HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Hội chứng mạch vành mạn tính6 bệnh cảnh lâm sàng chính 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes European Heart Journal 2019 – doi:10.1093/eurhe

Trang 1

09-11.04.2021

Trang 2

GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CCS in OAs – 09.04.2021

Trang 3

DỊCH TỄ HỌC

3Roth GA et al Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019 Journal of the American College of Cardiology 2020

Trang 4

DỊCH TỄ HỌC

4

Tỉ lệ hiện mắc BMV theo tuổi và giới, Mỹ (NHANES, 2015-2018)

Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report from the American Heart Association Circulation 2021

Trang 5

DỊCH TỄ HỌC

5

Tỉ lệ hiện mắc NMCT theo tuổi và giới, Mỹ (NHANES, 2015-2018)

Trang 6

DỊCH TỄ HỌC

6

Tỉ lệ hiện mắc cơn đau thắt ngực theo tuổi và giới, Mỹ

(NHANES, 2015-2018)

Trang 7

DỊCH TỄ HỌC

7

Trang 8

Trang 9

Đau thắt ngực ổn định

(BMV mạn)

Hội chứng Mạch vành cấp

Sự dịch chuyển liên tục bệnh mạch vành

9

Trang 10

DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA HCVM

10

Là một quá trình diễn biến động

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes

Trang 11

Trang 12

Trang 13

Trang 14

Hội chứng mạch vành mạn tính

6 bệnh cảnh lâm sàng chính

European Heart Journal (2019) – doi:10.1093/eurheartj/ehz425

lý bệnh ĐMV

hội chứng động mạch vành cấp hoặc được tái thông ĐMV trong vòng 1 năm, có hoặc không có triệu chứng

Bệnh nhân sau hội chứng động mạch vành cấp hoặc được tái thông ĐMV trên

1 năm

Bệnh nhân đau thắt ngực nghi ngờ do bệnh lý

vi mạch hoặc

co thắt ĐMV

Bệnh nhân không triệu chứng, khám sàng lọc phát hiện

ra bệnh động mạch vành

14

Trang 15

Mảng xơ vữa hình thành trong lòng ĐM vành

Triệu chứng chính của HCVM

là cơn đau thắt ngực

15

Trang 16

Triệu chứng của HCVM

16

Ở NCT:

• Triệu chứng không điển hình (mệt, khó

thở, nôn, buồn nôn, đau thượng vị…) thay vì CĐTN điển hình

• Suy giảm nhận thức và thính lực gây khó khăn khi hỏi bệnh sử

• Suy yếu, khả năng gắng sức suy giảm hoặc những tình trạng khác gây giới hạn vận động

“làm mờ” triệu chứng của HC vành mạn

• Nhiều bệnh đồng mắc có thể có triệu chứng tương tự CĐTN

Trang 17

Trang 18

18

Trang 19

Khi đã xác định được cơn đau thắt ngực ổn định  tiếp tục phân độ nặng theo thang điểm CCS của Hội tim mạch Canada

Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ

Trang 20

20

Trang 21

Với NCT suy yếu nhiều, kỳ vọng sống ngắn:

• Hạn chế tối đa các TN xâm lấn

• Cân nhắc các phương tiện HAH không xâm lấn

• Có thể điều trị thử với các thuốc chống CĐTN

Trang 22

22

Trang 24

24

Xác suất tiềm nghiệm bệnh ĐMV tắc nghẽn, chia thành 3 nhóm:

• < 5%: khả năng mắc BMV rất thấp, không cần làm thêm

• 5 - 15%

• > 15%

Trang 25

• ECG lúc nghỉ có sóng Q hoặc biến đổi ST-T

• RL chức năng thất trái gợi ý BMV

• ECG gắng sức bất thường

• Có điểm vôi hoá trên CT mạch vành

Trang 26

Trang 27

27

Trang 28

28

Trang 29

29

Khi lựa chọn test chẩn đoán, cần cân nhắc:

• Khả năng của từng test

• Nguyện vọng của bệnh nhân

• Mục tiêu điều trị

Trên NCT, phải xác định được: liệu test có làm thay đổi

thái độ điều trị hay không

Trang 30

30

Trang 31

ÁP DỤNG LÂM SÀNG

31Kozlov SG et al Noninvasive Testing for Diagnosis of Stable Coronary Artery Disease in the Elderly International Journal of Molecular Sciences 2020

Trang 32

SO SÁNH CÁC KHUYẾN CÁO

32

Trang 33

Trang 34

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

34

Giảm triệu chứng đau thắt ngực

Giúp bệnh nhân sống KHỎE hơn

Giảm biến chứng tim mạch Giúp bệnh nhân sống LÂU hơn

Trang 35

ĐIỀU TRỊ HCVM Ở NCT

35

1 Các lưu ý chung trên NCT

2 Thay đổi lối sống

3 Thuốc chống TMCB

4 Thuốc ngừa biến cố

5 Chiến lược tái thông mạch vành

Trang 36

CÁC LƯU Ý CHUNG TRÊN NCT

36

• Cần nhận diện và đánh giá đầy đủ các bệnh đồng mắc

• Cần đánh giá đầy đủ ADL, IADL, khả năng nhận thức và những

vấn đề tâm lý trước khi lên kế hoạch điều trị

Trang 37

CÁC THÀNH TỐ HC LÃO KHOA CẦN LƯU Ý

37

Bệnh đồng mắc ĐTĐ, COPD, BTM, NC xuất huyết…

HC lão khoa (té ngã, tiểu không tự chủ…)

Ảnh hưởng kết cục ngắn hạn và dài hạn Nguy cơ cao hơn khi thực hiện các test chẩn đoán và thủ thuật điều trị

Suy yếu Tiêu chuẩn Fried

Clinical Frailty Scale (CFS) Short Physical Performance Battery (SPPB)

Nguy cơ BMV mắc độ nặng hơn Tăng nguy cơ tử vong sau can thiệp Cần cá thể hoá điều trị hơn

Đa thuốc ≥5 thuốc thường dùng Nguy cơ tương tác thuốc và không tuân trị

Nguy cơ tác dụng phụ của thuốc Cần ưu tiên những thuốc quan trọng nhất để đạt được hiệu quả điều trị tối thiểu

Chronic Ischemic Heart Disease in the Elderly Consensus Document of the Spanish Societies of Cardiology, Internal Medicine, Primary Care, and Geriatrics

Trang 38

CÁC THÀNH TỐ HC LÃO KHOA CẦN LƯU Ý

38

Mô mình mới đánh giá ban đầu NCT có bệnh tim mạch cấp tính và những kết cục tương lai cần lưu ý khi tái khám

Heart, Lung and Circulation 2017;26(2):107-113 doi:10.1016/j.hlc.2016.07.008

Trang 39

Luôn luôn cân bằng nguy cơ

và lợi ích trên NCT

39

Trang 40

40

Trang 41

• Chế độ ăn dành cho NCT khá tương đồng với người trẻ, cần lưu

ý giảm lượng muối và tăng thêm protein giúp duy trì khối cơ

Điều trị – Thay đổi lối sống

41

**Gaye B et al Ideal cardiovascular health, mortality, and vascular events in elderly subjects: the Three-City

Study J Am Coll Cardiol 2017

*Dựa theo khuyến cáo của AHA

Trang 42

Điều trị – Thay đổi lối sống

42ESC 2019

Thay đổi lối

mạnh

Ăn nhiều rau, trái cây và ngũ cốc nguyên hạt Lượng chất béo bão hòa phải hạn chế ở mức < 10% tổng lượng ăn vào Hạn chế rượu bia ở mức < 100 g/tuần hoặc 15 g/ngày

Trang 43

Điều trị – Thuốc chống TMCB

43ESC 2019

Trang 44

DIAMOND APPROACH – Cách tiếp cận tương lai

44

Trang 45

Tính linh động của TIẾP CẬN KIM CƯƠNG theo

đặc điểm bệnh nhân và bệnh đồng mắc

45

Trang 48

48

Trang 49

Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc kháng kết tập tiểu cầu

49

Aspirin:

• Phòng ngừa tiên phát: không khuyến cáo vì lợi ích mang lại

không lớn hơn nguy cơ (XH ngoài sọ…)

• Phòng ngừa thứ phát:

– Giảm nguy cơ tử vong TM, NMCT và đột quỵ BN 65 – 74 tuổi

– ACC/AHA 2012 khuyến cáo liều aspirin 75 – 162mg mỗi ngày,

bất kể tuổi

• Biến cố TM tái phát trên NCT đang sử dụng aspirin (aspirin failure)

có thể do suy giảm sinh khả dụng của aspirin hoặc tình trạng đề

kháng aspirin

Andreotti F et al Eur Heart J 2015; 36: 3238.

Trang 50

Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc kháng kết tập tiểu cầu

50

Thuốc ức chế P2Y12:

• Sử dụng trên BN HCVM sau NMCT và/hoặc đã đặt stent

• Clopidogrel có thể thay thế aspirin khi BN không dung nạp aspirin

Trang 51

Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc kháng đông trên BN rung nhĩ và HCVM

51

(nam) hoặc ≥ 3 (nữ)

• Lưu ý biến cố xuất huyết khi sử dụng kháng đông kèm kháng kết tập tiểu cầu kép (khi có chỉ định) trên NCT

Trang 52

Thuốc phòng ngừa biến cố Statin và các thuốc hạ lipid khác

52

2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic

cardiovascular risk in adults

• Cần phối hợp thay đổi lối sống

• BN HCVM cần được điều trị statin bất chấp mức độ LDL-c

• Mục tiêu điều trị: LDL-c < 70mg/dL hoặc giảm ít nhất 50% so với

mức LDL-c cơ bản

• Cân nhắc bổ sung ezetemibe nếu chưa đạt mục tiêu

• Phải đánh giá nguy cơ-lợi ích, tác dụng phụ, tương tác thuốc và

nguyện vọng của BN trước khi khởi trị statin ở NCT

Trang 53

Thuốc phòng ngừa biến cố

Thuốc ức chế hệ RAA

53

• ACEI/ARB được khuyến cáo sử dụng ở BN HCVM kèm THA, EF ≤ 40%, ĐTĐ hay BTM nếu không có CCĐ

• Nên thận trọng khi sử dụng trên NCT vì nguy cơ rối loạn điện giải, suy giảm chức năng thận và tụt huyết áp

Trang 54

• Hiện các NC chưa chứng minh được rõ ràng việc tái thông

mạch vành ở BN HCVM cao tuổi sẽ làm cải thiện tiên lượng tử

the American College of Cardiology 2018;71(18):2015-2040

Trang 55

Điều trị – Các khuyến cáo cho NCT

55

Khuyến cáo dành cho NCT bị HCVM

Khuyến cáo đặc biệt chú ý đến tác dụng phụ của thuốc, sự không

dung nạp và quá liều thuốc ở bệnh nhân cao tuổi

Việc sử dụng stent phủ thuốc (DES) được khuyến cáo ở bệnh

nhân cao tuổi

Khuyến cáo tiếp cận đường động mạch quay ở bệnh nhân cao tuổi

để giảm biến chứng chảy máu tại chỗ tiếp cận

Khuyến cáo các quyết định chẩn đoán và tái thông mạch máu nên

dựa trên các triệu chứng, mức độ thiếu máu cục bộ, tình trạng suy

yếu, kỳ vọng sống và các bệnh đi kèm

Trang 56

Trang 57

• HCVM rất thường gặp ở NCT, với các thể LS khác nhau, triệu chứng thường

không điển hình ở NCT

• Là một quá trình diễn biến động nhưng có thể đảo ngược được nếu bệnh

nhân tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống, điều chỉnh tốt các yếu tố nguy cơ,

thực hiện tốt các biện pháp phòng ngừa.

• Tiếp cận chẩn đoán cần chú ý các điểm đặc thù ở NCT: suy yếu, rối loạn

nhận thức, đa bệnh/ đa thuốc, kỳ vọng sống

• Điều trị nội khoa có vai trò nền tảng và xuyên suốt ở BN HCVM nhằm tái lập

cán cân cung cầu ôxy/năng lượng.

• Cá thể hóa điều trị dựa trên cơ chế bệnh sinh, đặc điểm bệnh nhân và bệnh

đồng mắc (Tiếp cận kim cương) giúp tối ưu hóa điều trị.

TAKE HOME MESSAGES

57

Trang 58

THANK YOU FOR YOUR LISTENING

58

Tiêu đề	Hội Chứng Vành Mạn Ở Người Cao Tuổi
Tác giả	Ts.Bs.Thân Hà Ngọc Thể
Trường học	Đại Học Y Dược TPHCM
Chuyên ngành	Lão Khoa
Thể loại	Thesis
Năm xuất bản	2021
Thành phố	TPHCM

Định dạng
Số trang	58
Dung lượng	6,85 MB