15mm hình lồi cầu trên của mấu động nhỏ rõ rệt, hình bậc thang của mấu động nhỏ

X QUANG KHỚP VAI

DẤU HIỆU BỆNH LÝ

Khoảng cách mỏm cùng vai – mấu động lớn nhỏ hơn bình thường là dấu hiệu chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên trong rách chóp xoay

Cung bả vai- cánh tay bị gãy là dấu hiệu mất sự liên quan bình thường giữa chỏm xương cánh tay và ổ chảo xương bả vai, trong trật khớp vai

X QUANG KHỚP VAI

DẤU HIỆU BỆNH LÝ TRẬT KHỚP VAI RA TRƯỚC

Có thể dự đoán bằng các dấu hiệu

 Có tổn thương Hill-Sachs

 Tạo xương mới dưới ổ chảo

 Có bất thường về xương ở bờ trước và sau ổ chảo

 Có gãy xương

 Có thoái hóa khớp

HÌNH ẢNH TRẬT KHỚP VAI

X QUANG KHỚP VAI

DẤU HIỆU BỆNH LÝ TRẬT VAI RA SAU

 Có thể thấy mất sự song song của gờ xương ổ chảo và chỏm xương cánh

 Trật vai ra sau cũng có thể gây gãy hay xơ hóa gờ ổ chảo

 Gãy lún bờ trước trong chỏm xương cánh tay là 1 tổn thương Hill-Sachs nặng (trough sign) Avulsion fracture of the lesser tuberosity may be visualized

X QUANG KHỚP VAI

Trật vai ra sau

CÁC THỂ LÂM SÀNG

1 Trật khớp vai đơn thuần

1.1 Trật ra trước

1.2 Trật khớp ra sau

1.3 Trật khớp xuống dưới

CÁC THỂ LÂM SÀNG

2 Gãy trật

 Trật khớp kèm gãy mấu

động lớn

 Trật khớp kèm gãy cổ phẫu

thuật x cánh tay

 Trật khớp kèm gãy ổ chảo

xương bả vai

CÁC THỂ LÂM SÀNG

3 Trật khớp kèm tổn thương

thần kinh và mạch máu

3.1 Trật khớp kèm tổn thương thần kinh

 Thần kinh mũ [thần kinh nách] (BN liệt vận

động cơ delta).

 Thần kinh cơ bì.

 Thần kinh quay

 Đám rối thần kinh cánh tay (BN liệt một phần

hay hoàn toàn cả chi trên).

3.2.Trật khớp kèm tổn thương động

mạch cánh tay

CÁC THỂ LÂM SÀNG

4 Trật khớp cũ:

 đến muộn sau 3 tuần

 điều trịï rất khó khăn, phải phẫu

thuật mới nắn được

 kết quả điều trị kém BN mất cơ năng

khớp vai, phải tập luyện rất nhiều mới có khả năng phục hồi vận động.

CÁC THỂ LÂM SÀNG

5 Trật khớp tái diễn

 Khớp vai bị trật lại nhiều lần dù chấn

thương nhẹ hay bị trật ở một tư thế cử động nào đó

 Có thể do tổn thương xương (dấu Hill-Sachs

chỏm xương cánh tay), hõm khớp, bao khớp và dây chằng…

tùy theo tổn thương

ĐIỀU TRỊ (cấp cứu

khớp vai đơn thuần đến sớm)

Các pp nắn:

pp Hippocrate

ĐIỀU TRỊ

Các pp nắn:

pp Mothes

ĐIỀU TRỊ

Các pp nắn:

pp Kocher:4 thì

ĐIỀU TRỊ

Bất động:

Đai Desault

ĐIỀU TRỊ

Tập vận động:

BIẾN CHỨNG

 Do tổn thương thần kinh đi kèm:

liệt vận động cơ delta, nhị đầu, hoặc toàn bộ chi trên trong tổn thương đám rối cánh tay

 Trật khớp vai tái diễn