Ung thư phế quản pot

Triệu chứng Lâm sàng Chèn Chèn ép ép ống ống ngực ngực chủ chủ:: tràn tràn dưỡng dưỡng chấp chấp màng màng phổi Tổn Tổn thương thương tim tim:: tràn tràn dịch dịch màng màng tim, tim, r

Ung th− phÕ qu¶n

TS.BS Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

Hoa KúKú ((19971997)) 170170 000000 cascas TV/nTV/n¨¨m,m,

HoaHoa KúKú ((19971997)) 170170 000000 cascas TV/nTV/n¨¨m,m,chiÕm

chiÕm kho¶ngkho¶ng 11//33 sèsè TVTV dodo ungung th−th− ëë namnamgiíi

giíi vµvµ 11//44 ëë nn÷÷ giíigiíi

ViÖtViÖt namnam ((20022002)):: −−ícíc kho¶ngkho¶ng 6868 000000 /n/n¨¨mm

Amiant:: tiÕp tiÕp xóc xóc víi víi bôi bôi nµy nµy th th×× nguy nguy c¬ c¬ m¾c m¾c

Amiant Amiant:: tiÕp tiÕp xóc xóc víi víi bôi bôi nµy nµy th th×× nguy nguy c¬ c¬ m¾c m¾c UTPQ

UTPQ tt¨ ¨ng ng lªn lªn 10 10 lÇn lÇn vµ vµ 100 100 lÇn lÇn nÕu nÕu cã cã hót hót thuèc

thuèc l¸ l¸

NghÒ NghÒ nghiÖp nghiÖp:: chrom, chrom, s¾t, s¾t, arsenic, arsenic, silice, silice, uranium uranium

Tia Tia x¹ x¹:: bom bom nguyªn nguyªn tö, tö, tia tia x¹ x¹ ®iÒu ®iÒu trÞ trÞ bÖnh bÖnh Hodgkine,

Hodgkine, radon radon

C¸c yÕu tè nguy c¬

Do Do « « nhiÔm nhiÔm kh«ng kh«ng khÝ khÝ:: sèng sèng ë ë vïng vïng c«ng c«ng nghiÖp nghiÖp

NhiÔm NhiÔm virus virus:: HPV, HPV, EBV EBV

X¬ X¬ phæi phæi:: sau sau lao, lao, sarcoidose, sarcoidose, x¬ x¬ cøng cøng b b××,, viªm viªm da

10% % sè sè hót hót thuèc, thuèc, vai vai trß trß cña cña gene gene p p450 450

YÕu YÕu tè tè dinh dinh d−ìng d−ìng:: tiÒn tiÒn vit vit A, A, E E cã cã thÓ thÓ lµm lµm gi¶m gi¶m UTPQ

co kÐo kÐo trªn trªn øc øc nÕu nÕu t¾c t¾c KQ) KQ)

H/C H/C nhiÔm nhiÔm trïng trïng PQ PQ phæi phæi cÊp cÊp:: viªm viªm phæi, phæi, ¸p ¸p xe xe phæi

Cã Cã khi khi kh«ng kh«ng cã cã Tr/c Tr/c mµ mµ ph¸t ph¸t hiÖn hiÖn tt××nh nh cê cê trªn trªn xquang

TriÖu chøng L©m sµng

C¸c C¸c dÊu dÊu hiÖu hiÖu cña cña sù sù lan lan to¶ to¶ cña cña u u::

