bài dịch đánh giá trước phẩu thuật của phổi

Đánh giá tiền gây mê là một cơ hội để làm rõ bệnh nhân bệnh nội khoa, xác định xem bệnh nhân có được tối ưu hóa không, điều trị các điều kiện có thể sửa đổi, sàng lọc các rối loạn có khả năng không nhận ra được, đưa ra hình ảnh rõ nét về toàn bộ biến chứng phẫu thuật của bệnh nhân. Liên quan đến các đồng nghiệp của họ không được đánh giá, những bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật kỹ lưỡng trong một phòng khám tiền gây mê đã được cho thấy là đã giảm sự chậm trễ và hủy bỏ trường hợp cùng ngày, giảm thời gian nằm viện và giảm tỷ lệ tử vong

ĐÁNH GIÁ PHỔI TRƯỚC PHẪU THUẬT

MỞ ĐẦU (INTRODUCE)

Đánh giá tiền gây mê là một cơ hội để làm rõ bệnh nhân bệnh nội khoa, xác định xem bệnh nhân có được tối ưu hóa không, điều trị các điều kiện có thể sửa đổi, sàng lọc các rối loạn có khả năng không nhận ra được, đưa ra hình ảnh rõ nét về toàn bộ biến chứng phẫu thuật của bệnh nhân Liên quan đến các đồng nghiệp của họ không được đánh giá, những bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật kỹ lưỡng trong một phòng khám tiền gây mê đã được cho thấy là đã giảm sự chậm trễ và hủy bỏ trường hợp cùng ngày, giảm thời gian nằm viện và giảm tỷ lệ tử vong

Trong bài viết này, các tác giả trình bày đánh giá trước phẫu thuật của các bệnh nhân phổi trong 2 phần Đầu tiên, các thành phần của một đánh giá kỹ lưỡng về bệnh nhân trình bày để đánh giá tiền sản, nên xảy ra cho tất cả các bệnh nhân, bất

kể sự hiện diện của bệnh lý phổi, đều được thảo luận

ĐÁNH GIÁ GÂY MÊ CHUNG

Theo Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ (ASA) Tư vấn Thực hành Đánh giá Gây mê, 5 thành phần tối thiểu của đánh giá gây mê bao gồm lịch sử, đánh giá

hồ sơ y tế thích hợp, bố trí và xem xét xét nghiệm chỉ định, phỏng vấn bệnh nhân

và tập trung vào kiểm tra thể chất Việc kiểm tra này phải bao gồm đánh giá

đường thở và kiểm tra tim phổi

XÉT NGHIỆM

Không có xét nghiệm hoặc điều tra trong phòng thí nghiệm được chỉ định thường xuyên, và bệnh nhân không mắc bệnh hệ thống đáng kể trải qua phẫu

thuật rủi ro thấp nên tiến hành phẫu thuật mà không cần xét nghiệm, bất kể tuổi tác Giảm xét nghiệm thường quy trước phẫu thuật ở những bệnh nhân này là

trọng tâm của chiến dịch Chọn lọc kỹ lưỡng của Hội đồng Nội khoa Hoa Kỳ

((www.choosingwisely.org) Xét nghiệm định kỳ trước phẫu thuật, xét

nghiệm tim và X quang ngực đã được xác định là một nguồn đáng kể của xét

nghiệm không cần thiết

Mặt khác, bệnh nhân được lên lịch để phẫu thuật có nguy cơ rủi ro cao (chẳng hạn như mở mạch máu, cắt bỏ phổi hoặc cột sống chính) nên được kiểm tra huyết sắc tố, số lượng tiểu cầu và điện giải đồ và đặt loại và sàng lọc Bệnh nhân mắc bệnh toàn thân nghiêm trọng có thể yêu cầu xét nghiệm ngay cả khi được lên lịch để phẫu thuật có nguy cơ rủi ro thấp, để đánh giá liệu bệnh nhân có được tối ưu hóa hay không Ví dụ, bệnh nhân mắc bệnh gan có thể yêu cầu xét nghiệm chức năng gan, số lượng tiểu cầu và xét nghiệm đông máu Bệnh nhân tăng huyết áp nên đo creatinine cơ bản Việc xem xét kỹ lưỡng các hệ thống cũng

có thể dẫn đến thử nghiệm bổ sung nếu, ví dụ, một bệnh nhân báo cáo tiền sử chảy máu đáng kể

