PHÂN TÍCH CA lâm SÀNG

Cần điều trị suy tim, viêm phế quản, viêm gan Điều trị suy tim • Lợi niệu + UCMC / giãn mạch + digital • Lợi niệu+ UCMC/ giãn mạch+ trợ tim... Nhóm 1: Thuốc tác dụng trên hệ RAA... Tác d

Bệnh nhân : Vũ Văn Quỳnh

Tuổi : 62

Giới : Nam

Ngày vv : 3/6/2016, lúc 12h45

Lí do vào viện: mệt, khó thở nhiều

Bệnh sử:4 ngày nay mệt mỏi, khó thở, ăn uống kém, đi lại khó khăn , tiểu tiện ít, được người nhà đưa vào viện

Tiền sử: suy tim do HHoHL nhiều năm nay

• Dobutamin 250mg 1 lọ, trong NaCl 9% 50ml, BTĐ 7ml/…

• Mắc monitor theo dõi

Các bạn nhận xét gì?

Gan to dưới bờ sườn 3-4cm

Phổi ran ẩm 2 bên

Phù 2 chân

• 14h

HA 120/80 Còn khó thở, NT 28 l/p Tim LNHT 160 l/p Phổi ran ẩm 2 bên Gan to DBS 3cm Phù 2 chân

=>cải thiện …

>>>>Với tình trạng bn như trên, bạn sẽ tiếp tục xử

lý thế nào?

Cần điều trị suy tim, viêm phế quản, viêm gan

Điều trị suy tim

• Lợi niệu + UCMC / giãn mạch + digital

• Lợi niệu+ UCMC/ giãn mạch+ trợ tim

Điều trị suy tim

Thuốc có tác dụng kéo dài thời gian sống

Nhóm 1: Thuốc tác dụng trên hệ RAA

Tác dụng

• Mạch: giãn mạch giảm hậu gánh, tiền

gánh giảm phì đại thành

mạch,cải thiện cn mạch máu

• Tim: giảm phì đại, xơ hóa tâm thất

• Thận: giảm td của aldosteron, tăng sức lọc

• Phù mạch tk do thoát nước qua mao mạch

• Thay đổi vị giác( captopril)

Lợi niệu

Lợi niệu quai

Tác

• Tác dụng lợi tiểu :nhanh, mạnh, tgian TD ngắn

Chỉ định

Phù, sản giật ở người mang thai

-Trong Cấp cứu : phù phổi cấp, phù phổi nặng, cơn

tăng huyết áp, sản giật ở người mang thai

-Suy tim có phù-suy thận ure huyết cao

• AG, UCMC, digital, antacid

3 thuốc:Furosemid(Laix,Lasilix,Trofurit), Etacrynic acid ( Edecrin), Bumetanid( Bumex)

Thuốc lợi niệu giữ Kali

thải H+ gây nhiễm axit c hóa)

• TD thải trừ Na+ của thuốc phụ thuộc vào số

lượng Aldosteron bài tiết và bị ức chế

• TD xuất hiện chậm sau 12-24h

Thuốc không đối lập với aldosteron

• Triamteen ( Teriam)

• amilorid

Kết luận:

Nhóm 4:Thuốc giãn mạch nhóm nitrat

Nitrat làm giãn tất cả các cơ trơn, k ảnh hưởng đến cơ tim và cơ vân Giãn tĩnh mạch, động mạch

nên giảm tiền gánh, hậu gánh, do vậy giảm sd oxy cơ tim và giảm công năng tim

• Thuốc : Nitroglycerin, amyl nitrit, isosorbit dinitrit

Nhóm : glycosid trợ tim

• Glycosid tim

• Làm tâm thu ngắn và mạnh tâm trương dài ra,nhịp chậm lại tim được nghỉ ngơi nhiều hơn,máu từ nhĩ vào thất thời kì tâm trương được nhiều hơn

