SHOCK CHẤN THƯƠNG (NGOẠI cơ sở)

SỐC GIẢM THỂ TÍCH Hypovolemic shock SỐC CHẤN THƯƠNG Traumatic shock SỐC TIM Cardiogenic shock SỐC DO CHÈN ÉP TIM Cardiac compressive shock SỐC NHIỄM TRÙNG Septic shock SỐC THẦN KINH Neur

SỐC CHẤN THƯƠNG

 Nạn nhân chiến trường chết vì mất máu

 Cầm máu cải thiện nhưng tử vong lại không giảm???

 TK 16: Ambrois Paré nghĩ đến có độc chất thứ phát sau chấn thương

 1743: LeDran đưa ra tên gọi “SỐC”

 1899: Crile cho thấy giảm huyết áp gây ra các triệu chứng của sốc

 1930: Blalock làm thực nghiệm trên chó

 Những năm 1970: đưa ra Khái niệm “suy hô hấp cấp”

LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

Định nghĩa

CUNG CẤP OXY

NHU CẦU OXY

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, SINH CÁC HÓA CHẤT TRUNG GIAN

SỐC GIẢM THỂ TÍCH (Hypovolemic shock)

SỐC CHẤN THƯƠNG (Traumatic shock)

SỐC TIM (Cardiogenic shock)

SỐC DO CHÈN ÉP TIM (Cardiac compressive shock)

SỐC NHIỄM TRÙNG (Septic shock)

SỐC THẦN KINH (Neurogenic shock)

SỐC KHÁC

Phân loại

Sốc chấn thương

Sốc giảm

thể tích

Sinh lý bệnh

Giảm thể tích tuần hoàn

Giảm thể tích tuần hoàn

Co mạch

Thở sâu tăng thông khí

Thở sâu tăng thông khí

Tư thế nằm

Phóng thích

hormone

hoạt mạch

Phóng thích

hormone

hoạt mạch

Cơ chế còn bù

Giảm trầm trọng thể tích tuần hoàn

Giảm trầm trọng thể tích tuần hoàn

Dãn cơ thắt trước trong khi co

cơ thắt sau mao mạch gây

thoát dịch từ mạch vào mô kẽ

Dãn cơ thắt trước trong khi co

cơ thắt sau mao mạch gây

thoát dịch từ mạch vào mô kẽ

Tổn thương màng tế bào làm dịch từ mô kẽ bị đẩy vào tế

bào

Tổn thương màng tế bào làm dịch từ mô kẽ bị đẩy vào tế

bào

Cơ chế mất bù

Mô bị thương tổn, dập nát

Phóng thích cục máu đông, và các sản phẩm thể dịch

Gây chít hẹp, tăng sức cản MM phổi, tăng tính thấm thành mạch

XÁO TRỘN NẶNG HỆ TUẦN HOÀN

Đặc trưng Sốc chấn thương

Triệu chứng

Phân độ sốc

Mất máu

Phân loại 4 độ

Khám lâm sàng ABCDE

AIRWAY

Khám lâm sàng ABCDE

BREATH

Khám lâm sàng ABCDE

CIRCULATION

Khám lâm sàng ABCDE

CIRCULATION • 2 đường truyền ở chi trên

• Đặt đường truyền TM trung tâm

• Dung dịch điện giải đẳng trương Ringer Lactat: ưu tiên một

• Truyền máu: khi Hct < 30% hoặc mất máu nhanh, mất máu

độ III trở lên)

• Truyền nhanh 1- 2 lít/người lớn (20 ml/kg ở trẻ em), trong vòng 15 -30 phút.

• Nguyên tắc: 1:3 (1 máu mất bù bằng 3 dịch)

Khám lâm sàng ABCDE

DISABILITY/

DYSFUNCTION OF CNS

Khám lâm sàng ABCDE EXPOSURE

 Sonde dạ dày

 Sonde tiểu

 Thở oxy

 Nằm đầu thấp, ngửa

 Bất động

 Thuốc giảm đau

 Thuốc vận mạch khi đủ dịch mà HA chưa lên

 Khám thường xuyên, Monitor theo dõi DHST

 Cắt lọc mô tổn thương

CẦN LÀM THÊM