Bài giảng Doppler động mạch thận

Bài giảng Doppler động mạch thận trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu; Bệnh sinh; Phân tích phổ Doppler; Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch thận; Doppler mạch máu thận ghép. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

23 May 2013 1

"People only see what they are prepared to see."

Ralph Waldo Emerson

BS NGUY N QUANG TR NG

(Last update, 23/05/2013)

KHOA CH N OỄN HÌNH NH

B NH VI N FV ậ TP.HCM

23 May 2013 5

23 May 2013 7

23 May 2013 9

BN nín th , gi m PRF th t th p đ b t đ c tín hi u

Doppler trong nhu mô th n

V A X NG M CH (ATHEROSCLEROSIS)

- > 90%

- > 40 tu i, u th Nam

- Ch xu t phát ho c 1/3 g n

LO N S N C -S I (FIBROMUSCULAR DYSPLASIA)

- < 10%

- < 40 tu i, u th N

- 1/3 gi a, hi m khi 1/3 xa

23 May 2013 11

PHÂN TệCH PH DOPPLER

Ngoài các tr s thông th ng c n đo đó là PSV, EDV (t đó suy ra

đ c RI) Ta c n ph i đo th i gian gia t c (AT – Acceleration time)

khi làm Doppler M th n

Gilles Soulez, MD et al

Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US,

and MR Angiography Radiographics 2000;20:1355-1368

- Th i gian gia t c

(acceleration time - AT)

đ c xem lƠ y u t quan

tr ng trong ch n đoán h p

M th n

- Bình th ng AT ≤ 0,07s

AT

23 May 2013 13

Gilles Soulez, MD et al

Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US,

and MR Angiography Radiographics 2000;20:1355-1368

- Type A và B: Ph Doppler

đ ng m ch gian thùy (interlobar) bình th ng v i

đ ng gia t c tơm thu th ng

đ ng vƠ đ nh tơm thu xu t

o AT o RI

23 May 2013 15

Ph Doppler đ ng m ch gian thùy (interlobar artery) vƠ cách đo AT

Jian-chu Li et al Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic and Nonatherosclerotic Renal Artery Stenosis J Ultrasound Med 2007 26:419-426

Ph Doppler đ ng m ch gian thùy (interlobar artery):

tardus- parvus v i AT kéo dƠi

Jian-chu Li et al Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic and Nonatherosclerotic Renal Artery Stenosis J Ultrasound Med 2007 26:419-426

H p t i g c M th n (T) (aliasing), PSV = 282 cm/s

23 May 2013 19

H p > 75% v i t ng PSV > 150cm/s, AT > 0,07s đo n g n

M th n (P) vƠ ph tardus-parvus trong nhu mô th n (P)

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition.2005

H p t i g c M th n (P): A: aliasing, B: PSV = 381 cm/s, RAR > 6.0

C: AT kéo dƠi M trong nhu mô th n P, D: AT bình th ng đ i bên

Jian-Chu Li, MD et al Evaluation of Renal Artery Stenosis With Velocity Parameters of Doppler

Sonography J Ultrasound Med 2006 25:735-742

Ph bình th ng M gian thùy th n (T), c c trên

Ph tardus-parvus M gian thùy th n (T), c c

d i  H p M phơn thùy (segmental) ho c nhánh

ph M th n (P)

H p nhánh ph M th n (T)

- Captopril là ch t c ch men chuy n, tác đ ng vào quá trình

angiotensin I  angiotensin II, làm h huy t áp

- Khi huy t áp h , hình nh gi m t i máu trong th n (AT kéo dài)

s bi u hi n rõ h n

- Doppler đ c th c hi n 1 gi sau khi cho BN u ng 25mg

Captopril ho c sau 15 phút chích t nh m ch 0,04mg/kg enalapril

maleate

BN cao HA n ng, ph bình th ng M gian

thùy th n (T)

AT kéo dƠi sau khi u ng 25mg Captopril

Angiography: h p M th n (T)

K THU T GHÉP TH N

l i, th n (P) ng i cho đ c đ t vƠo h ch u (T) ng i nh n

 T c có ngh a lƠ m t l ng c a th n cho s tr thƠnh m t b ng trong c

th ng i nh n Lý do lƠ vì ng i ta c n ph i xoay th n đ cho M

th n ra tr c vƠ TM th n ra sau, t ng thích v m t gi i ph u v i M

vƠ TM vùng ch u

Th n ghép tr nh : M th n

ghép đ c n i t n-bên v i đo n xa MCB, TM th n đ c n i t n-bên

v i đo n xa TMCD

23 May 2013 29

A: In smaller children the renal allograft is typically sited intra-abdominally, with the donor

renal vein and artery anastomosed to the distal inferior vena cava and aorta B: In the older

child and adult, the kidney is placed in a pelvic retroperitoneal position with the transplant renal vein anastomosed end-to-side to the internal iliac vein and the transplant renal artery

end-to-end to the internal iliac artery

23 May 2013 31

TIểU CHU N CH N OỄN H P NG M CH TH N GHÉP

23 May 2013 33

M t n m sau ghép th n: h p M th n ghép

Ph tardus-parvus M gian

Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with

US and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622

h p M th n ghép)

23 May 2013 37

Th n t ng h i ơm

Elizabeth D Brown, MD et al Complications of Renal Transplantation: Evaluation with

US and Radionuclide Imaging Radiographics 2000;20:607-622

Th n t ng h i ơm, tr ng n c v a

Sung Bin Park, MD et al Complications of Renal Transplantation Ultrasonographic Evaluation J Ultrasound Med 2007 26:615-633

23 May 2013 39

23 May 2013 41

23 May 2013 43

23 May 2013 45

23 May 2013 47