Bài giảng ECG 3: Bất thường các buồng tim

Bài giảng ECG 3: Bất thường các buồng tim cung cấp đến học viên những kiến thức về bất thường nhĩ phải; ECG Lớn nhĩ Phải; bất thường nhĩ Trái; hoạt động khử cực của thất; QRS bình thường; tiêu chuẩn dày thất phải; giãn thất Phải; lớn thất phải khi có block nhánh phải;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

B T TH Ấ ƯỜ NG 

BSCK2 NGÔ QUANG THI

B t th ấ ườ ng các bu ng tim ồ

­ Giãn

B t th ấ ườ ng các bu ng tim ồ

B t th ấ ườ ng các bu ng tim ồ

Ca Disturbance, Digoxin

K Disturbance

Wissam Alajaji, Electrocardiogram Interpretation: A Brief Overview, July­21, 2015.

Sóng P: kh  c c nhĩử ự

Sóng P bình th ườ ng +: DI, DII

­­: aVR

 ­   ≤ 2.5 mm 

- < 0.12 giây

 P hai pha V1

Bất thường nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Phải

L n nhĩ Ph iớ ả

- P V1: 2 pha

- Pha dương > 1,5 mm

ECG Lớn nhĩ Phải

L n nhĩ Ph i ớ ả

• Có th  thoáng  ể qua:

–  Nh i máu ph i ồ ổ

–  Hen

Lớn nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Trái

L n nhĩ Tráiớ

- P > 0,12s (P 2 lá)

- P DI hay DII 2 đ nh/bỉ ướu, 

Kho ng cách 2 đ nh > 0,04sả ỉ

Bất thường nhĩ Trái

- P: DI hay DII có 

2 đ nh/b ỉ ướ u

- Kho ng cách 2  ả

đ nh > 0,04s ỉ

Bất thường nhĩ Trái

- V1: sóng P 2 pha, pha âm ≥ 0,04s và sâu ≥ 1 mm

(Nguyên t c 1 ô nh )ắ ỏ

ECG

L n nhĩ tráiớ

L n nhĩ tráiớ

Lớn 2 nhĩ

Lớn 2 nhĩ

Tóm Tắt

Lớn thất

Sóng (-)

đầu tiên

là sóng Q Sóng (+)

q, R hay r,

S hay s

Ho t đ ng kh  c c c a th t ạ ộ ử ự ủ ấ

Ho t đ ng kh  c c c a th t ạ ộ ử ự ủ ấ

QRS bình thường

Mặt phẳng ngang: nhìn từ cơ hoành lên mặt đưới tim

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

ECG

ECG

Dày thất Phải

Tiêu chu n dày th t ph i th ẩ ấ ả ườ ng dùng:

Giãn thất Phải

Block nhánh ph i hoàn toàn hay không hoàn ảtoàn

Tr c l ch ph iụ ệ ả

Lớn thất phải khi có block nhánh phải

 Tr c l ch ph i ụ ệ ả

 R’ V1> 15mm

Dày thất trái

 Tr c l ch trái ụ ệ

Dày thất trái

 R cao V5, V6

 S sâu V1, V2

Tăng gánh tâm thu

Tăng gánh tâm tr ươ ng

Tiêu chu n dày th t trái ẩ ấ

1.Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon

Thang đi m Romhilt­Estes  ể Đi m ể

Có b t k  sóng R hay S chuy n đ o ngo i biên  ấ ỳ ể ạ ạ

ST chênh xu ng V5, V6 ố

Thời gian nhánh nội điện Intrinsicoid deflection

Ventricular Activation Time (VAT)

 ST chênh 

xu ng ố

Block nhánh trái

Block nhánh trái

Block phân nhánh trái trước LAHB + dày thất trái

Dày thất trái/ Block phân

Dày thất trái/ Block phân

nhánh trái trước

Block nhánh phải

Block nhánh ph i và dày th t trái ả ấ

• L n nhĩ trái giúp g i ýớ ợ

Dày 2 thất

Đ  tiêu chu n đi n th  c a dày 2 th tủ ẩ ệ ế ủ ấ

Có th  bi u hi n gián ti p c a dày 1 bu ng ể ể ệ ế ủ ồ

th t v i 1 s  tính ch t đi kèm khácấ ớ ố ấ

ECG nam 40 tuổi

 Dày giãn 4 bu ng tim ồ

Dày 2 thất

 Dày th t ph i + L n nhĩ trái và hình  nh tim xoay  ấ ả ớ ả

ng ượ c chi u kim đ ng h   ề ồ ồ ( R cao s m V1, V2 và  ớ

tr i V3, V4) ộ

• ECG: L n hai nhĩ  + Th t tráiớ ấ

• Gi i ph u: L n 2 bu ng th t + nhĩ Ph iả ẩ ớ ồ ấ ả

 ECG: L n nhĩ ph i + Th t ph i ớ ả ấ ả

 Gi i ph u: L n 2 bu ng th t + nhĩ Ph i ả ẩ ớ ồ ấ ả

 RAH + LVH + RVH

Tr c ph i, l n th t trái, l n nhĩ ph i—l n 2 ụ ả ớ ấ ớ ả ớ

th tấ

 Nh p xoang ị

 Tr c ph i ụ ả

 Giãn nhĩ trái, Dày th t ph i ấ ả

 Nh p xoang ị

 Tr c ph i ụ ả

 Giãn 2 nhĩ, Dày  2 th t ấ

 ST –T th  phát V1,2,3       ứ   Xem ti p ECG  ế sau đi u tr  14 ngày ề ị

 Nh p xoang ị

 Tr c ph i ụ ả

 Dày  2 th t ấ

 ST –T th  phát V1,2,3 ứ