HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

- Màng phổi thành: mạch hệ thống ĐM liên sườn, ĐM hoành - Màng phổi tạng: ĐM PQ... Hội chứng màng phổiTràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi... ĐỊNH NGHĨA Hiện tượng tích tụ dịch nhiều

- Màng phổi thành:

mạch hệ thống (ĐM liên sườn, ĐM hoành)

- Màng phổi tạng:

ĐM PQ

SINH LÝ MÀNG PHỔI

 : hệ số áp keo cho protein (# 0.9),

Cap : Capillary (mao mạch), Pl : pleural space.

ALTT mao mạch phế quản

29

Kết quả

Hội chứng màng phổi

Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

 Việt Nam: lao màng phổi (7 – 11%) bệnh lao.

ĐỊNH NGHĨA

 Hiện tượng tích tụ dịch nhiều hơn mức sinh lý bình thường trong khoang màng phổi.

Thành phần dịch màng phổi bình

thường

 Thể tích : 0.1- 0.2 ml/kg

 Tế bào/mm3 (10 ml) : 1000 - 5000 %mesothelio : 3 - 70%

%monocytes : 30 - 75%

%lymphocytes : 2 - 30%

%granulocytes : 10%

 Protein : 1 – 2 g/dl %albumin : 50 - 70%

 Glucose : = glucose huyết tương

 LDH : < 50% huyết tương

 pH : ≥ huyết tương

- Tăng áp lực thuỷ tĩnh mao mạch trong tuần hoàn cơ

thể hay phổi: suy tim ứ huyết, hội chứng tĩnh mạch chủ trên…

Cơ chế hình thành dịch màng

phổi

- Giảm áp lực trong khoang màng phổi, phổi không

nở ra được : xẹp phổi, mesiothelioma…

- Giảm thải qua hệ bạch mạch hay tắc nghẽn hoàn toàn ống ngực : K, chấn thương…

- Tăng dịch trong khoang màng bụng, dịch di chuyển qua cơ hoành nhờ hệ thống bạch mạch : xơ gan, thẩm phân phúc mạc…

- Dịch di chuyển ngang qua màng phổi tạng : phù

Nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch thấm

 Suy tim xung huyết

Tràn dịch màng phổi dịch tiết

 Tình trạng thoát protein vào dịch màng

phổi là biểu hiện của tổn thương trên màng phổi

 Các tổn thương này có thể là:

• Bệnh màng phổi do bệnh toàn thân

• Lan tới màng phổi do các tổn thương ở

các tạng lân cận (phổi, trung thất, bụng).

• Bệnh lý màng phổi tiên phát

Nguyên nhân tràn dịch

màng phổi dịch tiết

 Phổ biến: Cạnh viêm phổi, ung thư

 Thường: Bệnh ổ bụng, lao, chấn thương, bệnh Collagen: RA, SLE

 Hiếm: thuốc (Nitrofurantoin, Dantrolen, Interleukin2 Methylsergide, Bromocriptine, Procarbarin, Amiodarone), Asbestos, hội chứng Dressler’s, urê huyết cao, xạ trị, sarcoidosis, hội chứng móng vàng, hội chứng tăng kích thích buồng trứng, dưỡng trấp, hậu phẫu (bụng, bypass mạch vành)

Biến chứng trên cấu trúc

màng phổi

Chẩn đoán

Triệu chứng TD màng phổi

Hình ảnh học – X quang

Mờ đồng nhất Mất góc sườn hoành Đường cong Damoiseau

XQuang ngực TD màng phổi

bề lõm quay lên trên

và hướng vào trong

tim sẽ bị đẩy sang đối diện.

Tràn dịch khu trú rãnh liên thùy

Phân biệt u màng phổi

MESOTHELIOMA

màng phổi LIPOMA màng phổi

Phân tích dịch màng phổi

Quan sát đại thể:

Lượng, màu sắc, độ trong, độ quánh, mùi, tái lập sau nhiều lần chọc

dịch tiết: một trong ba tiêu chuẩn

Các xét nghiệm khác của DMP tùy theo nguyên nhân gây bệnh

Thông số Bình thường Bất thường Nguyên nhân

Thông số Bình thường Bất thường Nguyên nhân

nhồi máu phổi