Bài giảng ECG 3: ECG nhồi máu cơ tim cấp - Phần 1

Bài giảng ECG 3: ECG nhồi máu cơ tim cấp - Phần 1 cung cấp đến học viên những kiến thức về đại cương hội chứng vành cấp; thay đổi ECG của hội chứng vành cấp; định vị vùng nhồi máu; các giai đoạn nhồi máu cơ tim ST chênh; xác định biến chứng loạn nhịp; chẩn đoán phân biệt;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

 Đ i c ạ ươ ng v  h i ch ng vành c p ề ộ ứ ấ

 Xác đ nh bi n ch ng lo n nh p ị ế ứ ạ ị

 Ch n đoán phân bi t ẩ ệ

XƠ VỮA MẠCH MÁU

C  ch  b nh sinh ơ ế ệ

Platelet

rupture

Platelet Adhesion

Platelet Activation

Platelet Aggregation

Thrombotic Occlusion

H i ch ng vành c p (HCVC) là m t thu t ng  ộ ứ ấ ộ ậ ữdùng đ  ch  m t lo t nh ng tình tr ng liên quan ể ỉ ộ ạ ữ ạ

đ n vi c ế ệ thi u máu/nh i máu c  tim c p tínhế ồ ơ ấ , 

thường là do s  ự gi m đ t ng t dòng ch yả ộ ộ ả  c a ủdòng máu qua ĐMV 

Định nghĩa

1. Nh i máu c  tim (NMCT) c p ST chênh lên ồ ơ ấ

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

CHẨN ĐOÁN

Thi u máu c tim ế ơ

Biến chứng

Nh i máu c tim ồ ơ

Lo n nh p ạ ị

Suy tim Phình vách th t ấ Nh i máu th t ph i ồ ấ ả

Viêm màng ngoài tim

 3 chuy n đ o l ể ạ ưỡ ng c c chi: DII = DI + DIII    ự (đ nh lu t  ị ậ Einthoven)

 3 chuy n đ o đ n c c tăng c ể ạ ơ ự ườ ng : aVR, aVL, aVF

Các chuyển đạo ngoại biên

 6 chuy n đ o đ n c c tr ể ạ ơ ự ướ c ng c: V1 – V6 ự

Các chuyển đạo trước ngực

CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC

Hoạt động điện thế màng tế bào

Thay đ iổ

QRS

Đo n ạST

Sóng T

ECG có th  bình thể ường trong giai đo n s mạ ớ

Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Tưới máu mạch vành bình thường

Epicardial Coronary Artery

Lateral Wall of LV

Positive Electrode

Septum

Left Ventricular Cavity

Interior Wall of LV

Thiếu máu dưới nội mạc

Ischemia

Vùng t n th ổ ươ ng 

Thay đổi ST - T

Thay đổi ST trong HCVC

NMCTST chênh lên

Các giai đo n nh i máu ST chênh lên ạ ồ

ST bình thường

XÁC ĐỊNH

ST CHÊNH

ST Chênh …….mm ?

Các dạng ST chênh lên

Thay đổi ST trong NMCTST chênh lên

Thay đổi ST trong NMCTST chênh lên

Thay đổi ST trong NMCTST chênh lên

Tiêu chuẩn ST trong NMCTST

B nh nhân có block nhánh trái ệ

Block nhánh trái m i xu t hi nớ ấ ệ

Block nhánh trái/ máy t o nh p: T/c Sgarbossar ạ ị

ST    ≥ 1mm

ST    ≥ 1mm

ST chênh xuống ở vùng đối

diện

1 ST chênh xu ng th  phát ố ứ

2 D u soi g ấ ươ ng

ST chênh xuống ở vùng đối

diện

Vùng Chuy n đ o ể ạ

chu nẩ Chuy n đ o ể ạ

đ i di nố ệThành dưới D2, D3, aVF D1, aVL

Thành bên cao  DI, aVL D2, D3, aVF

Thành trước V1, V2, V3 Không (V7, V8, 

V9)

Thành sau Không (V7, V8, 

ST trong HCVCKoST chênh lên

Tiêu chu n ST chênh xu ng g i ý  ẩ ố ợ

thi u máu c  tim  ế ơ

Chú ý khi: ST chênh xuống ≥ 0.5 mm đi ngang

hoặc chếch xuống ở hai chuyển đạo liên tiếp

Sóng T

T cao tối cấp

Sóng T

T âm ≥ 1 mm   2 chuy n đ o liên t c có sóng R ở ể ạ ụ

u th  hay R/S > 1  g i ý thi u máu

Sóng T

A ST chênh lên với sóng T+ B ST chênh lên với sóng T đảo

Thay đổi ST - T

 Th ườ ng xác đ nh Q b t th ị ấ ườ ng khi ≥ 0,04s hay > ¼ sóng R

Sóng Q

Infarcted Area Electrically Silent

Depolarization

Không phải tất cã nhồi máu đều có sóng Q

Sóng Q ho i t ạ ử

Tiêu chuẩn sóng Q hoại tử

Có ít nhất trên 2 chuyển đạo liên tiếp

Các

giai

đoạn xuất

hiện

sóng

Q hoại tử

ĐỊNH VỊ VÙNG NHỒI MÁU

• V1, V2: vùng vách

V1 V2

• NMCTST chênh vùng vách

N  62 tu iữ ổ

• NMCTST chênh vùng vách?

Nam 48 tu iổ

aVR chênh lên, DI, DII, DIII, aVF,  V4, V5, V6 ST chênh xu ng: LM/LAD ố

V4

V3, V4: vùng tr ướ c

• NMCTST chênh vùng tr ướ c

Nam 62 tu iổ

• NMCTST chênh vùng tr ướ c

V1, V2, V3, V4: vùng trước vách

V6

• V5, V6: vùng bên (th p) ấ

Lateral Wall

• NMCTST chênh vùng bên + d ướ i

• NMCTST chênh vùng bên + d ướ i + sau

aVL

• DI, aVL: vùng bên (cao)

• NMCTST chênh vùng bên cao

• NMCTST chênh vùng bên DI, aVL, V5, V6 

NMCTST chênh vùng tr ướ ộ c r ng: V1­V6 

DII, DIII, aVF: thành d ướ i

DII

DIII

aVF

NMCTST chênh thành d ướ i : DII, DIII,  aVF

Nhồi máu thành sau

Source: The 12­Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

Nhồi máu thành sau

Nhồi máu thành sau

Nhồi máu thành sau

NMCTST chênh th t ph i ấ ả

Có th  x y ra đ n đ c hay ph i h p ể ả ơ ộ ố ợ

Không có chuy n đ o nào xem tr c ti p th t ph i ể ạ ự ế ấ ả

Đo V3R, V4R, V5R, V6R

V4R là chính xác nh t ấ

NMCTST chênh thành d ướ i

ST chênh lên V1

NMCTST chênh thành d ướ i + th t ph i ấ ả

NMCTST chênh trước rộng

Chuy n đ oể ạ Đ nh vị ị

V1, V2, V3, V4 Trước váchV3, V4, V5, V6 Trước bênV1 đ n V6, kèm D1, aVLế Trướ ộc r ngD2, D3, aVF kèm V7, V8, V9 Sau dưới

Đ nh v  vùng nh i máu ị ị ồ

NMCTST chênh trước rộng