Nhóm 5: thuốc cường B-adrenergic

trong điều trị suy tim

Isoprenalin, dobutamin, dopamin

 Cơ chế chung : (-)adenylcyclase >tăng AMP vòng> tăng ca2 vào tế bào>Co cơ tim

Tương tác thuốc

Dùng cùng thuốc gây mê halothan gây loạn nhịp thất nặng

Tương kị với ks penicillin,cefazolin > tránh trộn lẫn trong dịch truyền

isoprenalin

 Trên b1 làm tim đập mạnh,tăng nhịp>tăng nhu

cầu sử dụng oxy,tăng tính dẫn truyền

Trên b2 giãn mạch ,hạ HA, giãn khí quản nhanh

và mạnh, giảm tiết dịch niêm mạc> phân phối

máu cho các tạng chịu ảnh hưởng của sốc tim và

cắt được cơn hen

Trên tim: làm tim co bóp mạnh và

 ít tăng nhịp không làm tăng nhu cầu sử dụng oxy của tim

Mạch: ít nhưng giãn mạch vành,tác dụng lợi niệu

do tăng cung lượng tim

Giảm nhẹ sức cản mạch ngoại vi và áp lực mao mạch phổi

• Chỉ định :sốc tim và suy tim nặng

• tdkmm: Ở người có tiền sử tăng huyết áp làm tăng huyết áp tiến triển nhanh, loạn nhịp,tăng G,L

• Câu hỏi :

Viêm phế quản: cefoperazon

 Ks cephalosporin thế hệ 3

 Phổ tác dụng : trên cả gram dương và gram âm

 Trên gram + kem cepha thế hệ 1 và mạnh trên gram –

 Bền với blamtase và tác dụng tốt với trực khuẩn mủ xanh

 Có ưu điểm vào dịch não tủy tốt hơn cepha 1 ; cepha 2 (trừ cefuoxim đều không đạt được nồng độ điều trị ở dịch não tủy

Tác dung không mong muốn

 Thải trừ chủ yếu qua đường gan mật ở những bệnh nhân bị bệnh lý gan tắc mật cần phải hiệu chỉnh liều

Tương tác thuốc:

 Gây hội chứng disufiram khi dùng cùng rượu với các triệu chứng: đỏ bừng mặt,nhức đầu dữ dội, buồn nôn ,nôn vã mồ hôi, tụt huyết áp vf bối rối

Chuyển hóa của rượu trong cơ thể:

ethylic.> aceataldehyd >acetat >CO2 +H20

Khi dùng cefoperazon hay các cephalosporin khac sẽ ức chế enzyme aldehyd dehydrogenase làm acetaldehyd không chuyển thành acetat >gây chóng mặt ,nôn ,đỏ bừng mặt

L-ornithine L-aspartate

• L-orthinine là một acid amin, k tham gia cấu thành protein Nó tham gia vao trong chu trình ure Nó gắn với carbamoyl phospahte-chất tạo ra khi amoni chuyển hóa sự khử amoni), và chuyển thành L-citrulline giải phóng ure Do vậy nó làm giảm lượng amoni trong máu Tốt cho gan và bệnh tim mạch mạn

 Nguồn gốc: cây kế (kế sữa)

• Tăng chức năng gan, tăng cường tạo protein, tế bào gan

• Bảo vệ gan trước các tác nhân rươụ bia, hóa chất

• viêm gan cấp, mạn, xo gan …

• Bảo vệ, dự phòng, hay khi sử dụng thuốc hại gan

 Liều dùng tham khảo

• Xơ gan: silymarin 280-450mg/ngày, chia 2-3 lần

• Viêm gan mạn tính

Silipide 160-480mg/ngày

• Viêm gan siêu vi cấp tính

420 mg/ngày, chia 3 lần

• Nhiễm độc gan do thuốc,độc tố

280-420mg/ngày, chia 3 lần,,có thể dùng tối đa 800 mg/ngày