PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TDMP 1 bên TDMP 2 bên Đang có sẵn bệnh lý có thể gây TDMP dịch thấm?. * không có Điều trị bệnh lý nguyên nhân Đáp ứn
Trang 1PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TDMP 1 bên TDMP 2 bên Đang có sẵn bệnh lý có thể gây TDMP dịch thấm? * không có Điều trị bệnh lý nguyên nhân Đáp ứng tốt Không đáp ứng CHỌC DÒ MÀNG PHỔI Dịch đục nghi dưỡng trấp Các trường hợp khác Dịch đỏ nghi tràn máu MP Triglyceride/DMP >110 mg/dl 50-110 mg/dl <50 mg/dl Hct/DMP >50% Hct máu <50% Hct máu Dưỡng trấp màng phổi Điện di lipoprotein Giả dưỡng trấp Chylomicron (+) Chylomicron (-) Sinh hóa ** Tế bào, Tế bào học (± phết mỏng) ADA, SHPT(LPA, Xpert, RealTime PCR), AFB (soi, cấy), tùy Tạp trùng (soi, cấy ) tính chất, màu sắc DMP Tràn máu màng phổi
Δ (+)
Trang 2Kết quả TB xác định mủ
Tạp trùng (+)
AFB (+)
SHPT (+)
ADA > 40 UI/l
TBH ác tính
Và LS phù hợp
+ CT SCAN NGỰC
Tìm nguyên nhân dịch thấm
Chưa Δ (+)
Δ (+)
Chưa Δ (+) Δ (+)
Xét chỉ định soi màng phổi
Chưa Δ (+) Δ (+) Hội chẩn bệnh viện
MSCT toàn thân –PET,
EGFR/DMP (nếu có chỉ định) Tầm soát nguyên nhân hiếm gặp Theo dõi
( Soi lồng ngực (VATS)
- Làm các xét nghiệm tầm soát các nguyên nhân hiếm gặp***
-Soi phế quản
và/hoặc
-Sinh thiết xuyên thành ngực dưới CTScan ( Nếu có tổn thương nhu mô)
và/hoặc
-Sinh thiết màng phổi ( mù hay dưới hướng dần CT )+ XN tế bào học+ cấy mẩu mô sinh thiết
(****)
Trang 3* suy tim, xơ gan, giảm albumin máu, hội chứng thận hư, thẩm phân phúc mạc, chèn ép
TM chủ trên, viêm màng ngoài tim co thắt v.v…
**glucose, protide, LDH trong DMP (so sánh protein máu, LDH máu theo tiêu chuẩn
Light)
*** thuyên tắc phổi, sarcoidosis, SLE, thấp khớp, viêm tụy cấp, tăng ure huyết, hội chứng
Meig, KST v.v…
**** lựa chọn 1 hay nhiều kỹ thuật chẩn đoán dựa vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
và lợi ích của kỹ thuật chẩn đoán được lựa chọn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Demosthenes Bouros Pleural Diseases Informa NY, 2009
2 Sahn SA Pleural deseases ACCP Pulmonary Medicine Board Review 2009:
513-546
3 Light RW, Gary Lee YC Textbook of pleural deseases Hodder & Stoughton Ltd
2008
4 Steven A, Sahn SA Clinic in chest medicine, Elsevier 2006
5 Sharma S Empyema, Pleuropulmonary, eMed 2003 Nov
6 Light RW Pleural effusion The new Eng Jour of Med 2002; 346 : 1971-7
7 Kaiser LR, Senior RM (eds) Fishman’s manual of pulmonary diseases and
disorders, 3rd ed 2002; 487-501
8 Muthuswamy P., Alausa M., Reiilly B The effusion that would not go away The
new Eng Jour of Med 2001; 345 : 756-9
9 Rosenbluth DB Pleural effusions In Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi
MA, Abrahamian FM Pleural effusion, eMed 2001 Sep
10 Vanderschueren R Pleural disease The Med Group (Jour) Ltd 1995
11 Riddick CA Empyema In Bordow RA, Moser KM (eds) Manual of clinical
problems in pulmonary medicine, 4th ed 1996
12 Perkins GD , CT-guided biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural
effusions Lancet 2003 Jul 12;362(9378):173; author reply 174
Trang 413 Maskell NA, Gleeson FV, Davies RJ Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial Lancet 2003 Apr 19; 361(9366):1326-30
14 Metintas M , Medical thoracoscopy vs CT scan-guided Abrams pleural needle biopsy for diagnosis of patients with pleural effusions: a randomized, controlled trial, Chest 2010 Juin
15 Mekintas M, CT Scan-Guided Abrams' Needle Pleural Biopsy versus Ultrasound-Assisted Cutting Needle Pleural Biopsy for Diagnosis in Patients with Pleural Effusion: A Randomized, Controlled Trial Respiration 2016