VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA GIAO CẢM TRONG CHUỖI BỆNH LÝ TIM MẠCH.ThS.BS.Nguyễn Xuân Tú Bệnh viện Tim Hà Nội

Hướng dẫn điều trị THA của ESC 2018European Heart Journal 2018 39, 3021–3104 5 nhóm thuốc tăng huyết áp: UCMC, UCTT, chẹn Beta, chẹn kênh Canxi và lợi tiểu đều giúp giảm huyết áp & các b

VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA GIAO CẢM TRONG CHUỖI BỆNH LÝ TIM MẠCH

ThS.BS.Nguyễn Xuân Tú Bệnh viện Tim Hà Nội

Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart 7 Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263 th edition 2009

Nhồi máu

cơ tim

Bệnh mạch vành

Xơ vữa

động mạch

Tái cấu trúc bệnh lý

Đái tháo đường

Chẹn beta đóng vai trò nền tảng xuyên suốt

chuỗi bệnh lý tim mạch

Beta Blocker

CHẸN BETA VÀ TĂNG HUYẾT ÁP

VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM

Hướng dẫn điều trị THA của ESC 2018

European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104

5 nhóm thuốc tăng huyết áp: UCMC, UCTT, chẹn Beta, chẹn kênh Canxi và lợi tiểu đều giúp giảm huyết áp & các biến cố tim mạch trong các nghiên cứu RCT, lựa chọn dựa trên nhu cầu trong chiến lược điều trị tăng huyết áp

Thuốc ức chế beta được khuyến cáo phối hợp với các nhóm khác trên các bệnh nhân có đau thắt ngực, sau

nhồi máu cơ tim, suy tim hoặc cần kiểm soát nhịp

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa đầy đủ các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Hướng dẫn điều trị Tăng huyết áp kèm nhịp tim nhanh của hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu 2016

Ở các bệnh nhân có triệu chứng nhịp nhanh nên lựa chọn

thuốc chẹn beta giao cảm chọn lọc trên Beta 1

Vui lòng tham khảo thông tin kê toa đầy đủ các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Các chẹn beta chọn lọc trên Beta 1

ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại)

* : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu

#: có tính giãn mạch

CHẸN BETA

Không chọn lọc trên tim (β1, β2) Chọn lọc trên tim (β1)

Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol*

Bisoprolol Betaxolol Nebivolol#

Acebutolol Celiprolol

Cardiac Drug Therapy 7 th edition, page 9

Metoprolol Succinate Bisoprolol Nebivolol

BN chưa kiểm soát HA

✔ Khởi đầu với liều

Chỉ định của các chẹn Beta tại Việt Nam

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

CHẸN BETA VÀ BỆNH MẠCH VÀNH

Chẹn beta có nhiều bằng chứng lâm sàng

mạnh mẽ trên phổ bệnh mạch vành

Đau thắt ngực

ổn định

Hội chứng mạch vành cấp

Sau nhồi máu

…

CARPIORN (Carvedilol) BHAT (Propranolol) APSI (Acebutolol) NNT (Timolol) LIT ( Metoprolol )

…

…

ESC Expert consensus document Eur Heart J 2004;25:1341-1362

Đau thắt ngực ổn định – Bệnh mạch vành mạn

Hình ảnh chỉ manh tính chất giáo dục AstraZeneca không chịu trách nhiệm về mặt bản quyền

Sinh lý bệnh Đau thắt ngực ổn định

Do mất cân bằng cung cầu oxy

Mất cân bằng cung cầu Oxy

Hình ảnh phục vụ cho mục đích cập nhật và giáo dục y khoa Astrazeneca không chịu trách nhiệm về bản quyền

Curr Pharm Des 2013;19(9):1593-600.

Trái tim không được THỞ

Đau thắt ngực dẫn đến Giới hạn vận động & Giảm chất lượng cuộc sống

Abbreviations: mth, month; SAQ, Seattle Angina Questionnaire; wk, week

Based on data from reference 35: Beltrame et al Arch Intern Med 2009;169:1491-1499

Bệnh nhân đến gặp BS

Hey Doctor,

I want to feel better, please

Hình ảnh phục vụ cho mục đích cập nhật và giáo dục y khoa Astrazeneca không chịu trách nhiệm về bản quyền

Chẹn Beta giúp tái lập cân bằng cung cầu

Oxy

Thiếu Oxy Chuyển hóa yếm khí

Nhịp tim

Hậu tải

Co bóp Lãng phí

Tăng thời gian tâm trương

CẦU CUNG

Ít co mạch khi gắng sức

Thiếu máu dưới nội tâm mạc

Kích thước tim

Metoprolol succinate giúp giảm nhu cầu oxy

của cơ tim tốt hơn Amlordipine

RPP = Nhịp tim x Huyết áp tâm thu

(RPP)

Journal of the American Society of Hypertension2(5) (2008) 378 –384

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa đầy đủ các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Metoprolol succinate

Số cơn thiếu máu

68%

V Bongers and G.V Sabin Comparison of the Effect of Two Metoprolol Formulations on Total Ischaemic Burden

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa Metoprolol succinate được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

ESC 2019- Khuyến cáo điều trị Hội chứng vạnh mạn trên từng đối tượng bệnh nhân

European Heart Journal (2019) 00, 171

Liệu pháp chuẩn

Nhịp nhanh(Vd > 80 lần/phút)

Nhịp chậm(Vd < 50 lần/phút)

Suy giảm CN thất trái hoặc suy tim

Huyết áp thấp

Chẹn Beta là lựa chọn hàng 1 trên các đối tượng BN

(Loại trừ bệnh nhân có nhịp tim <50 lần/phút)

Điều trị Dự phòng sau nhồi máu cơ tim

Hình ảnh chỉ manh tính chất giáo dục AstraZeneca không chịu trách nhiệm về mặt bản quyền

Circulation 2013;127:00-00 Vui lòng tham khảo TTKT các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam

Các chẹn beta được khuyến cáo bởi ACC/AHA 2013

trong điều trị NMCT có ST chênh lên

Ezra A Amsterdam, et al J Am Coll Cardiol 2014;64:e139–228.

2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes

khuyến cáo

Mức chứng cứ

Bắt đầu cho chẹn beta uống trong 24g đầu nếu không có:

1) Dấu suy tim,

2) Biểu hiện tình trạng cung lượng tim thấp,

3) Nguy cơ choáng tim cao, hoặc

4) Chống chỉ định tương đối khác (PR > 0.24s, bloc nhĩ-thất độ 2-3, hen tiến

triển, bệnh đường thở tiến triển).

I A

Sử dụng metoprolol succinate phóng thích chậm, carvedilol hay bisoprolol được khuyến

cáo khi suy tim ổn định và chức năng tâm thu thất trái giảm

I C

Có lý do điều trị chẹn beta kéo dài ở BN chức năng thất trái bình thường IIa C Chẹn beta TM có nguy cơ nguy hiểm khi có yếu tố nguy cơ bị sốc III B

• Yếu tố nguy cơ choáng tim: Tuổi > 70 , HA tâm thu < 120 mmHg, nhịp nhanh xoang > 110 hoặc < 60, thời gian

kéo dài từ khi khởi bệnh UA/NSTEMI

Chen ZM, et al Lancet 2005;366:1622–32.

Chẹn beta được khuyến cáo bởi ACC/AHA 2014

trong điều trị NMCT ST không chênh

Giảm 34% nguy cơ tử vong sau HCMVC

Cardiovascular Drugs and Therapy 1999;13:127–135

70 60 50 40 30 20 10

0

No Beta blocker (n=339)

Metoprolol CR/XL

(n=876)

34%

P<0.001

Khuyến cáo chẹn Beta trong phòng ngừa

thứ phát và giảm nguy cơ

Sidney C Smith, et al Circulation 2011;124:2458-2473

Metoprolol Succinate Bisoprolol Nebivolol

Vui lòng tham khảo thông tin kê toa các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Chỉ định của các chẹn beta hiện nay

trên bệnh mạch vành

Chẹn beta cải thiện chất lượng & tiên lượng sống

Cải thiện chất lượng sống:

• Giảm số cơn đau.

