HƯỚNG dẫn điều TRỊ cơn ĐAU QUẶN THẬN

HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU QUẶN THẬNKhoa Ngoại Thận – Tiết Niệu 2016 Cơn đau quặn thận khởi phát khi có tình trạng bế tắc đột ngột bên trong đường tiết niệu trên, bắt đầu kể từ tiểu đài

HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU QUẶN THẬN

Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu 2016

Cơn đau quặn thận khởi phát khi có tình trạng bế tắc đột ngột bên trong đường tiết niệu trên, bắt đầu kể từ tiểu đài thận – đài thận nhỏ - đài thận chính-bể thận-niệu quản đến miệng niệu quản đổ vào bàng quang Bế tắc gây ứ nước làm tăng áp lực đột ngột bên trong hệ thống đài bể thận, tác động đến mạng thần kinh võ bao thận và niệu quản gây khởi phát cơn đau

Nguyên nhân gây khởi phát cơn đau thường là do sự di chuyển của sỏi từ thận xuống niệu quản Cơn đau khởi phát đột ngột, đau co thắt dữ dội sau đó giảm dần nhưng không hết hoàn toàn, bắt đầu từ vùng hông lưng lan ra trước bụng xuống vùng bẹn, bìu, lan đến đầu dương vật Các triệu chứng đi kèm: tiểu máu đại thể hoặc vi thể, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, sốt nhiễm trùng niệu

Đau quặn thận là đau tự nhiên, bệnh nhân nằm yên hoặc thay đổi tư thế thậm chí di chuyển

để giảm cơn đau nhưng vô hiệu Ngược lại, các trường hợp viêm phúc mạc hoặc viêm ruột thừa, bệnh nhân muốn nằm im, không muốn đụng đến bụng, bất kỳ một sự thay đổi tư thế đều làm bệnh nhân rất đau Do đó khi khám bệnh nên chờ một vài giây để quan sát bệnh nhân, nếu bệnh nhân nằm yên thì nên nghĩ đến các nguyên nhân khác ngoài cơn đau quặn thận

ĐIỀU TRỊ:

- Giảm đau, giảm co thắt

Kháng viêm nonsteroid như Diclofenac uống, tiêm cơ, tiêm TM có thể kiểm soát cơn đau nhanh và hiệu quả Trong một số trường hợp có thể thêm thuốc giảm đau có nguồn gốc thuốc phiện như Pethidine hoặc Morphine

Khuyến cáo diều trị giảm đau của EUA:

Ưu tiên 1: Diclofenac sodium, Indomethacin,Ibuprofen

Ưu tiên 2: Hydromorphine hydrochloride + atropine, Methamizol, Pentazocine, Tramadol

- Sốt

Nếu bệnh nhân đau quặn thận do sỏi được xác định trên phim, kèm sốt > 39°C thì nghĩ đến tình trạng nhiễm trùng do bế tắc Chỉ định cấy nước tiểu, cấy máu, điều trị kháng sinh và dịch truyền Chỉ định dẫn lưu thận nếu sốt không giảm sau vài giờ sử dụng kháng sinh

- Chỉ định can thiệp:

1 Đau không đáp ứng với thuốc giảm đau, hoặc trong trường hợp lúc đầu đáp ứng với thuốc giảm đau, sau đó tái phát và không đáp ứng với thuốc giảm đau nữa Chỉ định dẫn lưu thận (đặt thông jj hoặc mở thận ra da qua da) hoặc điều trị lấy sỏi cấp cứu

2 Kèm theo sốt, nhiễm trùng

3 Chức năng thận giảm do sỏi

4 Tình trạng bế tắc > 4 tuần (bắt đầu ảnh hưởng đến chức năng thận)