X quang phổi định kỳ không được khuyến cáo bởi Đại học X quang Hoa Kỳ nhưng có thể được chỉ định khi có triệu chứng, phát hiện khi khám hoặc chụp X quang bất thường trước đó Tư vấn khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) năm 2009 về đánh giá và quản lý tim mạch cho bệnh nhân béo phì nghiêm trọng đang tiến hành phẫu thuật để chụp X quang sàng lọc ở bệnh nhân béo phì nặng (chỉ số khối cơ thể [BMI]> 40)

Sàng lọc ECG thường quy không được chỉ định ở những bệnh nhân không

có triệu chứng với nguy cơ tử vong thấp do phẫu thuật hoặc nhồi máu cơ tim Ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, cần tiến hành thê, xét nghiệm nếu được chỉ định bởi Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hướng dẫn AHA

về Đánh giá và Quản lý Phẫu thuật Tim mạch Thuật toán để kiểm tra yêu cầu đánh giá nguy cơ tim cũng như đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG

Bệnh nhân có thể đạt được mức độ hoạt động lớn hơn hoặc bằng 4 tương đương trao đổi chất của các nhiệm vụ (MET) mà không có triệu chứng không cần xét nghiệm thêm Một MET tương đương với sự hấp thụ oxy khi nghỉ ngơi ở người trưởng thành (3,5 ml O2 / kg / phút) Tình trạng chức năng có thể được đánh giá bằng cách hỏi bệnh nhân hoạt động vất vả nhất mà họ tham gia và sau đó tương quan hoạt động đó với điểm số MET theo bảng mã hoạt động của MET Ví dụ, làm việc nhà vất vả, cắt cỏ hoặc đi lên cầu thang là tất cả các hoạt động thường dẫn đến lớn hơn hoặc bằng 4 MET năng lượng tiêu hao Các khảo sát bệnh nhân, như Chỉ số trạng thái hoạt động của Duke, cũng được thiết lập và xác nhận là công cụ đánh giá chính xác Thử nghiệm tim phổi và tiêu thụ oxy trên mỗi đơn vị đo thời

gian được coi là tiêu chuẩn vàng để thử nghiệm chức năng nhưng được sử dụng

không phổ biến ở Hoa Kỳ do chi phí, khả năng tiếp cận và giới hạn vật lý

ĐÁNH GIÁ RỦI RO TIM MẠCH

Không có thêm xét nghiệm

>= 4 METs

Chưa rõ hoặc <4 METs

Và xét nghiệm thêm sẽ tác động tới chăm sóc phẫu

thuật

Tình trạng chức năng Nâng cao

Ước tính rủi ro phẫu

thuật của MACE

Dưới 1%

Lên lịch phẫu thuật với các yếu tố rủi

ro đã biết đối với CAD

Đánh giá tác động của dược lý

Ngoài việc đánh giá chức năng, bệnh nhân cũng có nguy cơ mắc bệnh tim mạch tương đối Có một số chỉ số rủi ro tim đang được sử dụng ngày nay, nhưng được sử dụng và xác nhận rộng rãi nhất là Chỉ số rủi ro tim mạch Lee Revised (RCRI), được phát triển vào năm 1999 Chỉ số này là một sửa đổi của Chỉ số rủi ro tim mạch Goldman ban đầu từ năm 1977 Cho rằng RCRI chỉ yêu cầu câu trả lời có hoặc không cho 6 câu hỏi, rất dễ sử dụng Tuy nhiên, nó đã được phát triển bằng cách sử dụng một nhóm bệnh nhân tương đối nhỏ trước khi áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Do đó, nó có xu hướng đánh giá rủi ro cực cao trong dân số phẫu thuật cấp cứu

Các chỉ số rủi ro mới hơn yêu cầu sử dụng máy tính trực tuyến để thực hiện Chỉ số Gupta, được công bố vào năm 2011, đánh giá nguy cơ nhồi máu cơ tim quanh phẫu thuật và ngừng tim (MICA) Nó được phát triển từ cơ sở dữ liệu Chương trình cải thiện chất lượng phẫu thuật quốc gia (NSQIP) năm 2007 và bao gồm 211.410 bệnh nhân Nó được xác nhận từ bộ dữ liệu NSQIP năm 2008 gồm 257.385 bệnh nhân nhưng không được xác nhận bên ngoài Mô hình dự đoán rủi

ro Gupta MICA có thống kê C tốt hơn so với điểm RCRI (tương ứng 0,884 so với 0,747)

Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS) đã phát triển một Máy tính Rủi ro Phẫu thuật Trực tuyến (SRC), đánh giá rủi ro cá nhân đối với một số tác dụng phụ, bao gồm cả tim Điều này cũng được lấy từ cơ sở dữ liệu NSQIP từ năm 2009 đến 2012

và bao gồm 1.414.006 bệnh nhân Việc sử dụng ACS-SRC đòi hỏi kiến thức về phẫu thuật cụ thể của bệnh nhân (được chỉ định bởi 1 trong số 1557 mã thuật ngữ thủ tục hiện tại [CPT]) và nhập 19 yếu tố bệnh nhân cụ thể (Bảng 1) Do đó, nó cồng kềnh hơn khi sử dụng so với cả hai chỉ số Gupta MICA và RCRI Tuy nhiên, nó đặc biệt hữu ích vì nó đánh giá rủi ro cho 12 biến chứng và so sánh các rủi ro này với những bệnh nhân trung bình có cùng phẫu thuật, cung cấp cho bệnh nhân một biểu hiện trực quan về nguy cơ biến chứng tương đối Các biến chứng bao gồm biến chứng nghiêm trọng, biến chứng bất kỳ, viêm phổi, biến chứng tim, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng đường tiết niệu, huyết khối tĩnh mạch (VTE), suy thận, tái nhập viện, trở lại phòng mổ, tử vong và xuất viện đến cơ sở điều dưỡng hoặc phục hồi chức năng Số liệu thống kê C cho các biến chứng này rất cao và nằm trong khoảng từ 0,76 đến 0,94, dựa trên phiên bản sửa đổi gần đây nhất của ACS-SRC Thống kê C về nguy cơ tim là 0,884 trong ACS-SRC, tương đương thống kê với MICA Gupta

ĐÁNH GIÁ RỦI RO PHỔI

Biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPC) xảy ra thường xuyên như biến chứng tim và dẫn đến tăng chi phí, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong lâu dài Do đó, điều quan trọng là phải đánh giá nguy cơ phổi ở tất cả các bệnh nhân trước phẫu thuật ACS-SRC tính toán nguy cơ viêm phổi, nhưng cũng có 4 máy tính rủi ro khác đặc hiệu cho các biến chứng phổi Arozullah và các đồng nghiệp đã phát triển chỉ số rủi ro phổi đặc biệt đầu tiên vào năm 2000 Chỉ số này, dự đoán nguy cơ tương đối của hậu phẫu suy hô hấp, xuất phát từ một nhóm bệnh nhân chỉ bao gồm những người đàn ông có phẫu thuật không do tim lớn và do đó, có một ứng dụng không xác định trong các quần thể bệnh nhân khác

Bảng 1:Phép tính rủi ro phẫu thuật của Đại học Mỹ

Biến Đánh giá kết quả

Mã CPT phẫu thuật Biến chứng nghiêm trọng

Trường hợp khẩn cấp Nhiễm trùng đường tiết niệu

Sử dụng steroid cho một tình trạng mãn tính Suy thận

30 ngày trước khi phẫu thuật Trở lại phòng mổ

Nhiễm trùng hệ thống trong vòng Tử vong

48 giờ sau phẫu thuật Xuất viện đến cơ sở điều Phụ thuộc máy thở dưỡng hoặc phục hồi chức năng

Ung thư phổ biến

Bệnh tiểu đường

Tăng huyết áp cần dùng thuốc

Suy tim sung huyết trong 30 ngày trước

phẫu thuật

Khó thở

Người hút thuốc hiện tại trong vòng 1 năm

Tiền sử COPD nặng

Lọc máu

Suy thận cấp

Trong thập kỷ tiếp theo, 2 chỉ số Gupta đã được phát triển, 1 cho suy hô hấp

và 1 cho viêm phổi, được phát triển vào năm 2011 và 2013, tương ứng Giống như máy tính Gupta MICA, máy tính rủi ro phổi Gupta được lấy và xác nhận từ dữ liệu NSQIP năm 2007 và 2008 Cả hai chỉ số đều tìm thấy tình trạng ASA, tình trạng chức năng phụ thuộc, loại phẫu thuật và sự hiện diện của nhiễm trùng huyết trước phẫu thuật là yếu tố nguy cơ đáng kể đối với PPC Phẫu thuật khẩn cấp được bao gồm trong máy tính suy hô hấp Trong máy tính viêm phổi, tuổi và chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hoặc tiền sử hút thuốc được bao gồm

