Nội soi tiêu hóa ppt

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNGNiêm mạc vùng ranh giới thực quản-dạ dày: Biểu mô trụ - biểu mô lát tầng tạo nên “Z-line” thường là đều, đôi khi không đều giống hình móng tay, đảo, giống n

NỘI SOI

TIÊU HÓA

Ths Nguyễn Hồng Hà

VAI TRÒ C A N I SOI Ủ Ộ VAI TRÒ C A N I SOI Ủ Ộ

Viêm – loét dd-tt

• Soi d dày tá tràng c p c u: trong xu t huy t tiêu hóa trên đ xác đ nh ạ ấ ứ ấ ế ể ị

v trí, m c đ t n thị ứ ộ ổ ương t đó có thái đ đi u tr thích h pừ ộ ề ị ợ

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNG

• Th c qu n: ự ả khi soi th y th c qu n là m t ng th ng, h i eo ấ ự ả ộ ố ẳ ơ ở

đo n c và đo n ng c Sóng nhu đ ng t trên xu ng dạ ổ ạ ự ộ ừ ố ướ ấi r t

đ u đ n, m m m i Niêm m c th c qu n màu h ng nh t và nh n ề ặ ề ạ ạ ự ả ồ ạ ẵbóng

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNG

• Tâm v : ị là m t l tròn, r ng, đóng kín và m to r t đ u đ n, ộ ỗ ộ ở ấ ề ặ

m m m i Niêm m c màu h ng, thề ạ ạ ồ ường có màu đ h n niêm ỏ ơ

m c th c qu n (d u hi u nh n bi t là tâm v )ạ ự ả ấ ệ ậ ế ị

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNG

Niêm m c d dày trào lên ạ ạ

th c qu n khi nôn e ự ả ọ

Co thắt thực quản dưới: giống bông hoa, có nhiều TM chạy

dọc

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNG

Niêm mạc vùng ranh

giới thực quản-dạ

dày:

Biểu mô trụ - biểu

mô lát tầng tạo nên

“Z-line” thường là đều, đôi

khi không đều giống

hình móng tay, đảo,

giống niêm mạc

Barrett’s thực quản

HÌNH ẢNH NỘI SOI BÌNH THƯỜNG

Các nếp niêm mạc dạ dày khi bơm hơi

Các nếp xuất hiện ở thân và hang vị: Các nếp nhăn xuất hiện ở bờ cong lớn và thành sau nhiều hơn bờ cong nhỏ

Hang vị co thắt và lỗ môn vị:

•Thường thấy ở những

BN kích thích

•Mất đi khi cho an thần sâu

Niêm mạc và nếp niêm mạc hành tá tràng:

• Nhung mao

• Bề mặt không đều

D2 tá tràng: Nhiều nếp niêm mạc, dịch mật

Nhú Vater: Vị trí 11h, nằm bờ trên của nếp niêm mạc dọc

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ

• Hẹp lành tính thực quản

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ

Dãn tĩnh mạch thực quản

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ CÁC DẠNG VIÊM

DẠ DÀY

Sướt phẳng: vùng tổn thương niêm mạc đáy có giả mạc,

phẳng hoặc hơi lõm, bờ tổn thương có thể có niêm mạc

xung huyết xung quanh

D: ≈1cm, phân biệt với loét

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ CÁC DẠNG VIÊM

DẠ DÀY

Nốt xuất huyết: vùng tổn thương niêm mạc với đáy có

vệt máu đỏ hoặc đen

D: ≈ 1cm

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ CÁC DẠNG VIÊM

DẠ DÀY

Teo niêm mạc:

+ Vùng niêm mạc mỏng, lộ rõ những mạch máu bên

dưới khi không bơm hơi quá căng

+ Các nếp niêm mạc biến mất hoặc teo nhỏ

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ CÁC DẠNG VIÊM

DẠ DÀY

Phì đại: tổn thương với nếp niêm mạc có đường kính ≥5mm,

không thay đổi khi bơm hơi căng

Bề mặt: xung huyết, sướt hoặc xuất tiết

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ CÁC DẠNG VIÊM

DẠ DÀY

Viêm dạ dày xuất huyết:

niêm mạc xung huyết đỏ,

5 Surround (xung quanh).

6 Stage (giai đoạn)

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀY

2/ Đánh giá tổn thương (Stage)

Giai đoạn BỜ ĐÁY DẠNG

A1 Đỏ-phù nề-cao Mô hoại tử, mạch máu lộ,

H1 Xung huyết Mô hoại tử > 1/3 Bầu dục

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀY

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀY

HÌNH ẢNH BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀY

Loét mạn tính Loét ác tính

+ Bờ: đều, tròn, phẳng với niêm

mạc xung quanh không có gờ cao

+ Không chảy máu, hoặc có ít ở

Bảng phân loại Forrest

Phân độ Hình ảnh nội soi Đánh giá

Ia Máu phun thành tia Máu từ động mạch, nguy cơ tái xuất huyết rất cao

Ib Máu rỉ thành dòng Máu từ tĩnh mạch, nguy cơ tái xuất huyết cao

IIa Mạch máu nhìn thấy Nguy cơ tái xuất huyết cao

IIb Cục máu dính Nguy cơ tái xuất huyết cao

IIc Có cặn máu đen Nguy cơ xuất huyết thấp

III Đáy sạch Không nguy cơ xuất huyết

- Thuyên tắc mạch

- Phẫu thuật

PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU XHTH DO LOÉT

Hemoclip

LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG

Ổ loét mới hoặc ổ loét đang hoạt động, ta sẽ thấy ổ loét có nhầy trắng đục phủ xung quanh ổ loét, bao giờ cũng có hiện tượng xung huyết và phù nề mạnh biến dạng hành tá tràng

NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

- Giúp chẩn đoán: xuất huyết tiêu hóa dưới, viêm đại tràng, theo dõi phát hiện

sớm ung thư đại tràng

- Chỉ định điều trị: cắt polyp (95%), cầm máu, cắt những u nhỏ (nhất là u nằm

dưới niêm mạc), lấy dị vật …

hay động mạch chậu, rối loạn đông máu,

chảy máu, thể trạng kém: bệnh tim mạch,

bệnh phổi mạn …

Polyp ĐT

NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

Hình ảnh bình thường:

Niêm mạc đại tràng bình thường trơn láng, bề mặt mịn, hệ thống mạch máu phân nhánh thấy khá rõ, nhất là ở trực tràng

NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

1 Polyp: một cấu trúc lồi vào trong lòng đại tràng có cuống hoặc không có cuống, bề mặt thường nhạt màu, các polyp nhỏ có khi gần như trong suốt

Polyp ĐT

NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

2 Ung thư: tổn thương sùi vào trong lòng đại tràng, bề mặt không đều, bở, dễ chảy máu tự nhiên, có thể gây nhiễm cứng và hẹp lòng đại tràng

NỘI SOI ĐẠI TRÀNG

3 Viêm niêm mạc đại tràng: thường tổn thương không đặc hiệu có thể phù nề, sung huyết, không nhìn rõ hệ thống mạch máu, có nhiều ổ loét nông sâu khác nhau

Viêm loét Đại Tràng xuất huyết