 §§auau ngùcngùc:: uu x©mx©m lÊnlÊn MPMP vµ/hoÆcvµ/hoÆc thµnhthµnhngùc

DÊu

DÊu hiÖuhiÖu chÌnchÌn ÐpÐp trungtrung thÊtthÊt dodo x©mx©m lÊnlÊn

 DÊuDÊu hiÖuhiÖu chÌnchÌn ÐpÐp trungtrung thÊtthÊt dodo x©mx©m lÊnlÊntrùc

trùc tiÕptiÕp hoÆchoÆc didi cc¨¨nn

 H/CH/C chÌnchÌn ÐpÐp TMTM chñchñ trªntrªn:: nhøcnhøc ®Çu,®Çu, khãkhãngñ,

ngñ, tÝmtÝm mÆt,mÆt, phïphï ¸o¸o kho¸c,kho¸c, TMTM cæcæ TMTMd−íi

d−íi l−ìil−ìi næinæi to,to, tuÇntuÇn hoµnhoµn bµngbµng hÖhÖ

Gi¶I phÉu trung thÊt

pHï ¸O KHO¸C

chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn

(H/C Claude Claude Bernard Bernard Horner) Horner)

 TK TK giao giao c¶m c¶m l−ng l−ng:: tt¨ ¨ng ng tiÕt tiÕt må må h«i h«i mét mét bªn bªn

 TK TK phÕ phÕ vÞ vÞ:: håi håi hép, hép, tt¨ ¨ng ng nhÞp nhÞp tim tim

 TK TK hoµnh hoµnh:: nÊc, nÊc, ®au ®au vïng vïng c¬ c¬ hoµnh, hoµnh, liÖt liÖt c¬ c¬ hoµnh

 § §¸m ¸m rèi rèi TK TK c¸nh c¸nh tay tay (C (C8 8 D D1 1)):: ®au ®au vai vai c¸nh c¸nh tay tay (H/C

(H/C Pancoast Pancoast Tobias) Tobias)

Triệu chứng Lâm sàng

Chèn Chèn ép ép ống ống ngực ngực chủ chủ:: tràn tràn dưỡng dưỡng chấp chấp màng màng phổi

Tổn Tổn thương thương tim tim:: tràn tràn dịch dịch màng màng tim, tim, rối rối loạn loạn nhịp nhịp tim

Xâm Xâm lấn lấn vào vào màng màng phổi, phổi, thành thành ngực ngực

 Đ Đau au ngực ngực (rõ (rõ rệt rệt hoặc hoặc không, không, có có khi khi như như đau đau thần

thần kinh kinh liên liên sườn) sườn)

 Tràn Tràn dịch dịch màng màng phổi phổi

Xâm Xâm lấn lấn hạch hạch thượng thượng đòn đòn:: cứng, cứng, kém kém di di động động

Triệu chứng Lâm sàng

DấuDấu hiệuhiệu toàntoàn thânthân

 GầyGầy sútsút cân,cân, sốtsốt nhẹ,nhẹ, mệtmệt mỏimỏi

 ĐĐánhánh giágiá toàntoàn trạngtrạng theotheo tiêutiêu chuẩnchuẩn OMSOMS::

 00 điểmđiểm:: hoạthoạt độngđộng bbììnhnh thươngthương

 00 điểmđiểm:: hoạthoạt độngđộng bbììnhnh thươngthương

 11 điểmđiểm:: mêt,mêt, hoạthoạt độngđộng bịbị hạnhạn chếchế ítít

 22 điểmđiểm:: NằmNằm tạitại giườnggiường <<5050%% thờithời giangianban

ban ngàyngày

 33 điểmđiểm:: NằmNằm tạitại giườnggiường >>5050%% thờithời giangianban

ban ngàyngày

 44 điểmđiểm:: liệtliệt giườnggiường

Triệu chứng Lâm sàng

HộiHội chứngchứng cậncận ungung thưthư

 H/CH/C PierrePierre MarieMarie:: xươngxương khớpkhớp phphìì đại,đại,ngón

ngón taytay dùidùi trống,trống, đauđau khớpkhớp cáccác chi,chi, dàydàydưới

dưới màngmàng xươngxương ((1010%% KK biểubiểu mômô dạngdạngdưới

dưới màngmàng xươngxương ((1010%% KK biểubiểu mômô dạngdạngbiểu

biểu bbìì,, đôiđôi khikhi gặpgặp ởở KK tếtế bàobào nhỏ)nhỏ)

 HộiHội chứngchứng ttăăngng canxicanxi máumáu:: khốikhối uu bàibài tiếttiếtpeptide

peptide cócó hoạthoạt tínhtính giốnggiống PTH,PTH, CCĐĐ phânphânbiệt

biệt didi ccăănn xươngxương (phosphat(phosphat alcalinalcalin bt,bt,phospho

phospho máumáu giảm)giảm)

H××NH ¶NH HC PIERre MARIE NH ¶NH HC PIERre MARIE

Mãng tay khum, ngãn tay h×nh dïi trèng

H××NH ¶NH Vó TO ë NAM NH ¶NH Vó TO ë NAM

TriÖu chøng L©m sµng

 HéiHéi chøngchøng cËncËn ungung th−th−

 H/CH/C LambertLambert EatonEaton:: gi¶gi¶ nh−îcnh−îc c¬,c¬, mÖtmÖt c¬c¬gèc

gèc chi,chi, mÊtmÊt ph¶nph¶n x¹x¹

 H/CH/C huyÕthuyÕt hächäc:: tt¨¨ngng b¹chb¹ch cÇucÇu trungtrung tÝnh,tÝnh,

 H/CH/C huyÕthuyÕt hächäc:: tt¨¨ngng b¹chb¹ch cÇucÇu trungtrung tÝnh,tÝnh,tiÓu

tiÓu cÇu,cÇu, BCAT,BCAT, huyÕthuyÕt khèikhèi TMTM

 H/CH/C dada liÔuliÔu:: viªmviªm dada c¬,c¬, AcanthosisAcanthosisnigrican

 SètSèt:: sètsèt caocao liªnliªn tôctôc dodo khèikhèi uu bµibµi tiÕttiÕt yÕuyÕutè

tè ho¹iho¹i t−t− uu TNFTNF αα

Triệu chứng cận lâm sàng

Dấu Dấu hiệu hiệu xx quang quang

 XX quangquang chuẩnchuẩn:: thấythấy tổntổn thươngthương đámđám mờmờ

Triệu chứng cận lâm sàng

SoiSoi phếphế quảnquản:: cócó thểthể phátphát hiệnhiện khốikhối uu sùisùitrong

trong lònglòng PQ,PQ, thâmthâm nhiễm,nhiễm, hẹphẹp lònglòng PQPQ

STXTNSTXTN:: chocho phépphép chẩnchẩn đoánđoán xácxác địnhđịnh

STMP

STMP nếunếu cócó dịchdịch màngmàng phổi,phổi, XNXN tếtế bàobào

STMPSTMP nếunếu cócó dịchdịch màngmàng phổi,phổi, XNXN tếtế bàobàodịch

H××NH ¶NH XQ NH ¶NH XQ

U §ØNH PHæI PH¶I

H××NH ¶NH XQ NH ¶NH XQ

U phæi phÝa sau thuú trªn phæi ph¶i

H××NH ¶NH XQ NH ¶NH XQ

U phæi tr¸i

H××NH ¶NH XQ NH ¶NH XQ

U phæi Pancoast( phæi tr¸i)

H××NH ¶NH ct scan NH ¶NH ct scan

U phæi : Pancoast

H××NH ¶NH ct scan NH ¶NH ct scan

U phæi thuú trªn phæi tr¸i

U phæi

U trung thÊt tr−íc

U phæi

Phìình tách động mạch chủ nh tách động mạch chủ

HììNH ảNH XQ NH ảNH XQ

Khối u đè ép từ ngoài vào, lấp kín lòng KPQ

U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT

H××NH ¶NH NéI SOI NH ¶NH NéI SOI

H××NH ¶NH NéI SOI NH ¶NH NéI SOI

Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

ChÈn ChÈn ®o¸n ®o¸n chñ chñ yÕu yÕu dùa dùa vµo vµo::

 CãCã tiÒntiÒn sösö tiÕptiÕp xócxóc víivíi c¸cc¸c yÕuyÕu tètè nguynguy c¬c¬

chẩn đoán sớm

XétXét nghiệmnghiệm đờmđờm ttììmm TBTB ungung th−th−

ChụpChụp XX quangquang phổiphổi

ChụpChụp CTCT scanscan phổiphổi

Soi

Soi phếphế quảnquản

SoiSoi phếphế quảnquản

Soi phế quản tự huỳnh quang(Autofluoeressence)

Néi soi PQ tù huúnh quang

Images (2/5)

Pyramide gauche normale

Chẩn đoán phân biệt

ViêmViêm phổiphổi

 LúcLúc đầuđầu VPVP rấtrất dễdễ nhầmnhầm vớivới UTPQUTPQ trêntrênxquang

Khác

Khác củacủa UTPQUTPQ:: điềuđiều trịtrị khángkháng sinhsinh đúng,đúng,

 KhácKhác củacủa UTPQUTPQ:: điềuđiều trịtrị khángkháng sinhsinh đúng,đúng,tổn

tổn thươngthương rộngrộng ra,ra, chènchèn épép cáccác tạngtạng xungxungquanh

quanh

 CầnCần xétxét nghiệmnghiệm mômô bệnhbệnh họchọc quaqua SPQSPQchẩn

chẩn đoánđoán xácxác địnhđịnh

Chẩn đoán phân biệt

áápp xexe phổiphổi

 Dễ Dễ nhầm nhầm với với UTPQ UTPQ hoại hoại tử tử

 Cần Cần theo theo dõi dõi diễn diễn biến biến điều điều trị trị:: tổn tổn thương thương ngày ngày càng

càng rộng rộng ra, ra, xâm xâm lấn lấn hạch hạch rốn rốn phổi, phổi, trung trung thất thất SPQ,

SPQ, xét xét nghiệm nghiệm mô mô bệnh bệnh học học

SPQ,

SPQ, xét xét nghiệm nghiệm mô mô bệnh bệnh học học

TDMP

 Thường Thường là là dịch dịch máu, máu, tái tái phát phát nhanh nhanh

 Hút Hút hết hết dịch dịch chụp chụp lại lại có có thể thể thấy thấy u u trong trong nhu nhu mô mô

 Tế Tế bào bào dịch dịch và và STMP STMP chẩn chẩn đoán đoán xác xác định định

Chẩn đoán phân biệt

HenHen phếphế quảnquản

 CóCó ranran rít,rít, ranran ngáyngáy thườngthường xuyên,xuyên, ttăăngngdần,

dần, ítít đápđáp ứngứng vớivới cáccác thuốcthuốc giãngiãn PQPQ

SPQ

SPQ cócó thểthể phátphát hiệnhiện tổntổn thươngthương

 SPQSPQ cócó thểthể phátphát hiệnhiện tổntổn thươngthương

ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc

Cã

Cã 44 nhãm nhãm lín lín::

 Ung Ung th− th− biÓu biÓu m« m« v¶y v¶y

 Ung Ung th− th− biÓu biÓu m« m« tuyÕn tuyÕn

 Ung Ung th− th− biÓu biÓu m« m« tÕ tÕ bµo bµo nhá nhá

Ung

Ung th− th− biÓu biÓu m« m« tÕ tÕ bµo bµo lín lín

 Ung Ung th− th− biÓu biÓu m« m« tÕ tÕ bµo bµo lín lín

Ngµy

Ngµy nay nay ng−êi ng−êi ta ta chia chia ra ra 22 nhãm nhãm lín lín::

 UTPQ UTPQ kh«ng kh«ng tÕ tÕ bµo bµo nhá nhá

 UTPQ UTPQ lo¹i lo¹i tÕ tÕ bµo bµo nhá nhá

VÒ

VÒ ®iÒu ®iÒu trÞ,tiªn trÞ,tiªn l−îng l−îng cã cã kh¸c kh¸c nhau nhau

Phân loại tnm (1997)

