Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV docx

Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân Một phụ nữ 27 tuổi có tiền sử nhiễm HIV và có 142 tế bào CD4 nhập viện sau 2 tuần sốt và ho có đờm vàng ngày càng nặng.. Bệnh nhân không uống thuốc gì và

Các hội chứng hô hấp trong

nhiễm HIV

VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School

AIDS Partnership

Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân

Một phụ nữ 27 tuổi có tiền sử nhiễm HIV và có 142 tế bào CD4 nhập viện sau 2 tuần sốt và ho có đờm vàng ngày càng nặng Trong 3 ngày gần đây, chị ta thấy khó thở Chị cũng cho biết đã sút 5 kg trong vòng 3 tháng nay và thỉnh thoảng

ra mồ hôi trộm Chị đã được chẩn đoán HIV dương tính 1 năm trước sau khi chồng mất Chị ta chưa bị NTCH nào

Bệnh nhân không uống thuốc gì và cũng không bị dị ứng Chị ta sống với 2 con trai đều HIV âm tính Bệnh nhân

không nghiện rượu, thuốc lá hay các thuốc gây nghiện khác Chị cũng không QHTD và cũng không đi đâu xa.

Lâm sàng, tiếp

• Khám: T 38.4C, nhịp thở 22, mạch 96, HA

120/72 BN khó chịu nhưng tình trạng không

nặng Khám vùng đầu, tai, mắt, mũi và họng đều bình thường Hạch cổ Da liễu bình thường Nghe phổi có tiếng giống dê kêu (egophony) và ít ral ở vùng dưới phổi phải Khám tim và bụng bình

thường

Bạn thấy gì ở phim chụp phổi này?

Điều gì bạn thấy được trên phiến đờm nhuộm gram?

Bạn sẽ điều trị bệnh nhân như thế nào nếu như phiến đồ đã thấy?

200-300 mg/kg/day (penicillin-sensitive) 200-300 mg/kg/day

50 80 mg/kg/day– 80 mg/kg/day

Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS Ministry of Health,

Vietnam March, 2005

Sau 3 ngày BN thấy khá hơn nhưng

kết quả nhuộm AFB cho thấy

Bây giờ giả sử đây là phim X quang của BN

Bạn thấy gì trên phim?

Chẩn đoán phân biệt hạch rốn phổi to

Nguyên nhân hay gặp

Phân tích trường hợp hạch rốn phổi to

• CTM, CN gan, CD4 (nếu chưa biết), cấy

Hình ảnh sinh thiết hạch tìm thấy gì?

Bây giờ giả sử đây là phim X quang

Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ

• CTM, CN gan, LDH

• Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm

theo cấy, soi và cấy nấm

• Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới

200 điều trị PCP Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên

soi phế quản

Các yếu tố gợi ý tới PCP

• Thâm nhiễm kẽ lan toả

• Oxy máu động mạch < 80 mm Hg

• Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi

đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân thử trong phòng bệnh)

• LDH cao Không đặc hiệu nhưng tăng cao

ở trên 90% bệnh nhân PCP

– LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở phổi, u lympho và tan máu.

18

Tổng kết biểu hiện ho và sốt

• Cần biết bệnh nguyên nào hay gặp ở mỗi mức CD4 nhất định

• X quang phổi và bệnh sử giúp phân tích, xét

nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X

quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường

• Rất cần nhuộm gram

• Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên

• Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ lao

• Điều trị theo kinh nghiệm là cần thiết nhưng cần đánh giá lại BN nếu triệu chứng không cải thiện

Rất dễ nhầm: tăng áp động mạch phổi

Rất dễ nhầm: bệnh cơ tim

Bây giờ bạn tự phân tích:

trường hợp bệnh nhân của bệnh viện Brigham &

Women, Boston.

Một người đàn ông 32 tuổi có tiền sử HIV và 22 tế bào CD4 nhập viện sau 1 tháng sốt và ho khạc đờm trắng Anh ta được khám và điều trị bằng

amoxicillin nhưng đỡ ít BN sút 10kg trong 1 tháng qua Anh ta là người đồng tính luyến ái, mới được chẩn đoán HIV dương tính BN chưa điều trị bất cứ thuốc gì Anh ta sống ở Anh thời gian ngắn, và đã sang Mỹ một lần

Lâm sàng, tiếp

Khám: T 40C, nhịp thở 42, mạch 120, HA 80/40, bão hoà oxy 84% BN rất khó chịu, thở gắng sức, trông suy kiệt Khám sọ não, tai mũi họng, mắt

bình thường, ngoại trừ nấm họng Hạch cổ và nách

to Khám da bình thường Nghe phổi có ral ở 2

đáy và thuỳ trên phổi phải Có tiếng cọ ở đáy phổi trái và vùng tim Tiếng tim mờ Khám bụng bình thường Không có ban

X quang phổi

Một lát cắt CT lồng ngực vùng đỉnh

Một lát cắt CT lồng ngực vùng đáy

Kết quả

• Cấy máu mọc S pneumoniae

• Đờm âm tính với PCP, AFB và các vi

khuẩn khác

• BN có biểu hiện ép tim và phải dẫn lưu

màng phổi và mở cửa sổ màng ngoài tim

• BN đáp ứng tốt với ceftriaxone liều cao

Xin cảm ơn!

Mời các bạn đặt câu hỏi?