Năm 2010, Canet và các đồng nghiệp đã công bố máy tính rủi ro phổi

ARISCAT Máy tính này được lấy từ một nhóm nhỏ hơn 2464 bệnh nhân với sự phân bố đồng đều về giới tính Một tính năng quan trọng của máy tính ARISCAT (Đánh giá nguy cơ hô hấp ở bệnh nhân phẫu thuật ở Catalonia) là nó dự đoán khả năng của bất kỳ PPC nào, bao gồm viêm phổi, suy hô hấp, tràn dịch màng phổi, chọn lọc, tràn khí màng phổi, viêm phổi phế quản và viêm phổi Với kết quả bao gồm 7 PPC, bệnh nhân rủi ro tương đối của PPC cao hơn nhiều thông qua chỉ số ARISCAT so với các chỉ số Gupta và Arozullah Bệnh nhân trong nhóm có nguy cơ cao nhất của chỉ số này có 44% rủi ro PPC Tuổi, độ bão hòa oxy trước phẫu thuật được đo bằng phương pháp oxy hóa xung, nhiễm trùng đường hô hấp trong vòng

1 tháng, thiếu máu, vị trí vết mổ phẫu thuật, thời gian phẫu thuật và phẫu thuật khẩn cấp là những yếu tố dự đoán được sử dụng trong mô hình

ĐÁNH GIÁ RỦI RO HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

Bệnh nhân có nguy cơ mắc VTE trong giai đoạn phẫu thuật do ứ đọng tĩnh mạch, viêm, giảm khả năng vận động và tình trạng tăng đông Đánh giá nguy cơ VTE nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân để thực hiện một kế hoạch giảm thiểu rủi ro trong phẩu thuật VET Công cụ được sử dụng phổ biến nhất là thang điểm Caprini (http://venousdisease.com/dvt-risk-assessment-online/) Bệnh nhân với số điểm thấp nhất rủi ro thì nên đi qua đi lại trong quá trình nằm viện Bệnh nhân với thang điểm cao nhất cao nhất được khuyến nghị là nên mang gạc ở chân

và thuốc chống đông máu dự phòng trong tổng số 30 ngày

ĐÁNH GIÁ RỦI RO NGƯNG THỞ KHI NGỦ

Người ta ước tính rằng 9% đến 24% dân số nói chung bị ngưng thở khi ngủ

do tắc nghẽn (OSA) Trong số những bệnh nhân này, 80% nam giới và 93% phụ nữ mắc OSA từ trung bình đến nặng không được chẩn đoán Bệnh nhân mắc OSA có

tỷ lệ PPC cao hơn, biến chứng tổng thể và tử vong và thời gian nằm viện dài hơn Những biến chứng này có thể giảm bớt bằng cách thực hiện liệu pháp áp lực đường thở dương tính (PAP) trong quá trình nhập viện phẫu thuật Hiệp hội Gây

mê và Hướng dẫn về Thuốc ngủ đã đánh giá bệnh nhân trưởng thành trước phẫu thuật của bệnh bị ngưng thở khi ngủ từ năm 2016, tuy nhiên, hiện vẫn chưa được thực hiện trong phẩu thuật cho bệnh nhân có hội chứng tắt thở khi ngủ ( OSA) và thực hiện liệu pháp áp lực đường thở dương tính (PAP) trước phẫu thuật ở những bệnh nhân có xác suất mắc OSA cao trừ khi có bằng chứng về bệnh hệ thống

nghiêm trọng, như tăng huyết áp phổi nặng (PH), chứng giảm oxi trong máu hoặc hội chứng hạ huyết áp

The STOP BANG - Công cụ đánh giá rất nhạy cảm với OSA Bảng câu hỏi của công cụ STOP-Bang đã xác định bệnh nhân mắc OSA nhẹ (chỉ số ngưng thở - hypopnea [AHI]> 5) trong 84% trường hợp, 93% trường hợp bị OSA vừa khi (AHI> 15) và 100% bị OSA khi (AHI> 30) Nhưng độ đặc hiệu của bảng câu hỏi khá thấp (37% chút 56%) và không dung để chẩn đoán, vì vậy bệnh nhân được coi

là có nguy cơ cao mắc OSA thông qua bảng câu hỏi STOP-Bang nên được xét nghiệm kiểm tra Báo cáo cho thấy những triệu chứng như ngáy, ngưng thở khi quan sát, mệt mỏi vào ban ngày, tăng huyết áp, BMI lớn hơn 35 kg / m2, giới tính nam và tăng chu vi cổ (> 41 cm ở nữ và> 43 cm ở nam) có liên quan đến nguy cơ mắc OSA (Bảng 2 )