TT (tumeur)(tumeur):: khốikhối uu

 TxTx:: koko đánhđánh giágiá đượcđược uu nguyênnguyên phát,phát, koko cócóh

hììnhnh ảnhảnh trêntrên xx quangquang vàvà nộinội soisoi màmà ttììmmthấy

thấy TBUTTBUT trongtrong đờmđờm hoặchoặc dịchdịch LBALBA

thấy

thấy TBUTTBUT trongtrong đờmđờm hoặchoặc dịchdịch LBALBA

 ToTo:: KhôngKhông phátphát hiệnhiện đượcđược bằngbằng chứngchứng uunguyên

nguyên phátphát ởở phổiphổi

 TisTis:: UngUng thưthư biểubiểu mômô tạitại chỗchỗ

 TT11:: khốikhối uu cócó kíchkích thướcthước <<33cm,cm, khôngkhông xâmxâmlấn

lấn tớitới PQPQ gốcgốc

X©m lÊnlÊn vµovµo PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carinacarina >>22cmcm

 X©mX©m lÊnlÊn vµovµo PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carinacarina >>22cmcm

 X©mX©m lÊnlÊn vµovµo mµngmµng phæiphæi l¸l¸ t¹ngt¹ng

 XÑpXÑp hoÆchoÆc viªmviªm phæiphæi sausau t¾ct¾c cãcã thÓthÓ v−îtv−îtqu¸

qu¸ rènrèn phæiphæi nh−ngnh−ng kh«ngkh«ng chiÕmchiÕm hÕthÕt toµntoµnbé

bé métmét phæiphæi

Ph©n lo¹i tnm (1997)

TT33:: khèikhèi uu kÝchkÝch th−ícth−íc bÊtbÊt kúkú nh−ngnh−ng x©mx©m lÊnlÊnvµo

vµo métmét trongtrong c¸cc¸c thµnhthµnh phÇnphÇn sausau::

 ThµnhThµnh ngùc,ngùc, c¬c¬ hoµnh,hoµnh, mµngmµng phæiphæi trungtrungthÊt,

thÊt, mµngmµng ngoµingoµi timtim

thÊt,

thÊt, mµngmµng ngoµingoµi timtim

 KhèiKhèi uu ëë PQPQ gècgèc c¸chc¸ch carinacarina <<22cm,cm, kh«ngkh«ngx©m

x©m lÊnlÊn carinacarina

 HoÆcHoÆc kÌmkÌm víivíi viªmviªm hoÆchoÆc xÑpxÑp toµntoµn bébé métmétphæi

Phân loại tnm (1997)

TT44:: khốikhối uu kíchkích thướcthước bấtbất kỳkỳ nhưngnhưng cócó xâmxâmlấn

lấn vàovào mộtmột trongtrong cáccác thànhthành phầnphần sausau::

 TrungTrung thấtthất

Tim,

Tim, CácCác mạchmạch máumáu lớnlớn

 Tim,Tim, CácCác mạchmạch máumáu lớnlớn

 KhíKhí quản,quản, thựcthực quản,quản, thânthân đốtđốt sốngsống

 Carina,Carina, mộtmột hoặchoặc vàivài nốtnốt uu cùngcùng thuỳthuỳ vớivớikhối

khối uu chínhchính

 KhốiKhối uu vớivới TDMPTDMP cócó tếtế bàobào ácác tínhtính

N11:: xâmxâm lấnlấn hạchhạch quanhquanh phếphế quảnquản cùngcùng

 NN11:: xâmxâm lấnlấn hạchhạch quanhquanh phếphế quảnquản cùngcùngbên

bên và/hoặcvà/hoặc hạchhạch rốnrốn phổiphổi cùngcùng bên,bên, baobaogồm

gồm cảcả sựsự xâmxâm lấnlấn trựctrực tiếptiếp củacủa khốikhối uu vàovàocác

các hạchhạch đóđó

Phân loại tnm (1997)

 NN22:: xâmxâm lấnlấn hạchhạch trungtrung thấtthất cùngcùng bênbênvà/hoặc

và/hoặc hạchhạch dướidưới cựacựa khíkhí phếphế quảnquản

 NN33:: xâmxâm lấnlấn hạchhạch trungtrung thấtthất đốiđối bên,bên, hạchhạchrốn

rốn phổiphổi đốiđối bên,bên, hạchhạch cơcơ bậcbậc thangthang cùngcùngrốn

rốn phổiphổi đốiđối bên,bên, hạchhạch cơcơ bậcbậc thangthang cùngcùngbên

bên hoặchoặc đốiđối bênbên hoặchoặc hạchhạch thượngthượng đònđòn

M11:: CóCó didi ccăănn xa,xa, kểkể cảcả cócó khốikhối uu nhỏnhỏ ởở

 MM11:: CóCó didi ccăănn xa,xa, kểkể cảcả cócó khốikhối uu nhỏnhỏ ởởthuỳ

thuỳ phổiphổi kháckhác cùngcùng bênbên hoặchoặc đốiđối bênbên

Ph©n lo¹i giai ®o¹n

GiaiGiai ®o¹n®o¹n tiÒmtiÒm tµngtµng:: TxNTxN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n 00:: TisNTisN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IAIA:: TT11NN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IBIB:: TT22NN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IBIB:: TT22NN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIAIIA:: TT11NN11MoMo

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIBIIB:: TT22NN11MM00,, TT33NN00MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIAIIIA:: TT11NN22MM00,, TT22NN22MM00,, TT33NN11MM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IIIBIIIB:: TbÊtTbÊt kúNkúN33MM00,, TT44NbkMNbkM00

GiaiGiai ®o¹n®o¹n IVIV:: TT bÊtbÊt kúkú NN bÊtbÊt kúkú MM00

®IÒu trÞ

§§iÒuiÒu trÞtrÞ triÖutriÖu chøngchøng::

 HoHo:: TerpincodeinTerpincodein 44 66 viªn/ngµy,viªn/ngµy, SinecodSinecod2

(Paracetamol, Aspirin, Aspirin, AINS AINS

 BËc BËc 2 2:: c¸c c¸c thuèc thuèc morphin morphin nhÑ nhÑ kÕt kÕt hîp hîp (Codein (Codein + + Paracetamol

Paracetamol hoÆc hoÆc + + Aspirin Aspirin;; Dextroproxyphen Dextroproxyphen 50

50 100 100mg mg + Paracetamol 500 500mg mg (DI ANTALVIC

ANTALVIC xx 4 4lÇn/ngµy) lÇn/ngµy)

 BËc BËc 3 3:: Morphin Morphin

®IÒu trÞ

KhãKhã thëthë

 OxyOxy quaqua sondesonde mòimòi 11 33 lÝt/phótlÝt/phót

 CorticoideCorticoide:: DepersoloneDepersolone 3030mgmg xx 22 33èng/ngµy

èng/ngµy hoÆchoÆc SolumedrolSolumedrol 4040 mgmg xx 22 33èng/ngµy

èng/ngµy hoÆchoÆc SolumedrolSolumedrol 4040 mgmg xx 22 33èng/ngµy

 ThuècThuèc gi·ngi·n phÕphÕ qu¶nqu¶n nÕunÕu cãcã coco th¾tth¾t PQPQlan

lan to¶to¶ (Salbutamol,(Salbutamol, Bricanyl)Bricanyl)

 ChäcChäc th¸oth¸o dÞchdÞch mµngmµng phæiphæi

đIều trị

ĐĐiềuiều trịtrị ccăănn nguyênnguyên

 ĐĐiềuiều trịtrị UTPQUTPQ loạiloại khôngkhông tếtế bàobào nhỏnhỏ

 GiaiGiai đoạnđoạn IA,IA, IB,IB, IIA,IIA, IIBIIB:: phẫuphẫu thuậtthuật cắtcắt bỏbỏphân

phân thuỳ,thuỳ, thuỳ,thuỳ, mộtmột phổiphổi

phân

phân thuỳ,thuỳ, thuỳ,thuỳ, mộtmột phổiphổi

 GiaiGiai đoạnđoạn IIIAIIIA:: HoáHoá trịtrị liệuliệu trướctrước sausau đóđóphẫu

phẫu thuậtthuật

 GiaiGiai đoạnđoạn IIIB,IIIB, IVIV:: HoáHoá trịtrị liệuliệu cócó platineplatine vàvàVinorelbine

