Bài giảng điều trị HIV : Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV part 4 potx

Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên soi phế quản... Các yếu tố gợi ý tới PCP• Thâm nhiễm kẽ lan toả • Oxy máu động mạch < 80 mm Hg • Giảm độ bão hoà oxy hoặc

Thâm nhiễm kẽ

Nguyên nhân hay gặp

• Pneumocystis carinii

• M tuberculosis

• Penicillium marnefii

• Histoplasma capsulatum

• Coccidiodes immitis

• Nhiễm virus

– Cúm (A and B)

– Á cúm

Nguyên nhân ít gặp

• Kaposi’s Sarcoma

• Cytomegalovirus

• Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho

Hiếm gặp

• Toxoplasmosis

• Leishmaniasis

Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ

• CTM, CN gan, LDH

• Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm

theo cấy, soi và cấy nấm

• Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới

200 điều trị PCP Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên

soi phế quản

Các yếu tố gợi ý tới PCP

• Thâm nhiễm kẽ lan toả

• Oxy máu động mạch < 80 mm Hg

• Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi

đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân thử trong phòng bệnh)

• LDH cao Không đặc hiệu nhưng tăng cao

ở trên 90% bệnh nhân PCP

18

Tổng kết biểu hiện ho và sốt

• Cần biết bệnh nguyên nào hay gặp ở mỗi mức CD4 nhất định

• X quang phổi và bệnh sử giúp phân tích, xét

nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X

quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường

• Rất cần nhuộm gram

• Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên

• Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ lao