Bệnh nhân được chuẩn đoán bị OSA và biết về liệu pháp PAP tại nhà thì nên tiếp tục sử dụng liệu pháp đó trong thời gian nằm viện, trừ khi có chống chỉ định Theo thể thức , bệnh nhân có thể mang theo thiết bị PAP của riêng họ hoặc sử dụng

thiết bị của cơ sở PAP có thể được quản lý liên tục, tự động hóa, hoặc sử dụng

Bilevel Việc sử dụng thuốc giảm đau nonopioid và kỹ thuật gây tê cũng giúp giảm

nguy cơ sau hậu phẩu Bệnh nhân mắc OSA không thể phẫu thuật tại một trung tâm ngoại trú nếu họ từ chối sử dụng liệu pháp PAP, hoặc không thể sử dụng PAP sau phẫu thuật hoặc có bệnh đi kèm đáng kể

Bảng 2: able 2 STOP-Bang questionnaire to assess obstructive sleep apnea risk

Ngáy

Bạn có ngáy to không (ngáy to hơn khi nói

hoặc đủ để được nghe qua cửa đóng)?

Mệt mỏi

Bạn có thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, mệt

mỏi, hoặc

Buồn ngủ vào ban ngày?

Quan sát

Có ai quan sát bạn dừng lại không

thở trong khi ngủ?

Huyết áp

Bạn có hoặc bạn đang được điều trị cao

huyết áp

Đánh giá thang điểm

Từ 0 đến 2 câu trả lời là có Nguy cơ thấp

Từ 3 đến 4 câu trả lời là có Nguy cơ mắc phải trung bình

Từ 5 đến 8 câu trả lời là có Nguy cơ cao

2 câu trả lời là có+dừng trả lời+BMI>35 Nguy cơ cao

2 câu trả lời là có+dừng trả lời+tăng chu vi cổ Nguy cơ cao

2 câu trả lời là có+dừng trả lời+bạn là nam Nguy cơ cao

Dữ liệu từ Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al Bảng câu hỏi STOP: một công cụ sàng lọc bệnh nhân khó thở khi ngủ Gây mê 2008; 108 (5): 812 2121

NGƯNG HÚT THUỐC

Ngừng hút thuốc trong giai đoạn tiền phẫu thuật đã được chứng minh là có hiệu quá lâu dài hơn so với cai thuốc lá vào những thời điểm khác Người ta biết rằng hút thuốc lá làm ảnh hưởng tới sức khỏe của mình Trong thời kỳ phẫu thuật, những người hút thuốc có tỷ lệ tử vong tăng 30 ngày và nguy cơ mắc các bệnh lớn, bao gồm biến chứng ở phổi sau hậu phẩu( PPCs), nhiễm trùng vết mổ, nhập viện ở phòng hồi sức cấp cứu, biến chứng vết thương, biến chứng thần kinh và sốc nhiễm trùng Phần lớn những người hút thuốc được khuyên nên cai thuốc và đánh giá trước phẫu thuật là một cơ hội để hỗ trợ cai nghiện Ngừng trong 6 tuần đến 8 tuần trước khi phẫu thuật theo lịch trình là lý tưởng nhưng hiếm khi có thể đạt được Ngừng cho thời gian ngắn hơn dẫn đến giảm mức độ lưu thông của

carboxyhemoglobin, tăng lượng oxy cung cấp cho các mô và cải thiện độ thanh thải đường mật

ĐÁNH GIÁ TIỀN PHẪU CHO BỆNH NHÂN COPD

Đánh giá tiền phẩu cụ thể cho bệnh nhân mắc bệnh COPD là một việc nên làm Có một số bài viết đánh giá xuất sắc và các chương sách đề cập chi tiết về chủ

