Siêu âm đường mật pdf

• Dính vào thành túi mật, không chi chuyển theo tư thế... • Vị trí dễ bỏ sót sỏi: • Đáy túi mật hơi trong tá tràng che khuất.. • Cổ túi mật kích thước nhỏ, bóng lưng không rõ.. • Hơi đườ

• kỹ thuật không xâm lấn

• khám nghiệm hàng đầu khi khảo sát túi

4

Giải phẫu

Gi ả i ph ẫ u

6

Giải phẫu siêu âm

Gi ả i ph ẫ u siêu âm

10

Bệnh lý túi mật

B ệ nh lý túi m ậ t

17

Polyp

• Hồi âm dày, mật độ chủ mô

• Kích thước: từ nhỏ (vài mm) đến to (vài

cm)

• Dính vào thành túi mật, không chi chuyển

theo tư thế

• Không bóng lưng

21

• Phân biệt:

• Sỏi nhỏ trong túi mật (bóng lưng chưa rõ)

• Khối bùn mật trong túi mật

Sỏi túi mật

S ỏ i túi m ậ t

• Điển hình:

• Hồi âm dày dạng khối hay hình chữ C.

• Di chuyển theo tư thế.

• Bóng lưng rõ.

24

• Vị trí dễ bỏ sót sỏi:

• Đáy túi mật (hơi trong tá tràng che khuất).

• Cổ túi mật (kích thước nhỏ, bóng lưng không

rõ).

• Khó khăn khi khảo sát;

• Túi mật co nhỏ sau khi ăn.

• Hơi đường mật+ túi mật nhiều → che khuất

sỏi.

• Chẩn đoán phân biệt:

• Bóng hơi tá tràng.

• Polyp.

D ấ u hi ệ u WES

• Dấu hiệu W.E.S (Wall Echo Shadow):

• Khi túi mật có sỏi, co bóp nên không còn hoặc

còn rất ít dịch mật trong trong lòng, thành túi

mật ôm sát lấy viên sỏi nên tạo hình ảnh đặc

trưng: dấu hiệu W.E.S.

• dấu hiệu “hai cung – bóng lưng”

Viêm túi mật

Viêm túi m ậ t

S ỏ i + Viêm túi m ậ t c ấ p

• Thấy được hòn sỏi kẹt

• Túi mật to, căng

• Thành dày không đều, hồi âm dày.

• Có thể có vôi hóa thành (túi mật sứ)

• Có quá nhiều sỏi bên trong, túi mật hoàn

toàn không còn chứa mật

Tăng sản cơ tuyến

Tăng s ả n cơ tuy ế n

• Rối loạn biến dưỡng của thành túi mật

• Dày thành túi mật lan tỏa, phân khúc hoặc

khu trú (đáy túi mật),

• Thu nhỏ kích thước túi mật và hình thành

các túi thừa nhỏ trong thành (xoang

Rokitansky - Aschoff), bên trong các túi

thừa thường chứa dịch mật, cặn mật hoặc

lắng đọng cholesterol

• Thường kèm sỏi túi mật hoặc không

• Hình ảnh các túi thừa nhỏ trong thành

(xoang Rokitansky - Aschoff)

• Hình ảnh “đuôi sao chổi” (gặp ở túi thừa

tích tụ tinh thể cholesterol)

Ung thư túi mật

Ung thư túi m ậ t

• Yếu tố thuận lợi: sỏi túi mật to, túi mật sứ.

• U to và phát triển nhanh ra xung quanh

• Hai dạng:

• Chồi sùi, polyp: u dạng sùi, polyp nhô vào

trong túi mật, cố định vào thành túi mật, giới

hạn không rõ, thường kết hợp với sỏi.

• Thâm nhiễm: thành túi mật dày lan tỏa hay

37

Bệnh lý đường mật chính

Nang đường mật

Nang đườ ng m ậ t

39

Sỏi đường mật

S ỏ i đư ờ ng m ậ t

S ỏ i đườ ng m ậ t trong gan

• Gây tắc nghẽn và giãn đường mật

• giãn khu trú hoặc toàn thể

43

S ỏ i ố ng m ậ t ch ủ

• Khó chẩn đoán hơn so với sỏi túi mật:

• Đoạn trên tụy: hơi trong tá tràng che khuất.

• Đoạn trong tụy: khó nhìn thấy, bóng lưng không rõ.

• Khảo sát sỏi → ghi nhận:

45

Giun chui ống mật

Giun chui ố ng m ậ t

Viêm đường mật

Viêm đườ ng m ậ t

Viêm m ủ đườ ng m ậ t

• Giãn đường mật trong và ngoài gan

• Thành ống mật và khoảng quanh cửa tăng

độ hồi âm và dày lên tương đối đồng đều

Viêm xơ đư ờ ng m ậ t

• Có dấu hiệu hẹp và giãn đường mật trong

gan và ngoài gan ở nhiều đoạn → hình

49

Ung thư đường mật

Ung thư đườ ng m ậ t

• Thường gặp người già

• Có ba thể:

• Ung thư đường mật ngoại vi (tiểu quản mật

trong các tiểu thùy gan).

• Ung thư đường mật ở rốn gan (hợp dòng

giữa ống gan phải và trái, u Klatskin).

• Ung thư đường mật ngoài gan (ống gan

chung và ống mật chủ).

• Đặc điểm siêu âm ung thư đường mật

khác nhau theo từng thể loại

52

Giãn đường mật

Giãn đư ờ ng m ậ t

• Dấu hiệu “súng hai nòng” (shotgun sign): còn gọi dấu hiệu “ống song song” (parallel channel sign)

• Mẫu hình sao gần rốn gan (tắc thấp, lâu ngày): giống hình nan hoa

• Siêu âm Doppler: giúp phân biệt cấu trúc dạng ống là được mật hay mạch máu

55

Khí đườ ng m ậ t

Cảm ơn bạn!