Chuẩn đoán và điều trị bệnh herpes sinh dục

H C M Đào tạo trực tuyến Chẩn đoán và điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục... Biểu hiện lâm sàngHerpes sinh dục tiên phát Triệu chứng điển hình: – mụn nước/hồng ban mọ

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

HERPES SINH DỤC

G I Ả N G V I Ê N B S B Ù I M Ạ N H H À

T R Ư Ở N G K H O A L Â M S À N G 3 - B V D A L I Ễ U T P H C M

Đào tạo trực tuyến

Chẩn đoán và điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục

Tổng quan

herpes simplex virus (HSV) gây ra

sinh rất nguy hiểm

thường giảm dần theo thời gian đối với nhiều người

HSV-2 được quan tâm đặc biệt do:

não, mắt, phổi,…

Đặc điểm dịch tễ

toàn thế giới

MSM

Sinh bệnh học

trong các hạch và tiềm ẩn tại đây

chuyển li tâm theo các dây thần kinh cảm giác ngoại biên ra da và niêm mạc

Biểu hiện lâm sàng

Herpes sinh dục tiên phát

Triệu chứng điển hình:

– mụn nước/hồng ban mọc thành chùm

– vị trí cạnh bộ phận sinh dục ngoài, quanh hậu môn hoặc mông

– xuất hiện 5-14 ngày sau tiếp xúc tình dục

– Triệu chứng điển hình này chỉ xảy ra ở 10-25%

Đau, ngứa bộ phận sinh dục, tiểu khó Nữ: Viêm cổ tử cung

Triệu chứng toàn thân: mệt, nhức đầu, đau cơ, sốt, hạch vùng,… không điển hình và xuất hiện 3-4 ngày đầu

Diễn tiến: từ mụn nước thành mụn mủ, loét, đóng mài và thường tự lành sau 2-3 tuần

Tổn thương trên niêm mạc có thể không thấy giai đoạn mụn nước, đóng mài, chỉ thấy loét

Trường hợp không điển hình: trợt, loét nhỏ, tiểu khó hay tình trạng viêm niệu đạo không có tổn thương

Herpes sinh dục thứ phát

thương sd tái phát Tái phát cũng xảy ra ở các trường hợp nhiễm HSV-2 không có triệu chứng từlâu

hơn

chứng

Triệu chứng tái phát:

trọng hơn

Xét nghiệm cận lâm sàng

Xét nghiệm virus học

lấy mẫu, vận chuyển, bảo quản, cho kết quả nhanh

não, mụn rộp sơ sinh)

hoạt động, không có ý nghĩa loại trừ nhiễm HSV

Xét nghiệm tế bào học (test Tzanck): có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp

Xét nghiệm MDHQ trực tiếp: có độ nhạy thấp

Xét nghiệm huyết thanh học:

viễn

Chẩn đoán

dục, hay tái phát

mụn nước hay tổn thương loét thường không còn rõ ràng khi BN đến khám

hoặc nuôi cấy

có biểu hiện lâm sàng

Điều trị

Nguyên tắc điều trị

Thuốc kháng virus:

thuốc

Herpes sinh dục tiên phát

Herpes sinh dục thứ phát

phòng

năm đầu

Phác đồ điều trị dự phòng:

acyclovir và valacyclovir khác cho những người bị tái phát thường xuyên (> 10 lần/năm)

Phác đồ điều trị từng đợt:

CDC Hoa Kỳ 2021:

Thể lâm sàng đặc biệt

Bệnh mức độ nặng

(nhiễm trùng lan toả, viêm phổi, viêm gan, viêm não, viêm màng não)

ương

Viêm màng não do HSV-2

uống liều cao Valacyclovir 1g x 3 lần/ngày cho đến khi đủ 10-14 ngày

Viêm gan do HSV

và cân nhắc điều trị ngay theo kinh nghiệm bằng acyclovir (IV) trong thời gian chờ chẩn đoán xácđịnh

Herpes sd / Người nhiễm HIV

Herpes sd / phụ nữ mang thai

 Nguy cơ lây nhiễm từ mẹ sang trẻ sơ sinh là cao khi mẹ bị mắc bệnh gần thời điểm sinh nở (30-50%);

và thấp khi mẹ có tiền sử mắc bệnh tái phát trước sinh hoặc mắc bệnh trong nửa đầu thai kỳ (<1%)

Phòng ngừa herpes trẻ sơ sinh bằng cách:

– Ngăn ngừa mắc bệnh giai đoạn cuối thai kỳ

– Tránh để tiếp xúc tổn thương, lây nhiễm trong quá trình sinh nở.

 Phác đồ điều trị herpes sd tiên phát hoặ đợt tái phát: dùng acyclovir liều như thông thường

 Phác đồ khuyến cáo dự phòng herpes sd tái phát ở phụ nữ mang thai:

– Acyclovir 400mg, uống 2 lần/ngày

– Valaciclovir 500mg, uống 1 lần/ngày

– Nên bắt đầu điều trị từ khi thai được 36 tuần.

Herpes sơ sinh

toàn thân

trung ương

Lưu ý khác trong điều trị

Dị ứng, không dung nạp hoặc phản ứng có hại của thuốc: rất hiếm gặp

Kháng thuốc:

thuốc

Phòng ngừa lây nhiễm

nhiễm

ở nhóm MSM và nữ chuyển giới

valacyclovir, famciclovir) để phòng ngừa lây nhiễm HSV-2

Tài liệu tham khảo

Mc Graw Hill pp 3021-3034

Wiley-Blackwell (25): 15-27

symptomatic sexually transmitted

https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm