Đại cương về rối loạn nhịp tim

Đại cương về rối loạn nhịp tim

Đ I C Ạ ƯƠ NG V Ề

BS NguyÔn Anh Dòng

H Ệ TH NG D N TRUY N TIM Ố Ẫ Ề

• 40-60/ phút n u nút xoang ế không phát xung

H TH NG D N TRUY N TIM Ệ Ố Ẫ Ề

BÓ HIS

Bó His

• D n xung đ ng xu ng th t ẫ ộ ố ấ

• Nh p thoát b n i nhĩ th t: ị ộ ỗ ấ 40-60/phút

Các nhánh bó His

M ng Purkinje ạ

• D n xung đ ng to ra c th t ẫ ộ ả ơ ấ gây kh c c ử ự

• Nh p thoát: ị 20-40/ phút

Nh p xoang bình th ị ườ ng

Xung đ ng phát ra t nút xoang… ộ ừ

kh c c nhĩ… ử ự

qua các nhánh bó His…

r i to ra m ng Purkinje… ồ ả ạ

kh c c th t… ử ự ấ

Cao nguyên tái c c ự

Tái c c nhanh (pha 3) ự

Các kho ng d n truy n bình th ả ẫ ề ườ ng

• Kho ng PR: 120 – 200 ms ả

• Ph c b QRS: 60 – 100 ms ứ ộ

• Kho ng QT: 360 – 440 ms ả

• T bào mô d n truy n tim T bào mô d n truy n tim ế ế ẫ ẫ ề ề

• Pha 0

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

Đi n th ho t đ ng ệ ế ạ ộ

5 Pha

Đi n th ho t đ ng ệ ế ạ ộ

• Pha 0

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

• Pha 1

– Tái c c nhanh s m v i dòng ự ớ ớ ion Kali thoát ra kh i t bào ỏ ế

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

• Pha 1

– Tái c c nhanh s m v i dòng ự ớ ớ ion Kali thoát ra kh i t bào ỏ ế

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

• Pha 1

– Tái c c nhanh s m v i dòng ự ớ ớ ion Kali thoát ra kh i t bào ỏ ế

• Phase 4

– Tr l i tr ng thái phân c c ở ạ ạ ự ban đ u ầ

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

• Pha 1

– Tái c c nhanh s m v i dòng ự ớ ớ ion Kali thoát ra kh i t bào ỏ ế

R Ố I LO N NH P TIM Ạ Ị

Giả ả m qu m quá m c = Nh p ch m á m c = Nh p ch m ứ ứ ị ị ậ ậ

• Th Th ườ ườ ng do các b nh lý gây ra ng do các b nh lý gây ra ệ ệ

Tăng quá m c = Nh p nhanh ứ ị

• Th Th ườ ườ ng do c ng do c ườ ườ ng th n kinh giao c m ng th n kinh giao c m ầ ầ ả ả

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

B t th ấ ườ ng tính t đ ng ự ộ

Ho t đ ng n y cò ạ ộ ẩ

• H u kh c c x y ra pha 3 ậ ử ự ả ở(s m) ho c pha 4 (mu n) c a ớ ặ ộ ủ

đi n th ho t đ ngệ ế ạ ộ

• Có th kh i kích lo n nh p ể ở ạ ịtim

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

– Ngo i tâm thu ạ

– Tăng Calci máu – Tăng n ng đ adrenaline ồ ộ trong máu

– Ng đ c Digitalis ộ ộ

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

Ho t đ ng n y cò ạ ộ ẩ

D n truy n ch m ho c b ngh n ẫ ề ậ ặ ị ẽ

• T o xung bình th T o xung bình th ạ ạ ườ ườ ng ng

• Xung đ ng b ch m l i ho c b ngh n khi Xung đ ng b ch m l i ho c b ngh n khi ộ ộ ị ị ậ ậ ạ ạ ặ ặ ị ị ẽ ẽ

đi qua h th ng d n truy n ệ ố ẫ ề

đi qua h th ng d n truy n ệ ố ẫ ề

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

Vào l i ạ

Đi u ki n đ hình thành “vào ề ệ ể

l i” ạ

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

Vào l i ạ

Cỏc c ch gõy lo n nh p tim ơ ế ạ ị

+Một con đ ờng đ ợc gọi là fast pathway đặc tr ng bằng “ ”

+Một con đ ờng đ ợc gọi là fast pathway đặc tr ng bằng “ ”

tốc độ dẫn truyền nhanh và có t/g trơ t ơng đối dàI+Một con đ ờng thứ hai đ ợc gọi là slow pathway đặc tr ng “ ”

+Một con đ ờng thứ hai đ ợc gọi là slow pathway đặc tr ng “ ”

bằng tốc độ dẫn truyền chậm và có t/g trơ ngắn

Vào l i ạ

Các c ch gây lo n nh p tim ơ ế ạ ị

§­êng­phô

Nh ị p ch m ậ

R I LO N NH P TIM Ố Ạ Ị

1.C¬ chÕ:­Ngõng­xoang­xÈy­ra­do­nót­xoang­

ngõng­ph¸t­xung

Ng ng xoang ư

Ngừng xoang

2.Đặc điểm

o Trênưđiệnưtimưhoạtưđộngưđiệnưhọcưbiếnưmấtưhoànư toànưtrongưthờiưkhoảngưngừngưxoang

o Khôngưcònưnhịpưcơưbảnư,đâyưlàưkhácưbiệtưvớiưbloc xoangưnhĩư

o Nhịpưtimưxuấtưhiệnưsauưngừngưxoangưcóưthểưlàư

nhịpưxoangưhoặcưnhátưthoátư:NTưnhĩư,ưNTưthất,ưNTư bộưnối

sốưtimưdưới::44ắ44::lần/phútư

Nh p ch m xoang ị ậ

• Xen k các giai đo n nh p nhanh và Xen k các giai đo n nh p nhanh và ẽ ẽ ạ ạ ị ị

Cơ chế :Nhịpưxoangưvẫnưphátưxungưnhưngưtấtư cảư cácư xungư độngư củaư nóư đềuư khôngư truyềnư

đạtưđượcưraưnhĩưvàưthất

Bl c xoang nhĩ ố

• Kho ng PR dài d n ra cho đ n khi m t sóng P Kho ng PR dài d n ra cho đ n khi m t sóng P ả ả ầ ầ ế ế ộ ộ

b bl c không d n đ ị ố ẫ ượ c xu ng th t ố ấ

b bl c không d n đ ị ố ẫ ượ c xu ng th t ố ấ

Chu kỳ Wenckebach

Bl c nhĩ th t c p 2 - Mobitz I ố ấ ấ

o BlockưAVưkiểuưIưcóưQRSưdãnưrộngưcóưtiênưlượngưnặngưhơnưsoư vớiưkiểuưIưcóưQRSưbìnhưthường

• Các kho ng PP v n đ u và có nh ng nhát bóp nh Các kho ng PP v n đ u và có nh ng nhát bóp nh ả ả ẫ ẫ ề ề ữ ữ ĩ ĩ (P) không d n đ ẫ ượ c xu ng th t ố ấ

(P) không d n đ ẫ ượ c xu ng th t ố ấ

– Ví d : Bl c 2:1 (2 P đi v i 1 QRS) ụ ố ớ

Bl c nhĩ th t c p 2 - Mobitz 2 ố ấ ấ

o TỷưlệưP/QRSưthườngưlàư2/1,3/1,4/1…

• Xung đ ng t nh không d n xu ng đ Xung đ ng t nh không d n xu ng đ ộ ộ ừ ừ ĩ ĩ ẫ ẫ ố ố ượ ượ c th t c th t ấ ấ

Bl c nhĩ th t c p 3 ố ấ ấ

Bl c 2 nhánh ố

• Bl c hoàn toàn ho c không hoàn toàn 2 nhánh d n Bl c hoàn toàn ho c không hoàn toàn 2 nhánh d n ố ố ặ ặ ẫ ẫ

truy n d i nút nh th t (tr tr ng h p c 2 nhánh đ u là ề ướ ĩ ấ ừ ườ ợ ả ề

truy n d i nút nh th t (tr tr ng h p c 2 nhánh đ u là ề ướ ĩ ấ ừ ườ ợ ả ề

phân nhánh c a nhánh trái) ủ

phân nhánh c a nhánh trái) ủ

Blốc nhánh phải +

blốc phân nhánh

trái trước

Blốc nhánh trái hoàn toàn

Bl c 2 nhánh ố

Blốc nhánh phải + blốc phân nhánh

trái sau

Bl c 3 nhánh ố

• Bl c nhánh ph i hoàn toàn, và Bl c nhánh ph i hoàn toàn, và ố ố ả ả

• Bl c hoàn toàn ho c không hoàn toàn c 2 phân Bl c hoàn toàn ho c không hoàn toàn c 2 phân ố ố ặ ặ ả ả nhánh nhánh trái

Nh p nhanh ị

R I LO N NH P TIM Ố Ạ Ị

• K ch phát K ch phát ị ị

– Xu t hi n và k t thúc đ t ng t ấ ệ ế ộ ộ

• B n b ề ỉ

– Kéo dài > 30 giây

– Tim nhanh th ườ ng ph i can thi p m i k t thúc ả ệ ớ ế

– Các th i kho ng c n tim nhanh ng n h n các ờ ả ơ ắ ơ

th i kho ng không có c n tim nhanh ờ ả ơ

M t s thu t ng v nh p nhanh ộ ố ậ ữ ề ị

• Dai d ng Dai d ng ẳ ẳ

– C n tim nhanh kéo dài, các th i kho ng c n tim ơ ờ ả ơ nhanh dài h n các th i kho ng không có c n tim ơ ờ ả ơ nhanh

• Đ n d ng ơ ạ

– M t phát nh p ngo i v ộ ổ ị ạ ị

– Các ph c b QRS gi ng nhau và kho ng cách gi a ứ ộ ố ả ữ chúng t ươ ng đ ươ ng

• Đa d ng ạ

– Nhi u ngo i v ề ổ ạ ị

– Các ph c b QRS khác nhau v hình d ng và ứ ộ ề ạ

kho ng cách ả

• Tim nhanh trên th t ấ (SVT)

– C n tim nhanh có ngu n g c t trên t ng th t ơ ồ ố ừ ầ ấ

M t s thu t ng v nh p nhanh ộ ố ậ ữ ề ị

Nh p nhanh xoang ị

• Ngu n g c: ồ ố Nút xoang

• T n s : ầ ố 100-180 ck/ph

• C ch : ơ ế Tăng tính t đ ng ự ộ

Nh p nhanh nhĩ ị

• Ngu n g c: ồ ố ngo i v tâm nhĩ ổ ạ ị

• T n s : ầ ố >100 ck/ph

• C ch : ơ ế Tăng tính t đ ng ự ộ

• Ngo i tâm thu ạ

Ngo i tâm thu ạ

Ngo i tâm thu nhĩ (PAC) ạ

• Ngu n g c: ồ ố Tâm nhĩ (ngoài vùng nút xoang)

• C ch : ơ ế B t th ấ ườ ng tính t đ ng ự ộ

• Đ c đi m: ặ ể Sóng P b t th ấ ườ ng đ n s m, theo sau ế ớ

b i ph c b QRS gi ng nh nh p c s ở ứ ộ ố ư ị ơ ở

Ngo i tâm thu b n i ạ ộ ố

Ngo i tâm thu th t (PVC) ạ ấ

• Ngu n g c: ồ ố Tâm th t ấ

• C ch : ơ ế B t th ấ ườ ng tính t đ ng, vào l i ự ộ ạ

• Đ c đi m: ặ ể Ph c b QRS đ n s m, giãn r ng, ứ ộ ế ớ ộ

theo sau b i m t kho ng ngh bù ở ộ ả ỉ

Ngo i tâm thu ạ

Ngo i tâm thu th t ạ ấ

• Ngu n g c: ồ ố Nhi u ngo i v tâm th t ề ổ ạ ị ấ

Nh p b n i gia t c ị ộ ố ố

• Ngu n g c: ồ ố Nút nhĩ th t ho c vùng b n i nhĩ th t ấ ặ ộ ố ấ

• Đ c đi m: ặ ể B n i kh c c nhanh h n và chi m ộ ố ử ự ơ ế

ch nh p c a nút xoang ủ ị ủ

Nh p b n i gia t c ị ộ ố ố

• Cơ chế: Do tăng tính tự động gây tình trạng phát xung

nhanh hơn TS vốn có của vùng bộ nối ( nhịp bộ nối gia tốc)

Nh p b n i gia t c ị ộ ố ố

NhÞp nhanh bé nèi víi TS 104 nhip/min

Nh p xoang b nh p t th t gia t c nhanh h n chi m ch nh p ị ị ị ự ấ ố ơ ế ủ ị

Nh p t th t gia t c ị ự ấ ố

Cu ng nhĩ ồ

• Ngu n g c: ồ ố Nhĩ trái ho c nhĩ ph i ặ ả

• C ch : ơ ế Vào l i ạ

• Đ c đi m: ặ ể Sóng F: 250 – 400 ck/ph

Rung nhĩ

• Ngu n g c: ồ ố Nhĩ ph i và/ ho c nhĩ trái ả ặ

• C ch : ơ ế Nhi u vòng vào l i nh ề ạ ỏ

• Đ c đi m: ặ ể Sóng f: 400 – 600 ck/ph

• C ch : ơ ế Vào l i, vòng vào l i nhĩ - th t có s tham ạ ạ ấ ự

Tim nhanh vào l i nút nhĩ th t ạ ấ

• Đ n d ng ơ ạ

Tim nhanh th t ấ

• Ngu n g c: Ngu n g c: ồ ồ ố ố Tâm th t (m t ngo i v ) Tâm th t (m t ngo i v ) ấ ấ ộ ổ ộ ổ ạ ị ạ ị

• C ch : C ch : ơ ơ ế ế Vào l i, b t th Vào l i, b t th ạ ạ ấ ấ ườ ườ ng tính t đ ng, ng tính t đ ng, ự ự ộ ộ

ho t đ ng cò n y ạ ộ ẩ

ho t đ ng cò n y ạ ộ ẩ

• Đ c đi m: Đ c đi m: ặ ặ ể ể Các ph c b QRS gi ng nhau Các ph c b QRS gi ng nhau ứ ứ ộ ộ ố ố

Tim nhanh th t đ n d ng ấ ơ ạ

• Đa d ng ( ) ạ ổ

• Đ n d ng ơ ạ

Tim nhanh th t ấ

• Ngu n g c: ồ ố Tâm th t (nhi u ngo i v ) ấ ề ổ ạ ị

• Ngu n g c: ồ ố Tâm th t ấ

• C ch : ơ ế Nhi u vòng vào l i nh h n lo n ề ạ ỏ ỗ ạ

• Đ c đi m: ặ ể

Rung th t (VF) ấ

Thank you very much!

Thank you very much!

• Phase 4

– Tr l i tr ng thái phân c c ở ạ ạ ự ban đ u ầ

– Pha kh c c nhanh do dòng ion Natri ử ự

t đi t ngoài vào trong t bào

• Pha 1

– Tái c c nhanh s m v i dòng ự ớ ớ ion Kali thoát ra kh i t bào ỏ ế