Case lâm sàng môn tâm thần

CASE LÂM SÀNG MÔN TÂM THẦN Case 1 BN nam, 22 tuổi, được người nhà đưa vào bệnh viện vì lý do đánh người khác Từ 5 tháng nay, BN biểu hiện mất ngủ, đi lại trong nhà và nói chuyện một mình BN cho rằng c[.]

CASE LÂM SÀNG MÔN TÂM THẦN

Case 1: BN nam, 22 tuổi, được người nhà

đưa vào bệnh viện vì lý do đánh người

khác

Từ 5 tháng nay, BN biểu hiện mất ngủ, đi lại trong nhà và nói chuyện một mình BN cho rằng cậu bỏ bùa vào nước uống của bệnh nhân nhằm mục đích chia rẽ vợ

chồng bệnh nhân vì ông ta thích vợ bệnh nhân nên do đó mỗi khi cậu bệnh nhân đến thăm BN thường đổ hết nước trong nhà đi

BN cũng cho rằng đồng nghiệp lừa lấy hết tiền trong thẻ ATM của mình BN bỏ việc,

ăn uống thất thường, không theo giờ giấc,

có lúc bỏ bữa, ít giao tiếp với gia đình, hay

bỏ nhà đi lang thang ngoài đường, đến nhà

họ hàng và nói những điều khó hiểu nên họ hàng không thích và đuổi về Người nhà đã

cố đưa BN đi khám bệnh nhưng BN bỏ

chạy, 3-4 ngày sau mới về nhà và nói rằng

BN đang đi tìm vợ

Cách nhập viện 1 ngày, BN nói nhiều hơn, nói suốt đêm không ngủ, sáng ra bỏ chạy

ra khỏi nhà một lúc sau tự về, lầm bầm, chửi bới càng lúc càng nhiều, đánh người thân, người nhà đưa đến BV BS ghi nhận

BN không sạch sẽ, tỏ vẻ đề phòng khi có

ai đến gần và tỏ thái độ cáu gắt, khó chịu với người nhà, BN nhân còn tỏ vẻ như

đang lắng nghe điều gì, cười một mình và lẩm bẩm một mình nhưng khi được hỏi BN bảo “Không có gì, bạn tôi đang bảo tôi ra khỏi đây” Không ghi nhận các giai đoạn khí sắc trước đây, người nhà cho biết 4

năm trước BN có bị TNGT

1 Tóm tắt BA ( 1 đ)

2 Đưa ra các chẩn đoán có thể nghĩ tới và giải thích vì sao

3 Biện luận và đưa ra chẩn đoán

BN nam, 22 tuổi, NV vì lý do ĐÁNH

NGƯỜI, bệnh 5 tháng , có những bất

thường sau :

Mất ngủ

Hoang tưởng bị hại

Ảo thanh mệnh lệnh

Hành vi vô tổ chức

Ngôn ngữ vô tổ chức

Mất ngủ

Tiền căn : TNGT 4 năm trước

 Loạn thần, nghĩ tới:

 RL dạng phân liệt

 Tâm thần phân liệt

 RL cảm xúc phân liệt

 Loạn thần do chất

 Loạn thần do chấn thương đầu

Case 2: BN nữ, 28 tuổi, đến khám với than

phiền chính là một tiếng nhức đầu mỗi

ngày trong 2 tháng qua BN thấy bớt nếu ở trong phòng tối và uống Acetaminophen Cơn đau khắp đầu lan tỏa đến lưng, nhức đầu đã 10 năm nay kèm với đau ngực, đau

lưng, đau bụng Các triệu chứng chính

gồm tê và rối loạn cảm giác, ngứa ran ở phía trên cánh tay, nôn mửa, tiêu chảy, nôn mửa không dứt cuối thai kỳ cách đây 4

năm cùng với chứng đau đầu, đau bụng

BN đôi khi bị tê và ngứa trên cánh tay Các triệu chứng làm BN suy kiệt và không thể làm việc được BN đã gặp BS chuyên khoa

TK, sản, cơ xương khớp, tiêu hóa nhưng không ai tìm ra được nguyên nhân và thấy bất thường thực thể Thăm khám lâm sàng phát hiện khí sắc trầm cảm, cảm xúc bồn chồn, BN thể trạng gầy, mạch 112, HA

12/7

BN nữ , 28 tuổi , lí do nhức đầu , bệnh

2 tháng , có những bất thường sau

Nhức đầu

Tê

Rối loạn cảm giác

Ngứa ran phía trên cánh tay

Nôn mửa , tiêu chảy

Suy kiệt không làm việc được

Đã đi khám và không tìm được nn

Khí sắc trầm

Cảm xúc bồn chồn

Thể trạng gầy

Mạch nhanh

 CHẨN ĐOÁN

 RL triệu chứng cơ thể

 RL lo âu sợ bệnh

 RL giả bệnh

 RL chuyển dạng

Case 3: BN 27 tuổi được bạn cùng phòng

đưa đi BV vì họ hết chịu nổi anh ta Họ cho biết anh ta gần như không ngủ 2 tuần qua và thức suốt đêm lau dọn, sắp xếp lại phòng, mua nhiều linh kiện điện tử và máy móc mới chất đống trong phòng BN dễ cáu kỉnh và bùng nổ, anh ta gây sự với bạn

cùng phòng khi họ tỏ ý phản đối vì anh ta làm họ không ngủ được và gây xáo trộn trong phòng Tình trạng ngày càng trầm trọng, hôm nay anh ta đã đánh người gửi

