Bài giảng Bệnh động mạch vàng mạn ổn định - PGS. TS. BS Trương Quang Bình

Bài giảng Bệnh động mạch vàng mạn ổn định - PGS. TS. BS Trương Quang Bình với các nội dung giải phẫu động mạch vành tim; dịch tễ, tầm quan trọng của bệnh động mạch vành; sinh lý bệnh động mạch vành; thiếu máu tim cục bộ; chẩn đoán bệnh động mạch vàng mạn.

BỆNH ĐM VÀNH MẠN, ỔN ĐỊNH

PGS TS BS Trương Quang Bình

ĐỘNG MẠCH VÀNH

Giải phẫu ĐM vành tim

Giải phẫu ĐM vành tim

DỊCH TỄ ,

TẦM QUAN TRỌNG

CỦA BỆNH ĐỘNG

MẠCH VÀNH

Gánh nặng tòan cầu của bệnh lý tim mạch

Tử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn cầu (17 triệu)

80% gánh nặng này sẽ đè trên vai của các quốc gia

có thu nhập thấp đến trung bình

Dự tính vào năm 2020:

Tử vong do bệnh tim mạch sẽ tăng đến 20 triệu

Bệnh ĐM vành và đột quị : NN gây tử vong và thương tật hàng đầu trên toàn thế giới

International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

NGUYÊN NHÂN

* Chủ yếu là do xơ vữa động mạch gây ra

* Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐM vành:

- Tác động được: hút thuốc lá, tăng HA, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, béo phì

- Không tác động được: phái nam, tuổi cao, tiền sử gia đình …

Tổng quan về yếu tố nguy cơ

bệnh ĐM vành

Biểu hiện lâm sàng:

Bệnh động mạch vành Bệnh mạch máu não Bệnh động mạch

YTNC thay đổi được

Hút thuốc lá

Chế độ ăn

YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐM VÀNH

Tiến trình xơ vữa động mạch?

LDL

cholesterol Diabetes Hypertension

Cigarette smoking Homocystein Withdrawal

Thrombosis

Lipid accumulation Proliferation

Blood cell adhesion and/or Infiltration

LIÊN QUAN GIỮA NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI SỰ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG

LỚP NỘI MẠC

The role of Ox-LDL-c in Atherosclerosis

M-CSF IL-1

Smooth muscle cell proliferation

Hình thành các vệt mỡ

Sự hình thành lõi lipid

10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm

NMCT Bệnh mạch

ngoại biên Đột quị

Rối loạn chức năng nội mạc

Phòng ngừa

Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

Các tế

bào bọt Vệt mỡ thương Tổn

trung gian

Mảng xơ vữa Tổn thương gây biến chứng

Biểu hiện lâm sàng của bệnh XVĐM

Atherosclerosis

Cardiovascular Disease

Angina

Myocardial Infarction

Other Arterial Diseases (eg, Intermittent Claudication )

©2005 AstraZeneca All rights reserved.

SINH LYÙ BEÄNH

Sinh lyù beänh:

Ischemia and stenosis

Plaque Ischemic zone

Sinh lyù beänh TMCB:

Coronary equation

Heart rate SBP

LVEDV Wall thickness Contractility

Blood flow

O2

content

23

CORONARY BLOOD FLOW

is about 225-250 ml/minute, about 5%

of cardiac output

oxygen from each unit of blood

delivered to heart [other tissue extract

CORONARY BLOOD FLOW

Why heart is extracting 60-70% of O 2 ?

to 40% of cell is occupied by mitochondria, which generate energy for contraction by aerobic

can be increased to heart only by increasing

blood flow.

THỂ LÂM SÀNG

THỂ LÂM SÀNG

* Bệnh ĐM vành mạn tính: tình trạng hẹp cố định lòng ĐM vành

* Hội chứng mạch vành cấp: nứt – vỡ mảng

xơ vữa gây hẹp tiến triển, nặng nề hoặc bít hẳn lòng động mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp

Sự nứt vỡ của các mảng xơ vữa:

sự hình thành huyết khối

Hai thể lâm sàng của bệnh ĐM vành

TQB 2014

Thiếu máu cơ

tim cục bộ

Các thể lâm sàng bệnh ĐMV

Khó chẩn đoán

Dễ chẩn đoán

Giải phẫu bệnh NMCT cấp

NMCT thành sau

NMCT cũ thành sau và NMCT cấp

thành trước

NMCT thành bên

CHẨN ĐÓAN

Chẩn đoán bệnh ĐM vành mạn tính.

Dựa vào:

* TC lâm sàng

* Điện tâm đồ

* Siêu âm tim

TC lâm sàng: đau thắt ngực

BN NAM, 58 T ĐAU NGỰC KHI ĐANG CHƠI QUẦN VỢT

STRESS

Khám tim

Ño ñieän tim

Sieâu aâm tim

CHẨN ĐOÁN?

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Treadmill protocol

Nghiệm pháp gắng sức

NPGS döông tính

Stress echocardiography

Non invasive test for CAD

Stress echocardiography

Nuclear cardiology

MRI tim

Chụp ĐM vành

Chẩn đoán bệnh ĐM vành mạn

như thế nào ?

CHẨN ĐOÁN?

Thể lâm sàng khác của bệnh

ĐM vành mạn

Thể lâm sàng khác của

bệnh ĐM vành mạn

Wednesday, March 9, 2016 ECG RLN

Thể lâm sàng khác của

bệnh ĐM vành mạn

Kết luận

• Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và nguy hiểm