Chẹn beta trong bệnh lý tim mạch

CHẸN BETA Không chọn lọc trên tim β1, β2 Chọn lọc trên tim β1 Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol * Bisoprolol Betaxolol Nebivolol # Acebutolol Celiprolol PHÂN LOẠI ISA: Intrinsic

Chẹn beta trong bệnh lý tim mạch

Hội nghị khoa học BVĐKKV Ninh Hòa Tháng 09/2019

4 33

31 Phân loại chẹn beta

Chẹn beta trong bệnh mạch vành

Chẹn beta trong suy tim

31 Phân lo i ch n beta ạ ẹ

HTN &

Insulin Resistance

Dyspnea, Exercise Intolerance, Central

Sleep Apnea

Efferent Pathways

CKD progression

Congestion Acute HF Obstructive Sleep

CHẸN BETA

Không chọn lọc trên tim (β1, β2) Chọn lọc trên tim (β1)

Metoprolol

Atenolol Esmolol Bevantolol *

Bisoprolol

Betaxolol

Nebivolol #

Acebutolol Celiprolol

PHÂN LOẠI

ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại)

* : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu #: có tính giãn mạch

Cardiac Drug Therapy 7 th edition 2007; Page 9

Chẹn beta trong điều trị THA

2

Chẹn beta trong điều trị THA

Chẹn beta trong điều trị THA

Chẹn beta trong điều trị THA

Manisty CH, Hughes AD Br J Clin Pharmacol 2013 Jan; 75(1):79-92.

Thuốc chẹn beta giao cảm làm giảm HA tương

13

Nghiên cứu VALUE trên 15.245 theo dõi trong 5 năm

Chen Beta có tính chọn lọc cao Ít ảnh hưởng lên

kháng lực đường thở ở BN THA kèm hen phế quản

Ít ảnh hưởng trên chuyển hóa lipid và glucose

Chẹn Beta có tính chọn lọc cao it ảnh hưởng

lên chức năng tình dục nam giới

19

Vai trò thuốc chẹn Beta trong điều trị THA

• Vẫn là một trong 5 thuốc hàng đầu trong điều trị tăng

huyết áp

• Chẹn Beta đặc biệt được đề nghị điều trị THA ở BN

kèm BMV, sau NMCT, suy tim, hay loạn nhịp nhanh.

• Thường chọn các thuốc chọn lọc, ít rối loạn chuyển

hóa m̃ và đường.

• Điều trị bổ sung

Braunwald’s Heart disease 10 th 2015

Khuyến cáo của hội TMQGVN 2015

Anmant.EM & Sabatine.MS: Cardiovascular Therapeutics A Companion to Braunwald’s Heart Disease 4 th 2013: 475.

Chẹn beta trong suy tim

33

SUY TIM

24

VAI TRÒ CỦA ACEI

Bỏ bớt bao gạo

Tái cơ cấu Chạy ổn định, hiệu quả hơn

Chẹn beta trong suy tim

Giảm tần số tim

Bảo vệ cơ tim khỏi nhiễm độc catecholamin

Hiệu quả chống loạn nhịp

Chống chết theo chương trình

Ức chế hệ RA

28

Giới hạn tốc độ

VAI TRÒ CỦA BETA-BLOCKERS

Tiết kiệm năng lượng trên đường dài

Tác động trên tim của thuốc chẹn beta so với các thuốc khác

TL : Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2005, 6th ed p.6

31

ĐIỀU TRỊ SUY TIM CÓ EF GIẢM

ACE-I: ức chế men

chuyển ARBs: chẹn thụ thể angiotensin II ARNI:

ức chế thụ thể

angiotensin neprilysin

Chẹn beta trong suy tim

Chẹn beta trong suy tim

Chẹn beta trong suy tim

Chẹn beta trong suy tim

41

Chẹn beta trong bệnh mạch vành

34

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

Dòng chảy ĐMV

Co thắt/tự điều hòa

Thời gian tâm trương

Adapted from Morrow DA et al In: Braunwald’s Heart Disease 7th ed.

Chênh áp AoP – LVED

LVEDP Áp lực tâm trương

ĐMC

Thiếu máu

cơ tim

Nhu cầu Oxygen

Cung cấp Oxygen

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

47

Law MR, Morris JK, Wald NJ Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective

epidemiological studies BMJ 2009;338:b1665.

Hi u qu ngăn ng a các bi n c m ch vành n ng ệ ả ừ ế ố ặ ặ

49

Ch n ẹ Beta trong HCMVC không ST chênh lên

Chẹn bêta đường uống nên được chỉ định trong 24 giờ

đầu ở bệnh nhân không có t̀nh trạng nào sau đây:

1)Dấu hiệu suy tim, 2)Biểu hiện t̀nh trạng cung lượng tim thấp, 3)Nguy cơ choáng tim cao,

4)Chống chỉ định tương đối khác (PR > 0,24 giây, bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, tăng phản ứng tính đường thở).

* Yếu tố nguy cơ choáng tim: Tuổi > 70, HA tâm thu < 120 mm Hg, nhịp xoang nhanh > 110 hoặc nhịp chậm < 60, thời gian kéo dài từ khi khởi bệnh.

2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management

of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction

Chẹn bêta đường uống nên được chỉ định trong 24

giờ đầu ở bệnh nhân không có t̀nh trạng nào sau đây:

1)Dấu hiệu suy tim, 2)Biểu hiện t̀nh trạng cung lượng tim thấp, 3)Nguy cơ choáng tim cao,

4)Các chống chỉ định khác của thuốc chẹn bêta (PR >

0,24 giây, bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, tăng phản ứng tính đường thở)

Chẹn bêta nên được tiếp tục trong và sau thời gian nằm viện cho tất cả bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên không có chống chỉ định với chẹn bêta.

I IIa IIb III

I IIa IIb

III

Ch n Beta trong NMCT ẹ c p có ấ ST chênh lên

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

hoặc tái thông động mạch

vành trên 1 năm, và/hoặc

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

Chẹn beta trong điều trị BỆNH MẠCH VÀNH

Chen Beta có tính ch n l c cao ọ ọ

Ít ảnh hưởng lên chức năng hô hấp ở BN mạch vành kèm COPD

 Tăng hoạt thần kinh giao cảm là một trong những mắc xích

quan trọng của chuổi bệnh lý Tim Mạch bao gồm THA Suy

Tim và Bệnh Mạch Vành …Việc kiểm soát hệ TK giao cảm

bằng chẹn beta là phù hợp cơ chế bệnh sinh

 Chẹn beta giao cảm vẫn là một trong 5 nhóm thuốc có thể

lựa chọn trong THA đơn thuần đặc biệt ở những đối tượng

có tăng hoạt tính giao cảm nổi trội và đã được chứng minh

là một liệu pháp hửu hiệu trong điều trị chuổi bệnh lý Tim

mạch

61

XIN CHÂN THÀNH C M Ả N! Ơ