Vinorelbine khikhi thểthể trạngtrạng còncòn tốttốt

®IÒu trÞ

 §§iÒuiÒu trÞtrÞ UTPQUTPQ tÕtÕ bµobµo nhánhá

 Lo¹iLo¹i khukhu trótró ëë långlång ngùcngùc

 Ho¸Ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu:: phèiphèi hîphîp 22 hoÆchoÆc nhiÒunhiÒu thuècthuèc

o EtoposideEtoposide ++ CisplatineCisplatine

o EtoposideEtoposide ++ CisplatineCisplatine

o AdriamycineAdriamycine ++ EtoposideEtoposide ++ CisplatineCisplatine ++Cyclophosphamide

 TiaTia x¹x¹:: 5555GrayGray

 Lo¹iLo¹i lanlan réngréng:: ®a®a ho¸ho¸ trÞtrÞ liÖuliÖu

Corticoide liÒuliÒu caocao

 CorticoideCorticoide liÒuliÒu caocao

®IÒu trÞ

 §§iÒuiÒu trÞtrÞ tt¨¨ngng canxicanxi m¸um¸u

 LîiLîi tiÓutiÓu quaiquai

đIều trị

 ĐĐiềuiều trịtrị bộibội nhiễmnhiễm::

 KSKS chốngchống nhiễmnhiễm trùngtrùng

 BảoBảo đảmBảoBảo đảmđảm dinhđảm dinhdinh dưỡngdinh dưỡngdưỡngdưỡng

 MiễnMiễn dịchdịch trịtrị liệuliệu:: mụcmục đíchđích ttăăngng cườngcườngsố

số lượnglượng vàvà chấtchất lượnglượng củacủa cáccác tếtế bàobàomiễn

miễn dịchdịch (Levamisol,(Levamisol, BCGBCG kíchkích thíchthíchchức

chức nnăăngng thựcthực bào)bào)

TiÕn triÓn, biÕn chøng

TiÕnTiÕn triÓntriÓn

 HayHay cãcã didi cc¨¨nn

 §§−êng−êng m¸u,m¸u, b¹chb¹ch m¹ch,m¹ch, kÕkÕ cËn,cËn, phÕphÕ qu¶nqu¶n

BiÕnBiÕn chøngchøng

 SuySuy kiÖtkiÖt

 ¸¸pp xexe phæi,phæi, xÑpxÑp phæiphæi

 BéiBéi nhiÔm,nhiÔm, hoho m¸u,m¸u, trµntrµn khÝkhÝ mµngmµng phæiphæi

Giai đoạnđoạn IIIAIIIA:: 1010%% sốngsống đếnđến 55 nnăămm

GiaiGiai đoạnđoạn IIIAIIIA:: 1010%% sốngsống đếnđến 55 nnăămm

GiaiGiai đoạnđoạn IIIBIIIB:: 55%% sốngsống đếnđến 55 nnăămm

GiaiGiai đoạnđoạn IVIV:: 22%% sốngsống đếnđến 55 nnăămm

nhân mấtmất ngủngủ GầyGầy sútsút 55 kg/kg/33 thángtháng

 TiềnTiền sửsử:: HútHút thuốcthuốc lálá 3535 bao/nbao/năămm

 KhámKhám:: hạchhạch th−ợngth−ợng đònđòn trái,trái, chắcchắc kémkém didi

động

động ktkt 22cm,cm, suysuy kiệt,kiệt, phổiphổi khôngkhông ranran