• Giảm thời gian của 1 cơn đau, Giảm số lượng Nitrate phải dùng

Cải thiện tiên lượng cho BN

sau nhồi máu cơ tim:

• Giảm tỉ lệ tử vong, tái nhồi máu & đột tử

Hình ảnh chỉ manh tính chất giáo dục AstraZeneca không chịu trách nhiệm về mặt bản quyền

Thời gian dùng chẹn beta giao cảm

kéo dài bao lâu sau NMCT

▪ Nên dùng kéo dài trong 3 năm

▪ Các trường hợp nguy cơ cao như: có tiền sử sốc tim, BN có suy tim hay suy thận mạn 🡪 cần kéo dài hơn thời gian dùng chẹn beta giao cảm

AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atheroslerotic

Vascular disease: 2011 Update

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa đầy đủ các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

CHẸN BETA TRONG ĐIỀU

TRỊ SUY TIM

Vai trò của các thuốc chẹn beta giao cảm

trong điều trị suy tim

▪ Trước đây chẹn beta giao cảm là chống chỉ định tuyệt đối trong điều trị suy tim

▪ Từ những năm 1997 trở đi có rất nhều các nghiên cứu về hiệu quả chẹn beta giao cảm trong điều trị suy tim

Một số điểm cần lưu ý khi sử dụng thuốc

chẹn beta trong điều trị suy tim

▪ Chỉ dung chẹn beta khi BN đã được điều trị nền bằng UCMC, Digoxin, Lợi tiểu và không còn các dấu hiệu ứ dịch (Phù, gan to, tràn dịch các màng… )

▪ Khởi đầu liều thấp, tăng liều từ từ

▪ Không dung cho các trường hợp:

▪ Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tĩnh, nhịp tim chậm, suy nút xoang….

Hướng dẫn điều trị suy tim BYT 2018

Metoprolol Succinate Bisoprolol Nebivolol

Chỉ định của các chẹn Beta tại Việt Nam

Vui lòng tham khảo Thông tin kê toa các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Chẹn beta25 Liều khởi đầu Liều đích

Bisoprolol 1.25mg, 1 lần/ngày 10mg, 1 lần/ngày

Metoprolol succinat (CR/XL) 12,5 mg – 25mg, 1 lần/ngày 200mg, 1 lần/ngày

Carvedilol 3,125 mg, 2 lần/ngày 25 mg x 2 lần/ngày

Nebivolol 1.25mg, 1 lần/ngày 10mg, 1 lần/ngày

European Heart Journal, Volume 37, Issue 27, 14 July 2016, Pages 2129–2200

17-48% bệnh nhân bệnh mạch vành có suy giảm chức năng thận 1

Suy giảm chức năng thận làm tăng diễn tiến của bệnh lý mạch vành2

1 https://www.thecardiologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/cardiology/cad-and-chronic-kidney-disease/

2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2633199/

Hình ảnh chỉ mang tính chất minh họa cho mục đích giáo dục Y khoa AstraZeneca không chịu trách nhiệm về mặt bản quyền

Lựa chọn chẹn beta đơn giản cho nhiều đối tượng bệnh nhân

Theo thông tin kê toa của Metoprolol succinate tại Việt Nam, MIMS Việt Nam tháng 12/2017

Vui lòng tham khảo thông tin kê toa các thuốc được phê duyệt tại Việt Nam khi sử dụng

Suy gan/ Suy giảm chức năng gan

Suy thận/ Suy giảm chức năng thận Bệnh nhân lớn tuổi

Metoprolol succinate

Nebivolol • Chống chỉ định • Suy thận nhẹ - trung bình:

Bisoprolol • Suy gan nặng: liều tối đa:

Chân thành cảm ơn!

Bệnh nhân VUI – Bác sĩ VUI