đề này Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) và nguy cơ về các bệnh phổi được thảo luận trước đây và đặc biệt áp dụng cho đa số bệnh nhân này Các vấn đề về phổi phổ biến khác được thảo luận trong phần này Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có sự kết hợp của bệnh đi kèm phổi, như hen suyễn và COPD hoặc OSA

và PH

Trong bất kỳ bệnh nhân nào được quản lý bệnh mãn tính bởi bác chuyên khoa hô hấp, nên tham khảo ý kiến trước phẫu thuật với bác sĩ chuyên khoa hô hấp

đó Điều này là cần thiết để xác định mức độ, mức độ nghiêm trọng và sự ổn định của bệnh để xác định xem bệnh nhân lạc quan hay không, đánh giá tuân thủ các liệu pháp theo quy định, đánh giá rủi ro của phổi sau hậu phẩu ( PPCs), lấy các lời khuyên để giảm thiểu rủi ro trong giai đoạn phẫu thuật và thu thập kết quả gần đây xét nghiệm chức năng phổi (PFT) hoặc x- quang ngực Nếu thời gian cho phép, một đánh giá tiền phẩu chính thức với bác sĩ phổi có thể hoàn thành Ngoài ra, một bản sao ghi chú của cuộc hội chẩn gần đây nhất cùng với bác sĩ chuyên khoa hô hấp và bác sĩ phẩu thuật hoặc là bác sĩ gây mê

Việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hô hấp nên được lưu tâm ở những bệnh nhân khó thở không giải thích được khi gắng sức, giảm oxy trong máu, ho ra máu, Tăng huyết áp động mạch phổi (PH), hen suyễn hoặc COPD, x-quang ngực bất thường, hoặc nhập viện gần đây hoặc từ phong cấp cứu vì các bệnh phổi cấp tính (Bảng 3) Nên trì hoãn phẫu thuật tự chọn ở những bệnh nhân bị bệnh đang trong gia đoạn cấp tính, nhiễm trùng gần đây hoặc làm bệnh nặng thêm các triệu chứng trong 4 tuần đến 6 tuần kể từ khi giải quyết các triệu chứng Tất cả bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân mắc bệnh phổi, cần được tư vấn và hỗ trợ cai thuốc lá

Bảng 3

Lý do ở giấy giới thiệu Cân nhắc đến bệnh

X-quang ngực bất thường Xem triệu chứng của các nốt trên ngực, bệnh

phổi kẽ, COPD, tắc nghẽn đường thở Khó thở khi gắng sức Nghi ngờ nguyên nhân là ở phổi

Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức năng phổi (PFTs),công thức máu (CBC), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),xét nghiệm albumin,siêu âm tim

Khám tại khoa cấp cứu hoặc là nhập viện vì

bệnh phổi Bệnh phổi mãn tính chưa được chuẩn đoán hoặc là điều trị kém

Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức năng phổi (PFTs),làm khí máu động mạch(ABG), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),siêu âm tim,kiểm tra về hội chứng ngưng thở khi ngủ

máu(CBC)

Hạ oxi trong máu Giảm độ bão hòa khi nghỉ ngơi hoặc những

hoạt động cần nhiều oxi Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức năng phổi (PFTs),làm khí máu động mạch(ABG), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),siêu âm tim,kiểm tra về hội chứng ngưng thở khi ngủ

Tăng huyết áp động mạch phổi (PH) Phát hiện trên hình ảnh của tim: giới thiệu đến

chuyên gia về bệnh tăng huyết áp động mạch phổi(PAH)

HEN SUYỄN

Hen suyễn được kiểm soát tốt không phải là một yếu tố biến chứng đối với việc biến chứng của phổi sau hậu phẩu (PPCs) Tuy nhiên, hen suyễn kiểm soát kém và / hoặc sự hiện diện của khò khè khi kiểm tra là những yếu tố nguy cơ Các dấu hiệu của hen suyễn được kiểm soát kém bao gồm sự hiện diện của các triệu chứng hoặc sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn hơn 2 ngày mỗi tuần, lưu lượng thở ra tối đa ít hơn 80% ở một người, thức dậy vào ban đêm hàng tuần và 2 hoặc nhiều đợt cấp hơn cần dùng corticosteroid toàn thân trong năm vừa qua Điều trị được xác định dựa trên cách tiếp cận từng bước Các triệu chứng thường gặp hoặc trầm trọng mặc dù tuân thủ điều trị nên gợi ý giới thiệu đi khám chuyên khoa

về phổi Hô hấp ký có thể được lấy để đánh giá tình trạng bệnh nhân như thế nào