HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH- Khỏang 10% trẻ mới đẻ cần 1 số hỗ trợ để bắt đầu thở.. ĐÁNH GIÁ NHANH 3 BIỂU HIỆN SAU ĐÂY ĐỂ QUYẾT ĐỊNH HỒI SỨC + Trẻ có đủ tháng không?. Nếu câu trả l
Trang 1HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH
- Khỏang 10% trẻ mới đẻ cần 1 số hỗ trợ để bắt đầu thở Dưới 1% cần thực hiện tòan bộ các bước hồi sức
I/ CÁC DỮ KIỆN CẦN BIẾT TRƯỚC KHI HSSS
- Tuổi thai
- Có đa thai?
- Có suy thai cấp ?
- Màu nước ối, có lẫn phân su, có hôi không?
- Trẻ SDD bào thai?
- Các thuốc sử dụng cho mẹ, Nhất là thuốc gây ức chế hô hấp như morphine, Dolargan…
- Mẹ có bị thiếu máu nặng hay xuất huyết không?
- Mẹ có tiểu đường , cao HA, suy tim ?
- Nhau tiền đạo
- Nhiễm độc thai nghén, sản giật
- Mẹ đã vào chuyển dạ chưa?
II/ ĐÁNH GIÁ NHANH 3 BIỂU HIỆN SAU ĐÂY ĐỂ QUYẾT
ĐỊNH HỒI SỨC
+ Trẻ có đủ tháng không?
+ Trẻ có thở hoặc khóc không?
+ Trương lực cơ có tốt không?
Nếu câu trả lời “CÓ” :
- Trẻ không cần hồi sức và không phải tách rời mẹ
- Trẻ được lau khô, ủ ấm để duy trì thân nhiệt Tiếp tục theo dõi trẻ thở, vận động của trẻ , và màu da
Nếu có bất kỳ câu trả lời nào “ KHÔNG” :
Trẻ phải được thực hiện 1 hoặc hơn các bước hồi sức sau: ( theo sơ đồ )
Trang 21 Bước ổn định ban đầu: làm ấm, làm sạch đường thở, nếu cần hút miệng trước, hút mũi sau, lau khô trẻ, kích thích trẻ thở
2 Thông khí:
- Thông khí với bóng và mask: tần số bóp bóng 40 – 60
lần/phút
- Thông khí qua NKQ
3 Ép tim ngòai lồng ngực:
- Khi nhịp tim chậm < 60 lần/phút mặc dù đã thông khí tốt Nghe tim bằng ống nghe hoặc bắt đm rốn
- Tỷ lệ ấn tim / bóp bóng là 3/1
- Cần thông khí hiệu qủa trước khi bắt đầu ấn tim
4 Dùng thuốc: Epinephrine, dịch truyền…
III/ NGƯNG HỒI SỨC
Khi trẻ hòan tòan không thở sau 20 phút , hoặc không có nhịp tim trong 10 phút
IV/ KHÔNG HỒI SỨC
Bệnh lý có nguy cơ tử vong cao và kết qủa xấu, nhất là khi có sự đồng ý của bố mẹ
- Trẻ qúa non < 23 tuần, hoặc cân nặng < 400 g
- Thai vô sọ
- Bất thường nhiễm sắc thể như trisomy 13
- Dị dạng bẩm sinh nặng
V/ THUỐC
- Epinephrine
Nồng độ: 1/10.000 ( 0,1 mg/ml )
Tiêm mạch: 0,1 – 0,3 ml/kg trong ống chích 1ml
Qua NKQ ( chỉ dùng trong khi đang tìm vein, hoặc đang đặt catheter TM rốn ):
0.5 – 1 ml/kg trong ống chích 3 – 6 ml
Trang 3 Chỉ dùng khi trẻ không đáp ứng với giúp thở, Oxy 100% và ấn tim
- Bicarbonate 8,4% hoặc 4,2%: 1 – 2 meq/kg/lần
Không nên cho 1 cách thường quy
Chỉ dùng để điều chỉnh toan chuyển hóa hoặc tăng kali máu sau thông khí đầy đủ và có
bằng chứng trên kết quả khí máu và ion đồ
- Chất đối kháng thuốc phiện: Naloxone 0,1 mg/kg qua TM hoặc qua NKQ
- Dịch truyền
* DD điện giải đẳng trương, máu
* Tốc độ; 10 ml/kg, nhắc lại nếu cần Đối với trẻ non tháng, tránh truyền tốc độ nhanh với thể
tích lớn vì có liên quan đến xuất huyết não thất
VI/ NHƯNG ĐỘNG TÁC THƯƠNG XUYÊN KHÔNG LÀM TRONG HSSS
- Hút thường quy miệng mũi sau sanh
- Hút thường quy dạ dày khi mới sinh
- Kích thích bằng cách vỗ vào lòng bàn chân
- Dốc đầu thấp và vỗ lưng
- Bóp ngực để tống chất tiết ra khỏi đường thở
- Dùng bicarbonate cho tất cả trẻ sơ sinh không thở
- Đặt NKQ bởi 1 người chưa thành thạo
Tài liệu tham khảo;
1 Circulation 2015: Neonatal Resuscitation, 2015 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2 NRP 2011: New Science, New Strategies, vol 30, no 1, Jan/Feb 2011
Trang 43 Bài giảng HSSS tại phòng sanh, PGS Lê Diễm Hương, PGS Ngô
Minh Xuân
4 Tài liệu kỹ năng xử trí sơ sinh: Bv Nhi Đồng 1 2010
SƠ ĐỒ HSSS TẠI PHÒNG SANH, PHÒNG MỔ
SINH
Giữ ấm, Thông đường thở, Lau khô, Kích thích Không
30 giây Không
Có Có
Trẻ đủ tháng ? Thở hoặc khĩc?
Trương lực cơ có
Chăm sĩc thường quy
-Ủ ấm -Làm sạch đương thở nếu cần -Lau khơ
-Tiếp tục đánh giá
Tần số tim<100, thở ngáp hoặc ngừng thở hoặc tím kéo dàiThở gắng sức
PPV Theo dõi SpO 2
Cân nhắc td ECG
Làm sạch đường thở Theo dõi SpO 2
Cân nhắc CPAP
Cĩ
Về với mẹ
khôn g
SpO 2 mục tiêu trước ống động mạch sau sinh
1 phút: 60 – 65%
2 phút: 65 – 70%
3 phút: 70 – 75%
4 phút: 75 – 80%
5 phút: 80 – 85%
10 phút: 85 – 95%
Trang 5Chăm sóc sau hồi sức Tiến hành thông khí
Kiểm tra các bước thoâng
khí, NKQ nếu lồng ngực không di
động
Cân nhắc đặt ống NKQ
Ép tim kết hợp với PPV
Tần số tim <60?
giảm thể tích
Tràn khí màng phổi Tần số tim <100 ?
Tần số tim <60 ?