Kiến tập hoạt động Dược lâm sàng

Giới thiệu bệnh viện The Alfred và Khoa DượcHoạt động chính của dược sĩ tại khoa lâm sàng, mô hình ICU Hoạt động dược lâm sàng chuyên trách Ý tưởng và áp dụng tại VMCP Nội dung trình bày

Kiến tập hoạt động Dược lâm sàng

BV.The Alfred - Australia

Ý tưởng và áp dụng tại Vinmec Central Park

ThS.Ds Nguyễn Hoàng Phương Khanh

Giới thiệu bệnh viện The Alfred và Khoa Dược

Hoạt động chính của dược sĩ tại khoa lâm sàng, mô hình ICU

Hoạt động dược lâm sàng chuyên trách

Ý tưởng và áp dụng tại VMCP

Nội dung trình bày

1-Giới thiệu bệnh viện The Alfred

1.1 Dịch vụ và khoa lâm sàng

• Trung tâm cấp cứu, chấn thương, ICU

• Trung tâm tim mạch-lồng ngực: ghép tim, phổi,

nội tim mạch, suy tim, phẫu thuật tim,can thiệp

tim mạch, phòng khám tim mạch

• Trung tâm ung bướu (ghép tuỷ xương, xạ trị, ung

bướu, huyết học, phẫu thuật, chăm sóc giảm

nhẹ)

• Nội khoa, Ngoại khoa

• Dược

• Chuyên khoa khác: Suyễn, Miễn dịch và dị ứng

lâm sàng, Nhiễm, Chấn thương chỉnh hình, Tai

mũi họng, Tiêu hoá, Mắt, Bệnh học, Thận, Tâm lý,

1.2-Tổ chức khoa Dược

• Trưởng khoa Dược Pr Micheal Dolley –

Trưởng hiệp hội dược sĩ bệnh viện Úc

• 200 nhân viên/ 130 dược sĩ lâm sàng (5-8

• Tham gia các nhóm chuyên trách lâm sàng

• Đào tạo nhân viên y tế, dược sĩ nội trú, sinh

viên dược

Khai thác tiền sử dùng thuốc

Hoạt động đi buồng/quản lý thuốc nội trú Xuất viện

2-Hoạt động chính của DSLS

 1 DS trung học phụ trách tủ thuốc tại khoa

2-Hoạt động chính của DSLS - ICU

 Hoạt động đi buồng

 2 lần/ngày tại giường bệnh

 +/- Chuyên gia dinh dưỡng

2-Hoạt động chính của DSLS - ICU

• Đường dùng thuốc, kế hoạch giảm liều,

kế hoạch điều trị tiếp theo với các thuốcnhư kháng sinh v.v

• Thông tin đến ds phụ trách khoa lâmsàng mà bn chuyển đến

• Họp với bác sĩ nhiễm

 Học nhóm và trao đổi tại khoa

 ICU medical staff teaching (thứ 4 hàng tuần, giờ trưa)

 Journal club thứ 4 hàng tuần 7:30

 Họp khoa ICU (Thứ 3, 14:00 pm)

 Education/Bedside tutorials (Thứ 5, 15pm)

14-2-Hoạt động chính của DSLS - ICU

• DS đảm nhiệm chính, ghi nhận vào hồ sơ bệnh án

• Hoàn thành trong

vòng 2h đối với 80%

BN nhập viện và trong vòng 4h với tất cả

bệnh nhân

• Điều soát thuốc

2.1 – Khai thác tiền sử dùng thuốc

• Tham gia đánh giá người

bệnh hằng ngày khi đi

buồng

2.1 – Khai thác tiền sử dùng thuốc

• Theo dõi và hạn chế tác dụng phụ của thuốc:

2.2 Quản lý thuốc nội trú

Theo dõi và chỉnh liều:

• Warfarin

• Aminoglycoside and vancomycin

2.2 Quản lý thuốc nội trú

Review với bác sĩ nhiễm hằng ngày (team ICU +DSLS): 11h30-13h

Dựa vào hồ sơ người bệnh

Ghi nhận vào hồ sơ bệnh án

2.2 Quản lý thuốc nội trú

2.3 Xuất viện

• Đánh giá những thuốc đã tạm ngưng trước khi nhập viện

• Team điều trị và ds thống nhất về kế hoạch xuất viện, ds ghi nhận vào hồ

sơ bệnh án, bao gồm:

• Thuốc mới; Thuốc thay đổi; Ngưng thuốc; Thuốc dùng tiếp tục

• Thông tin cho bác sĩ gia đình nếu cần

• Thông tin cai thuốc lá sau khi xuất viện

• Hoạt động do dược sĩ điều phối

• Xuống thang opioid ở bệnh nhân sau phẫu

thuật

• Phối hợp lựa chọn kháng sinh ở bệnh nhân

sốc nhiễm khuẩn tại khoa cấp cứu

• Phối hợp xử trí kháng đông ở bệnh nhân đột

• Review thuốc độc tế bào

• Xuống thang thuốc PPI

• Dược sĩ chỉ thực hiện sau khi được cấp

tín chỉ đào tạo

2.4 Chuyên môn DSLS

3.1 Hoạt động dược lâm sàng chuyên trách

1 Nghiên cứu

2 Hỗ trợ đưa ra quyết định

lâm sàng

• IT lâm sàng (power plan)

• Thông tin thuốc:

• Trả lời câu hỏi thông tin thuốc

• Theo dõi đánh giá an toàn thuốc

• Xây dựng database về thuốc, tương tác

thuốc, xét nghiệm theo dõi trên phần mềm

3 Cai thuốc lá

4 Tiểu ban có phối hợp của DSLS

 Quản lý thuốc chống đông

 Quản lý thuốc giảm đau

 Quản lý kháng sinh

 An toàn thuốc

 Báo cáo ADR

 Thu thập sai sót thuốc

 Đánh giá, thông báo thuốc mới

3.2-Thông tin thuốc

3.3-Quản lý thuốc kháng đông

• Hoạt động mới của DSLS

• USA: 10 năm kinh nghiệm

• Thành viên:

• BS huyết học

• DSLS (6)

• Điều dưỡng

3.4-An toàn thuốc ME

 Review sai sót thuốc

 Đề xuất thay đổi hệ thống, công

cụ hỗ trợ

• Journal club: Bình luận về các bài báo khoa học

• Sinh hoạt chuyên môn khoa hàng tuần:

• Tim mạch: review cas bệnh nặng

• Khoa Nhiễm: Sáng thứ 3 hàng tuần, review cas nặng

hoặc cas cần xin ý kiến toàn khoa, bs chính trình bày

• ICU: 1-học tại Bed-side cas lâm sàng, học theo chủ

đề lâm sàng của bác sĩ nội trú,

• Sinh hoạt toàn viện thứ 5 hàng tuần – Grand

round

• Sinh hoạt team DLS của khoa hàng tuần:

• 1-trao đổi cas nặng, vấn đề cần bàn giao cho dược sĩ

trực

• 2-Sinh hoạt khoa học

3.4 Tham gia hoạt động đào tạo – cập nhật kiến thức

• Đánh giá nguy cơ

thuyên tác huyết khối

• Ward round – Team based care tại ICU,

Tumoboard tại khoa UB

• Thẩm định y lệnh thuốc nội trú: 100% thuốc

dùng lần đầu cho BN – can thiệp dược lâm

sàng - proactive

• Tối ưu hóa điều trị

• TDM (vancomycin, amikacin,

gentamicin)

• Giám sát và báo cáo ADR,ME của thuốc

• Đội chăm sóc giảm nhẹ,

0 40 80 120 160

Can thiệp dược ghi nhận vào phần mềm

Số can thiệp dược

Tỷ lệ can thiệp dược/tổng số BN

4.2 Ý tưởng áp dụng tại VMCP

Nâng cao chất lượng các hoạt động hiện tại

Quản lý thuốc kháng đông và

thuốc giảm đau

Đào tạo và đánh giá liên tục đội ngũ DSLSĐịnh hướng năm 2019

• Hoạt động 100% thời

gian tại khoa lâm sàng

• Tham gia đào tạo liên

tục, nghiên cứu khoa học