Ung thu vom hong bai giang y5

- Kể được các triệu chứng thường gặp của K vòm... * Bệnh thường được phát hiện muộn vì vòmhọng nằm ở sâu, u phát triền âm thầm, biểu hiện bằng các dấu hiệu mượn... *Triệu chứng mũi:- Chả

UNG THƯ VÒM

ĐỐI TƯỢNG: Y5, YHCT

TS BS LÊ NGUYỄN UYÊN CHI

BỘ MƠN TMH

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

- Mô tả GPH vòm họng và liên quan.

- Nắm được dịch tễ học của K vòm.

- Kể được các triệu chứng thường

gặp của K vòm.

- Nêu được hướng điều trị K vòm.

* Vòm họng là phần phía sau mũi, thông với họng phía dưới

* Phía trên là nền sọ, hai bên thông với tai giữa qua vòi nhĩ

I ĐẠI CƯƠNG 1.GIẢI PHẪU

Dẫn lưu hệ bạch huyết vùng đầu cổ

I.ĐẠI CƯƠNG 1.GIẢI PHẪU

22-Sep-18 5

+ Đứng hàng đầu trong ung thư đầu cổ.

+ Tuổi 20-70, trung bình 50 tuổi, có xu

hướng ngày càng trẻ hoá

+ Nam nhiều hơn nữ

+ Vùng có nguy cơ cao

- Quảng Đông- TQ

- Đông Nam Á

- Đảo Greenland, Alaska

- Châu Phi: Maroc, Tunisie, Algérie…

6

I.ĐẠI CƯƠNG 2.DỊCH TỄ HỌC

I.ĐẠI CƯƠNG 3.NGUYÊN NHÂN

* Bệnh thường được phát hiện muộn vì vòm

họng nằm ở sâu, u phát triền âm thầm, biểu

hiện bằng các dấu hiệu mượn

8

II.TRIỆU CHỨNG

*Triệu chứng mũi:

- Chảy máu mũi tái phát, thường máu

chảy ít Đôi khi chảy nước mũi kèm với

mủ xuống họng

- Đau nhức sau mũi, vùng trên màn hầu

- Mũi bị nghẹt một bên, dần dần hai bên

- Nội soi mũi:

+ Khối u ở họng mũi: sùi, loét, thâm

nhiễm

+ Hố Rosenmuller (ngay cạnh loa vòi

nhĩ) là nơi thường xuất phát ung thư

nhất

+ Sinh thiết u dưới nội soi, gởi GPB

Nên bấm sâu, sát màng xương, ở ranh

giới giữa u và vùng bình thường Gởi 2

phòng GPB khác nhau

9

II.TRIỆU CHỨNG

22-Sep-18 10

*Triệu chứng tai:

1- Nghe kém, ù tai, cảm giác nặng tai

(Có thể cả hai tai khi u lớn, lan rộng

sang loa vòi bên kia)

 Lưu ý: Viêm tai giữa thanh dịch một

bên ở nhóm người có nguy cơ K vòm

cao  phải khám kỹ họng mũi

Triệu chứng thần kinh:

-Nhức đầu

-Song thị ( liệt dây VI)

-Đau thần kinh hàm

trên, hàm dưới

-Liệt các dây thần kinh

sọ khác

12

II.TRIỆU CHỨNG

*Triệu chứng hạch:

-Xuất hiện rất sớm, có khi chưa thấy u ở vòm

-Thường là hạch góc hàm cùng bên

Giai đoạn muộn: nhiều hạch 2 bên

Lưu ý: Hạch góc hàm một bên ở nhóm người có nguy cơ

K vòm cao  phải khám kỹ họng mũi

-Siêu âm cổ: khi cần chẩn đoán phân biệt các u khác ở cổ

13

II.TRIỆU CHỨNG

*Giải phẫu bệnh: 90% là ung thư biểu mô (carcinoma),

Sarcoma tỉ lệ ít nhưng tiên lượng xấu

*CT Scanner, MRI: Đánh giá sự lan rộng của khối u lên sàn

sọ và đến các khoang sâu vùng mặt

*CLS đánh giá di căn: X-quang phổi, Siêu âm bụng,

CT-scan xương, PET - CT

14

II.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

Giải phẫu bệnh

 Loại I: Keratinizing squamous cell

*Xét nghiệm MD: Lượng kháng thể chuyên biệt đối siêu vi

Epstein Barr thường tăng cao ở người bệnh bị ung thư

biểu mô biệt hoá kém

-Giúp phát hiện sớm

-Giúp chẩn đoán K vòm dạng không điển hình

-Đánh giá tiên lượng khi điều trị; các kháng thể IgG phảnánh sự lan rộng của bệnh tích

-Theo dõi diễn tiến bệnh: khi hết bệnh kháng thể xuốngthấp, khi tái phát kháng thể lên cao trở lại

16

II.TRIỆU CHỨNG

CHẨN ĐOÁN

17

Dựa vào:

 Bệnh sử

 Khám các hội chứng mũi ,mắt,tai,thần kinh sọ

não và hạch.

 Khám vòm: gián tiếp, nội soi vòm

 Làm Test mễn dịch Kháng VCA , EA, EBNA

 Hình ảnh CT và MRI khi ngờ u xâm lấn

Chẩn đoán đầy đủ bao gồm các chi tiết:

1.Vị trí khối u ở vòm

2.Hình thái đại thể

3.Giải phẫu bệnh

4.Hướng xâm lấn

-Phát hiện sớm, điều trị đúng: tiên lượng khả quan, tỉ lệsồng >5 năm cao hơn nhiều loại ung thư khác.

-Sau khi điều trị, tỷ lệ sống trung bình >5 năm là 30% -Ung thư càng lan rộng, dự hậu càng xấu

21

V.TIÊN LƯỢNG

22