ECG bat thuong cac buong tim

Tiêu chuẩn dày thất phải thường dùng:... Giãn thất PhảiBlock nhánh phải hoàn toàn hay không hoàn toàn Trục lệch phải... Lớn thất phải khi có block nhánh phải... Dày thất tráiTrục lệch

BẤT THƯỜNG

CÁC BUỒNG TIM

BSCK2 NGÔ QUANG THI

Bất thường các buồng tim

- Giãn

Bất thường các buồng tim

- Phì đại - Giãn

Bất thường các buồng tim

Sóng P: khử cực nhĩ

Sóng P bình thường +: DI, DII

: aVR

- ≤ 2.5 mm

 < 0.12 giây

P hai pha V1

Bất thường nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Phải

Lớn nhĩ Phải

- P V1: 2 pha

- Pha dương > 1,5 mm

ECG Lớn nhĩ Phải

Lớn nhĩ Phải

Lớn nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Trái

Lớn nhĩ Trái

- P > 0,12s (P 2 lá)

- P DI hay DII 2 đỉnh/bướu, Khoảng cách 2

đỉnh > 0,04s

Bất thường nhĩ Trái

- P: DI hay DII có 2

đỉnh/bướu

Bất thường nhĩ Trái

- V1: sóng P 2 pha, pha âm ≥ 0,04s và sâu ≥ 1 mm

(Nguyên tắc 1 ô nhỏ)

ECG

Lớn nhĩ trái

Lớn nhĩ trái

Lớn 2 nhĩ

Theo tiêu chuẩn điện thế của lớn nhĩ trái + lớn nhĩ phải

DII: P cao > 2,5 mm và rộng > 0,12s

V1: Sóng P 2 pha ở với pha dương đầu tiên cao >1.5 mm và pha âm dài hơn > 0,04s và sâu

> 1mm

Lớn 2 nhĩ

Tóm Tắt

Lớn thất

Sóng (-) đầu tiên là sóng Q

Sóng (+) đầu tiên là sóng R

Sóng (-) sau R là sóng S

 Các sóng bổ sung R’ S’

 Tùy theo biên độ ta có thể gọi Q hay q, R hay r, S hay s

Hoạt động khử cực của thất

Hoạt động khử cực của thất

QRS bình thường

Mặt phẳng ngang: nhìn từ cơ hoành lên mặt đưới tim

Xoay cùng chiều kim đồng hồ:

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

ECG

ECG

Dày thất Phải

Tiêu chuẩn dày thất phải thường dùng:

ECG: Nữ 40 tuổi

P cao II.

Trục phải, R cao V1

S sâu V6

ST V1, V2, V3, T đảo II, III, VF, V1-V3

Dày thất phải + Tăng áp phổi

Giãn thất Phải

Block nhánh phải hoàn toàn hay không hoàn toàn

Trục lệch phải

Lớn thất phải khi có block nhánh phải

Dày thất trái

Trục lệch trái

Dày thất trái

R cao V5, V6

S sâu V1, V2

Tăng gánh tâm thu

Tăng gánh tâm trương

Tiêu chuẩn dày thất trái

1.Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon • SV1 + RV5 hay RV6 ≥ 3.5 mV (≥ 35mm)

• (≥ 5 for under 35 yrs of age)

• R aVL hoặc DI > 1.1 mV

2.Tiêu chuẩn Cornel

SV3 + R aVL ≥ 2.8 mV (nam); ≥ 2.0 mV(nữ)

3 R + S bất kỳ ở chuyển đạo trước tim > 4.5 mV

Các tiêu chuẩn thường dùng

Thang điểm Romhilt-Estes Điểm

Có bất kỳ sóng R hay S chuyển đạo ngoại biên > 2.0 mV

ST chênh xuống V5, V6

Thời gian nhánh nội điện Intrinsicoid deflection Ventricular Activation Time (VAT)

ST chênh xuống

Block nhánh trái

Block nhánh trái

90 % block nhánh trái có dày thất trái

Block phân nhánh trái trước LAHB + dày thất trái

Trục trái

qR ở I và aVL

rS ở II, III, và aVF

Nội điện aVL (> 0.045 s)

Dày thất trái/ Block phân nhánh trái trước

Sokolow : R aVL > 13mm

Cornell: RaVL + SV3 > 28 mm nam (>20 mm nữ)

Gertsch : SIII + (R + S) tối đa ở chuyển đạo trước tim>30 mm

Bozzi : SV1 hoặc SV2 + (RV6 hoặc SV6) > 25 mm

Dày thất trái/ Block phân nhánh trái trước

Block nhánh phải

Block nhánh phải và dày thất trái

• Lớn nhĩ trái giúp gợi ý

Dày 2 thất

Đủ tiêu chuẩn điện thế của dày 2 thất

Có thể biểu hiện gián tiếp của dày 1 buồng thất với 1 số tính chất đi kèm khác

ECG nam 40 tuổi

Dày giãn 4 buồng tim

Dày 2 thất

Dày thất trái + Lớn nhĩ phải

Dày thất trái + R cao ở V1, R/S V1 > 1

Dày thất trái + hình ảnh tim xoay cùng chiều kim đồng hồ (S trội V3, V4

và tồn tại đến V6)

Dày 2 thất

hồ (R cao sớm V1, V2 và trội V3, V4)

• ECG: Lớn hai nhĩ + Thất trái

• Giải phẩu: Lớn 2 buồng thất + nhĩ Phải

ECG: Lớn nhĩ phải + Thất phải

Giải phẩu: Lớn 2 buồng thất + nhĩ Phải

RAH + LVH + RVH

Trục phải, lớn thất trái, lớn nhĩ phải—lớn 2 thất

Nhịp xoang

Trục phải

Giãn nhĩ trái, Dày thất phải

Nhịp xoang

Trục phải

Dày 2 thất

ST –T thứ phát V1,2,3