1 ECG trong HC WPW

VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITALDẪN TRUYỀN NHĨ THẤT... VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITALHC KÍCH THÍCH SỚM 2 đặc điểm chính trên điện tâm đồ • 1.. VIETN

Trang 1

VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE BACH MAI HOSPITAL

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG

HỘI CHỨNG WPW

Ths.Bs Đặng Minh Hải Viện Tim Mạch- Bệnh viện Bạch Mai

Trang 2

DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG BÌNH THƯỜNG CỦA TIM

Trang 3

DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT

Trang 4

Trang 5

HỘI CHỨNG WPW

Trang 6

• Các rối loan nhịp hay gặp trong WPW: 80% bệnh nhân có cơn AVRT, 15-30% rung nhĩ và 5% cơn cuồng nhĩ.

• Tần xuất đột tử từ 0- 0,39% mỗi năm.

Trang 7

ECG của hội chứng WPW

Trang 8

HC KÍCH THÍCH SỚM

2 đặc điểm chính trên điện tâm đồ

• 1 Khoảng PR ngắn (< 0,12s) do xung động dẫn truyền qua đường phụ nhanh hơn.

Trang 9

HC KÍCH THÍCH SỚM

2 đặc điểm chính trên điện tâm đồ

Trang 10

Trang 11

Trang 12

WPW Type B

Đường phụ nằm bên phải, sóng delta âm ở V1, dương ở DI Dạng QS ở V1, R ở DI

Trang 13

WPW type B

Trang 14

Cơn orthodromic AVRT

Trang 15

Cơn AVRT

Trang 16

Cơn AVRT

Trang 17

Cơn Antidromic AVRT

Trang 18

Antidromic AVRT

Trang 19

Antidromic AVRT

Trang 20

ĐIỀU TRỊ CƠN AVRT

Trang 21

Rung nhĩ WPW

Trang 22

Rung nhĩ WPW

Trang 23

Rung nhĩ WPW dẫn đến rung thất

Trang 24

Cuồng nhĩ WPW

Trang 25

Trang 26

XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ ĐƯỜNG PHỤ

Trang 27

XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ

ĐƯỜNG PHỤ

Trang 28

ĐƯỜNG PHỤ

Trang 29

ĐƯỜNG PHỤ

Trang 30

ĐƯỜNG PHỤ SAU VÁCH BÊN PHẢI

Trang 31

ĐƯỜNG PHỤ THÀNH BÊN BÊN TRÁI

Trang 32

ĐƯỜNG PHỤ THÀNH BÊN THẤT PHẢI

Trang 33

MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH

1 Vị trí của đường phụ.

2 Thời gian dẫn truyền trong nhĩ.

3 Thời gian dẫn truyền của đường phụ.

4 Thời gian dẫn truyền của nút nhĩ thất.

Trang 34

CÁC MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH

Kích thích sớm tối đa (maximal preexitation)

qua đường phụ bên phải

Trang 35

MỨC ĐỘ KÍCH THÍCH

Trang 36

MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

1 Không có kích thích sớm

- Kích thích sớm biểu hiện khi có ngoại tâm thu nhĩ

- Khi thực hiện thủ thuật Vagal hay tiêm adenosin gây block nút AV thoáng qua, lúc này sự khử cực thất chỉ bằng đường phụ, sóng delta rõ, QRS rộng.

Trang 37

2 Kích thích sớm ngắt quãng

Trang 38

2 Kích thích sớm ngắt quãng

Trang 39

3 Đường phụ với đặc tính dẫn truyền giảm (decremental conduction)

- Khoảng 10% BN, khả năng dẫn truyền chậm khi tần số kích thích cao, tương tự như nút AV.

- Nó có giá trị bảo vệ, giới hạn tần số thất trong rung nhĩ hay cuồng nhĩ.

- Tuy nhiên, đặc tính này có thể chỉ theo một hướng: xuôi chiều hay ngược chiều.

Trang 40

4 Dẫn truyền ẩn (concealed accessory pathway).

- Đa số đường phụ dẫn truyền theo cả hai hướng Một số trường hợp chỉ dẫn truyền một hướng.

- Đường phụ chỉ dẫn truyền ngược chiều thường gặp hơn ≈ 16%.

- Không gây kích thích sớm → ECG: PR và QRS bình thường, gọi là

- Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia).

Trang 41

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

- ECG dạng WPW có thể bị chẩn đoán nhầm là nhồi máu cơ tim, block nội thất, hay dày thất.

của NMCT, QRS rộng giống như Block nhánh, QRS cao có thể nhầm với dày thất.

- Đặc trưng ECG dạng WPW: dấu hiệu PR ngắn, sóng delta, và QRS rộng.

Trang 42

Đột tử ở bệnh nhân hội chứng WPW.

• Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân có hội chứng WPW

từ 0,15%-0,39%.

• Rất hiếm khi ngừng tim là triệu chứng đầu

tiên của hội chứng WPW.

• Nguy cơ đột tử ở bệnh nhân hội chứng WPW:

RR ngắn nhất < 250 ms trong cơn rung nhĩ,

tiền sử nhịp nhanh, nhiều đường phụ, Ebstein

và tiền sử gia đình.

Trang 43

ĐIỀU TRỊ RF

Trang 44

ĐIỀU TRỊ RF

Trang 45

• THANK YOU VERY MUCH

Tiêu đề	1 ECG trong HC WPW
Trường học	Vietnam National Heart Institute - Bach Mai Hospital
Chuyên ngành	Cardiology
Thể loại	Báo cáo chuyên đề
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	45
Dung lượng	4,22 MB