Tài liệu HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT pptx

HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT Th.. MỤC TIÊUTrình bày được cách khám bệnh nhân có bệnh gan mật.. Sốt: là dấu hiệu thường gặp trong bệnh viêm gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi mật,…...

HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT

Th Bs LÊ THANH HÙNG

MỤC TIÊU

Trình bày được cách khám bệnh nhân có bệnh gan mật

Thực hiện được cách khám bệnh nhân

gan mật

Nêu lên được các xét nghiệm cận lâm

sàng

Mô tả được các phương pháp chẩn đoán hình ảnh

KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT

Tuổi và giới tính

Các triệu chứng cơ năng cần hỏi:

Cơn đau hạ sườn phải hoặc thượng vị: Cơn đau quặn gan thường lan lên bả vai phải

hoặc ra sau lưng Cần hỏi về mức độ và thời gian

Sốt: là dấu hiệu thường gặp trong bệnh viêm gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi

mật,…

Vàng da: có thể phát hiện trên lâm sàng khi Bilirubin máu > 3 mg/dl

Tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa:

thường gặp ở bệnh nhân tắc mật ngoài gan

Biếng ăn, sụt cân: gặp trong bệnh ung thư gan, đường mật và tụy

Buồn nôn và ói mửa

Nôn ra máu

Tiền sử cần hỏi:

Uống rượu

Viêm gan

Mổ sỏi mật

CÁCH KHÁM BỆNH NHÂN

GAN MẬT

Khám toàn thân:

Vàng da hay vàng kết mạc mắt hoặc vàng niêm dưới lưỡi

Sốt

Dấu xuất huyết dưới da khi có tình trạng rối loạn đông máu do duy gan hay tắc mật kéo dài

Mập phì hay gặp ở bệnh nhân sỏi túi mật, viêm tụy cấp

Khám bụng:

Báng bụng

Tuần hoàn bàng hệ

Khám gan:

Gan to

Dấu hiệu rung gan (+)

Dấu hiệu ấn kẽ sườn đau chói (+): hay

gặp ở bệnh nhân áp-xe gan

Khám túi mật:

Túi mật to

Nghiệm pháp Murphy

Đau vùng tam giác Chauffard – Rivet hay điểm sườn ức

Khám dấu hiệu khác:

Lách to kèm theo báng bụng thường gặp

ở bệnh nhân xơ gan

CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG

Xét nghiệm chứng năng gan:

Glutamic – Oxaloacetic Transaminase (SGOT) Bình thường: 0 – 40 UI/L.

Glutamic – Pyruvic Transaminase (SGPT)

Bình thường: 0 – 4 UL/L.

Tắc mật:

Enzyme:

 Alkaline Phosphatase (AP): Bình thường 0,3 – 2,6 ddv Bodansky/dL

Bilirubin: Bình thường Bilirubin TP 0,1 – 1 mg/dL, Bilirubin TT 0 – 0,1 mg/dL, Bilirubin

GT 0,8 – 1 mg/dL

Các xét nghiệm khác:

Bình thường: 0 – 20 ng/ml.

Bình thường: 0 – 5 ng/ml.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN

ĐOÁN HÌNH ẢNH

Siêu âm là phương tiện chẩn đoán không thể thiếu trong bệnh gan mật như:

Sỏi đường mật: siêu âm có thể phát hiện sỏi với hình ảnh cản âm mạnh và có bóng lưng

Viêm túi mật

Ung thư gan, áp-xe gan, xơ gan

X quang:

(Percutaneous Transhepatic Cholangiography: PTC).

(Endoscopic Retrograde

Cholangio-Pancreatography: ERCP).

Tomography Scan: CT – Scan).

CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP

TRONG BỆNH GAN MẬT

Hội chứng vàng da tắc mật

 Là hội chứng thường gặp

 Cần phân biệt vàng da tắc mật trong gan (nội khoa) và vàng da tắc mật ngoài gan (ngoại khoa)

Hội chứng vàng da tắc mật

ngoài gan

Nguyên nhân:

 Sỏi đường mật

 Ung thư đầu tụy

 U bóng Vater

 Ung thư đường mật

 Hạch cuống gan,…

Có thể gây tắc mật một phần hay hoàn toàn

Lâm sàng:

 Vàng da niêm là triệu chứng nổi bậc nhất

 Gan to

 Túi mật to hoặc không

Xét nghiệm:

 Tăng Bilirubin máu toàn phần và liên hợp

 Nước tiểu có sắc tố mật và muối mật

 Siêu âm là phương tiện chẩn đoán có độ nhạy và chính xác cao: đường mật dãn to, OMC dãn và túi mật to

 X quang đường mật xuyên gan qua da

(PTC) và chụp mật tụy ngược dòng

(ERCP) cũng có giá trị tốt

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI