HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM TRÊN ECG

Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn các buồng tim, nhưng không phải khi nào cũng phù hợp với thực tế, mà có nhiều trường hợp dương tính giả hoặc âm tính giả.. Do đó, bao giờ cũng phải kết

HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM

KHÁI NIỆM

Hội chứng lớn các buồng tim bao gồm các tình trạng:

+ Dày (Hypertrophy) lớp cơ tim.

+ Hoặc giãn (Enlargement) các

buồng tim

Khi các buồng tim làm việc quá sức (tăng gánh) thì thường

vừa bị dày vừa bị giãn

-Nếu tăng gánh tâm thu:

thường bị dày trước, giãn sau.

-Nếu tăng gánh tâm trương:

thường bị giãn trước, dày sau.

A Volume overload (diastolic overload)

B Pressure overload (systolic overload)

Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn các buồng tim, nhưng

không phải khi nào cũng phù hợp

với thực tế, mà có nhiều trường

hợp dương tính giả hoặc âm tính

giả Do đó, bao giờ cũng phải kết

hợp thêm với siêu âm tim, X

quang tim phổi …

Khi lớn buồng tim, trên điện tâm đồ:

- Có sự gia tăng về điện thế.

- Thời gian khử cực dài hơn.

- Có sự dịch chuyển vector khử

cực.

KHÁI NIỆM

Xung động từ nút xoang phát ra sẽ khử cực nhĩ phải trước nhĩ trái khoảng 0,04s Sự kết thúc quá trình khử cực nhĩ trái là kết thúc quá trình khử cực nhĩ.

→ Nhĩ phải lớn: tăng biên độ sóng P, nhưng không kéo dài thời gian sóng P.

→ Nhĩ trái lớn: tiêu chuẩn chính là thời gian sóng P kéo dài.

1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ

1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI

TIÊU CHUẨN:

- P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thường ở các

chuyển đạo DII, DIII, aVF.

- Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha dương >0,03s.

- Trục của sóng P hơi lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ưu thế ở DII mà là ở DIII và aVF.

- Thời gian của sóng P không kéo dài

DII: sóng P cao 4 mm

V1: P 2 pha, pha dương > pha âm.

1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI

Tiêu chuẩn:

- Sóng P >0,12s

-Sóng P 2 đỉnh, khoảng cách giữa 2 đỉnh >0,04s,

xuất hiện rõ ở DI, DII, aVL.

- Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha âm >0,04s.

- Trục sóng P lệch trái, trong khoảng -30˚ đến -90˚.

DII: sóng P rộng > 0,16 sec

V1: P 2 pha, pha âm > pha dương.

1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI

DII: sóng P rộng > 0,14 sec

V1: P 2 pha, pha âm > pha dương.

1.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ

1.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ

- DII: P vừa rộng (≥ 0,12s) vừa cao (≥ 2,5mm)

- V1: P 2 pha +/- với cả 2 pha đều rộng và dày cộm

AAAAA

2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI

Thường gặp trong:

-Hẹp hai lá

-Tâm phế mạn

- Thứ phát sau suy tim trái

-Và nhiều bệnh tim bẩm sinh có tím (Fallot, đảo gốc động mạch, thân động mạch chung) và không tím (hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ, thông liên thất, còn ống động mạch đã có tăng áp phổi)

2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT

2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI

+ Trục phải +V1, V2: R>S

– R ≥7mm và có thể bằng S (dạng RS) hay lớn hơn S (dạng Rs) hay mất hẳn S (dạng “R” thường gặp trong Fallot)

– Thời gian xuất hiện nhánh nội điện tới trên 0,03s hay

0,035s

+ DI, V5, V6: S>R sóng S

sâu hơn bình thường và lớn hơn sóng R

+ Vùng chuyển tiếp: vùng chuyển

tiếp dịch sang trái (V5: sóng S ưu thế)

+ ST và sóng T trái hướng với QRS

2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI

+ Trục trái +V5, V6:

2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI

+ Tăng gánh tâm thu thất trái (dày):

Các tiêu chuẩn trên + có thêm các tiêu chuẩn sau:

- T âm sâu không đối xứng trên V5, V6

- T dương cao không đối xứng trên V1, V2

2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI

+ Tăng gánh tâm thu thất trái (dày):

Các tiêu chuẩn trên + có thêm các tiêu chuẩn sau:

- T âm sâu không đối xứng trên V5, V6

- T dương cao không đối xứng trên V1, V2

2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI

+ Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn):

- ST đẳng điện hoặc chênh xuống ít

- T luôn dương, không đối xứng trên V4, V5, V6

2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI

+ Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn):

- ST đẳng điện hoặc chênh xuống ít

- T luôn dương, không đối xứng trên V4, V5, V6

- Tâm phế mạn kèm tăng huyết áp

ECG: Sự lớn hai thất sẽ gây ra những thay đổi điện tâm

đồ phức tạp Ngược lại với tình trạng lớn cả 2 nhĩ, hình ảnh điện tâm đồ chỉ là sự phối hợp đơn giản của cả lớn nhĩ phải và nhĩ trái Trong trường hợp lớn 2 thất, dấu hiệu của lớn thất này sẽ che dấu hình ảnh của lớn thất kia.

2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT

Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn 2 thất:

•Ở các chuyển đạo V3, V4 phức bộ thất có dạng hai pha

RS với biên độ rất cao (khoảng 50 mm).

•Tiêu chuẩn điện thế thỏa lớn thất trái trên các chuyển đạo trước tim + trục phải ở các chuyển đạo chi.

•Sóng s nhỏ ở V1 + S rất sâu ở V2

•Tiêu chuẩn điện thế thỏa lớn thất trái trên các chuyển đạo trước tim + sóng R cao ở các chuyển đạo trước tim phải (V1, V2)

•Dấu hiệu lớn nhĩ trái + bất kỳ tiêu chuẩn nào của lớn thất phải.

•Sóng R cao ở tất cả các chuyển đạo trước tim.

2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT

2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT

1 Khi lớn buồng tim, trên điện tâm đồ:

a.Có sự gia tăng về điện thế hoặc thời gian khử cực dài hơn.

b.Có sự gia tăng về điện thế, thời gian khử cực dài hơn và có sự dịch chuyển vector khử cực.

c.Có sự dịch chuyển vector khử cực.

d.Thời gian khử cực dài hơn.

2 Tiêu chuẩn nào dưới đây là quan trọng nhất trong chẩn đoán lớn nhĩ phải:

a.Thời gian của sóng P không kéo dài

b.Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha dương >0,03s.

c.Trục của sóng P hơi lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ưu thế ở DII mà là ở DIII và aVF.

d.Sóng P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thường ở các chuyển đạo DII, DIII, aVF.

3 Tiêu chuẩn nào dưới đây là quan trọng nhất trong chẩn đoán lớn nhĩ trái:

a.Sóng P 2 đỉnh, khoảng cách giữa 2 đỉnh >0,04s, xuất hiện rõ ở DI, DII, aVL

b.Sóng P >0,12s

c.Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha âm >0,04s.

d.Trục sóng P lệch trái, trong khoảng -30˚ đến -90˚

4 Tiêu chuẩn điện tâm đồ nào dưới đây không phải là lớn thất phải:

a.Trục phải

b.Ở V1, V2: R>S, nhánh nội điện tới trên 0,03s hay 0,035s;

c.Ở DI, V5, V6: S>R (sóng S sâu hơn bình thường và lớn hơn sóng R)

d.Vùng chuyển tiếp dịch sang phải → ở V3 hoặc V3-V2 có sóng R chiếm ưu thế

5 Điện tâm đồ này là:

a Lớn thất trái b Lớn thất phải

c Lớn hai thất d Bình thường

6 Tiêu chuẩn điện tâm đồ nào dưới đây không phải là lớn thất trái:

a.Trục trái

b.Ở V5, V6: sóng R >25-30mm, nhánh nội điện muộn >0,045s

c.Ở V1, V2: sóng S sâu >25 mm, sóng R bé đi, có khi mất hẳn →

phức bộ QRS có dạng QS

d.ST và sóng T cùng hướng với QRS

7 Điện tâm đồ này là:

a Lớn thất trái b Lớn thất phải

c Lớn hai thất d Bình thường