Bài giảng bệnh học glôcôm môn nhãn khoa

Dựa vào cơ chế bệnh sinh có thể chia glôcôm thành 3 nhóm chủ yếu là glôcôm nguyên phát, glôcôm thứ phát và glôcôm trẻ em... Glôcôm góc đóng cơn cấp CƠ NĂNG: - Đau nhức mắt, đầu.. Glôcôm

BỆNH HỌC GLÔCÔM

Glôcôm là một tình trạng bệnh lý của thần kinh thị giác

- tổn thương do bệnh glôcôm: không hồi phục

- 3 dấu hiệu đặc trưng:

+ NA tăng

+ Thị trường thu hẹp

+ lõm teo đĩa thị

Dựa vào cơ chế bệnh sinh có thể chia glôcôm thành 3

nhóm chủ yếu là glôcôm nguyên phát, glôcôm thứ phát và glôcôm trẻ em

1 GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT

1.1 Glôcôm góc đóng nguyên phát

1.1.1 Các thể lâm sàng: là thể cấp, thể bán cấp và thể mãn tính.

Glôcôm góc đóng cơn cấp

CƠ NĂNG:

- Đau nhức mắt, đầu.

- Nhìn đèn có quầng xanh đỏ

- Sợ ánh sáng, chảy nước mắt nhưng không tiết rử mắt.

- Buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, vã mồ hôi

có thể mất

1.1.2 Điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát

Nội khoa:

- Thuốc co đồng tử (Pilocacpin1%) x 3- 6 lần/ngày

- Toàn thân: Uống axetazolamit 0,25g x 2- 4viên

- Diamox 500 mg x1 ống tiêm tĩnh mạch chậm

- Giảm đau, an thần

Ngoại khoa:

- Cắt mống mắt chu biên: Bằng Laser hoặc phẫu thuật

- PT cắt bè củng giác mạc: khi soi góc tiền phòng > 180° chu

vi góc đóng

1.2 Glôcôm góc mở

Cơ năng: đau tức ít, nhìn mờ 

Thực thể:

- Kết mạc không cương tụ/ cương tụ rìa nhẹ

- Giác mạc thường trong

- Tiền phòng sâu sạch

- Đồng tử tròn, bình thường/hơi dãn, phản xạ với ánh sáng còn hoặc mất

- Nhãn áp tăng

- Lõm teo đĩa thị

- Thị trường thường thu hẹp

- Soi góc: góc mở

Các phương pháp điều trị

Nội khoa

- Các thuốc chẹn β giao cảm: Betoptic 0,25%- 0,5%, Timolol

0,5%, Nyolol 0,5% gây giảm bài tiết thuỷ dịch

- Thuốc cường α giao cảm: giảm tiết thủy dịch như Brimonidin

0,2%, Alphagan…

- Thuốc cường phó giao cảm: tăng thoát lưu thủy dịch

(Pilocarpin…)

- Thuốc ức chế men carbonic anhydrase như Azopt…

- Các dẫn chất thuộc nhóm prostaglandin: Travatan, Xalanta.  Tác dụng tăng cường lưu thông thuỷ dịch qua con đường màng bồ

đào củng mạc

Điều trị laser: Tạo hình vùng bè

2 GLÔCÔM THỨ PHÁT

2.1 Do bệnh thể thủy tinh

2.1.1 Thể thủy tinh nhỏ hình cầu

- Hội chứng

Marchesani

- Hội chứng Marfan

2.1.2 Thể thủy tinh căng phồng hoặc lệch

- Thể thủy tinh căng phồng:

TTT tăng kích thước

→ nghẽn đồng tử

→ lấy TTT ± CB

- Glôcôm do tiêu thể thủy tinh:

› chất protein rò qua bao

2.1.3 Nghẽn đồng

tử trên mắt đã mổ lấy thể thủy tinh

có hoặc không

đặt thể thủy tinh nhân tạo

2.2 Viêm màng

bồ đào tăng nhãn áp

cắt mống mắt

ngoại vi ± IOL

2.3 Glôcôm do biến chứng sau mổ lỗ rò hoặc TTT

Nghẽn thủy dịch giữa xích đạo thể thủy tinh và thể mi

→ vào buồng dịch kính → đẩy màn mống mắt và thể thủy tinh ra trước

2.4 Hội chứng giả bong bao

2.5 Glôcôm sắc tố

2.6 Glôcôm do corticoid

Corticoid biến đổi tổ chức ngoại bào của vùng bè →

glycoprotein bị ngậm nước → khe kẽ vùng bè bị hẹp lại

Mi mắt: khép lại

Giác mạc: to

-Phù giác mạc

- Vỡ màng Descemet

Lồi mắt trâu(Buphthalmos)

- Củng mạc giãn mỏng

- Cận thị trục, lệch thể thủy tinh

Khám đáy mắt Lõm gai

thường xảy ra ở trẻ trên 3 tuổi

Tiền phòng: sâu

3.3 Triệu chứng toàn thân

Glôcôm bẩm sinh nguyên phát: không có các dị dạng bẩm sinh kèm theo (bất thuờng phát triển ht thoát

lưu thủy dịch)

Glôcôm bẩm sinh thứ phát: dị dạng tại mắt và toàn thân

3.4 Các xét nghiệm

3.4.1 Đo nhãn áp

Trẻ so sinh: 11,4 ± 2,4 mmHg Trẻ <1 tuổi: NA bt ≤ 21 mmHg 3.4.2.  Soi góc tiền phòng

ĐIỀU TRỊ

Mở góc tiền phòng(Goniotomy)

Mở bè củng mạc

THANK YOU!