xe của KTX vì người đó nhắc nhở anh ta phải để xe theo hàng BS ghi nhận BN

chuyển trạng thái từ cáu kỉnh sang phấn khích rất dễ dàng, anh ta mặc áo cam, quần xanh, đi lòng vòng trong phòng khám,

không chịu ngồi im xuống, anh ta nói rất nhanh và lớn tiếng, rất khó khăn mới biết được lời anh ta nói, anh ta nói là cảm thấy rất tỉnh và tỏ ra giận dữ vì bị ép đi BV BN khoe là anh ta đã nhậu nhẹt và qua đêm với rất nhiều kiều nữ trong tuần qua Anh ta nói là bạn bè anh ghen tị với sức hút của anh với phụ nữ cũng như tài năng của anh Anh nói họ đưa anh vào BV vì muốn hạ bệ anh Anh ta khoe khoang có nhiều dự định lớn lao mang tầm cỡ quốc tế, tuy nhiên khi được hỏi chi tiết thì anh ta nổi nóng và cho

rằng mọi người coi thường anh BN không

có ý tưởng tự sát hay ý định tự tử BN thể trạng gầy, mạch 112, HA 12/7

BN nam, 27 tuổi , nv vì tăng hoạt động quá mức , bệnh 2 tuần , có những bất

thường sau :

 Giảm ngủ

 Tăng hoạt động có mục đích

 Tham gia nhiều hoat động thú vị có tiềm năng để hậu quả tai hại

 Khí sắc bất thường và liên tục gia tăng

 Nói nhiue62 hơn bình thường

 Tư duy phi tán

 Ý nghĩ tự cao

 Thể trạng gầy

 Mạch nhanh

 Hội chứng hưng cảm-> những chẩn đoán được nghĩ tới:

+RL lưỡng cực I giai đoạn hưng cảm

+Hưng cảm do chất +Hưng cảm do bệnh lý nội khoa: Cường giáp

Case 4: 1 người nam, 28 tuổi, được đưa

đến phòng cấp cứu Cảnh sát mô tả anh chỉ mặc một quần đùi, lang thang giữa dòng xe dưới trời mưa, thỉnh thoảng lại chạy như bị rượt, vẻ mặt nhớn nhác, anh ta la lên là bị truy sát khi bị cảnh sát chặn lại Cảnh sát không hỏi được anh tên gì hoặc ở đâu

Khám bệnh, BN có gia tăng hành vi và có hành vi vô tổ chức, bị đãng trí, lơ mơ ngủ, khi nghe chỉ được nửa câu hỏi, anh nói anh chạy vì có người muốn giết anh nhưng anh không nói được gì khác như ai hay vì sao, anh có luc lẩm bẩm trong miệng, không rõ nội dung Sinh hiệu lúc này mạch 115, HA

135/95, nhiệt độ 38.5, đường huyết 420 mg/dL

Đưa ra các chẩn đoán có thể nghĩ tới và

lý do này

Người thân cho biết anh ta không có bệnh tâm thần gì trước đây, không nghiện chất, nhưng gần đây BN hay than mệt mỏi, hay khát nước Test sàng lọc về độc chất âm tính Chẩn đoán hợp lý cho case này với thông tin vừa nhật

 Chẩn đoán được nghĩ đến: Sảng do bệnh lý nội khoa ( tăng đường huyết) # rối loạn ý thức

Sảng ≠ lú lẫn

Chẩn đoán loạn thần cũng được

Case 5: Bé trai 14 tuổi được đưa đến khám

vì bỏ học, chạ mẹ em ấy nói là nhà trường thông báo em đã bỏ học 4 ngày nay, tìm thấy em đang làm việc điên cuồng vì một

dự án mà em nói là sẽ giải quyết được

khủng hoảng Em nói rằng phải ở nhà vì thầy giám thị nói là không cho em làm

việc trong phòng thí nghiệm ngoài giờ học nữa vì em ở lại trường quá trễ Em tuyên

bố thầy giám thị là điệp viên nước ngoài đang cố gắng ngăn chặn chương trình này của em Cha mẹ dù rất tự hào về tình yêu khoa học của con mình nhưng công nhận rằng dạo gần đây em ít nghe lời hơn, em không ngừng nói về dự án của em và

không ai có thể chen vào lời được và

người ta có thể thấy sự nhiệt tình của em Tuần vừa qua em đọc sách rất nhiều và rất

ít ngủ, em có vẻ tràn đầy sức sống và làm cho các bạn và cha mẹ của em kinh ngạc vì

em nói về kế hoạch rất chi tiết và cách em

sẽ cứu thế giới Bạn của em không chịu nổi

sự nhiệt tâm ngày cảng tăng của em với dự

án này và cũng khó mà theo kịp dòng suy nghĩ của em Tại phòng khám, em đi tới đi lui, nói là “ tôi muốn quay lại dự án của tôi

trước khi quá trễ”, mặc dù em không chỉ ra

rõ ràng ai nhưng em nghi là mạng sống của

em đang bị đe dọa vì tầm quan trọng của

dự án

 BN nam , 14 tuổi , nhập viện vì bỏ học , bệnh ??? ngày , có những bất thường sau :

 Hoang tưởng tự cao

 Giảm ngủ

 Hoang tưởng bị hại

 Tăng hoạt động có mục đích

 Nói nhiều hơn bình thường Hưng cảm: tăng khí sắc, hành vi, tăng năng lượng, giảm nhu cầu ngủ