Đại cương ký sinh trùng

Bệnh do ký sinh trùng và vi nấm thường gặp ở: Các nước đang phát triển: môi trường sống của đa số nhân dân lao động chưa được cải thiện đúng mức.. Các nước nhiệt đới & cận nhiệt đới: điề

ĐẠI CƯƠNG

KÝ SINH HỌC

Bệnh do ký sinh trùng và vi nấm thường gặp ở:

Các nước đang phát triển: môi trường sống của đa số nhân dân lao động chưa được cải thiện đúng mức Các nước nhiệt đới & cận nhiệt đới: điều kiện khí hậu thích hợp cho sự phát triển của KST

Kiến thức cơ bản về ký sinh trùng học và vi nấm học cần thiết/phòng ngừa, ngăn chặn sự lây lan bệnh

ký sinh trùng và bệnh vi nấm trong cộng đồng.

ĐẠI CƯƠNG

NỘI DUNG GIÁO TRÌNH

Phần 2: Ký sinh trùng gây bệnh ở người và bệnh do chúng gây ra

Các chương này bao gồm:

• Mô tả các đặc điểm cơ bản của bệnh học

• Bệnh sinh do KST

• Đề kháng của ký chủ và dịch tể học

• Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, và kiểm soát

bệnh

MỤC TIÊU MÔN HỌC KST

Trang bị cho sinh viên những kiến thức cơ bản về những ký sinh trùng phổ biến ở Việt Nam nhằm:

• Giải thích được các kết quả chẩn đoán

• Biết cách sử dụng thuốc điều trị

• Biết cách phòng ngừa bệnh

MỤC TIÊU MÔN HỌC KST

Sau khi học, sinh viên phải đạt được các mục tiêu sau:

KIẾN THỨC

• Trình bày tính phổ biến của sự nhiễm KST

• Trình bày mối quan hệ giữa:

Người – KST – Môi trường – Động vật.

• Trình bày đặc điểm của KST & vi nấm: hình thể, chu

trình phát triển, dịch tể, tính chất gây bệnh.

• Nêu nguyên tắc điều trị và phòng bệnh KST & vi

nấm.

Thú

Môi trường KST

9

ĐẠI CƯƠNG VỀ KÝ SINH TRÙNG

• Sự Cộng sinh (symbiosis): “sống cùng nhau”:

• Hội sinh (commensalism; + & 0) :

Escherichia coli; Entamoeba coli

• Tương sinh (mutualism; + & +): con mối & đơn bào

• Ký sinh (parasitism; + & -): giun đũa người

Các hiện tượng ký sinh

SV sống trong thiên nhiên hoặc ở người

Sử dụng các chất hữu cơ bị phân hủy hoặc chất bã của cơ thể

• Ngoại hoại sinh (exosaprophytism):

Aspergillus, giun lươn

• Nội hoại sinh (Endosaprophytism): Candida spp

Sự hoại sinh (saprophytism)

Các loại ký sinh trùng

1 KST bắt buộc

• Ngoại KST:

Sống ở da /xoang thiên nhiên (cái ghẻ, nấm da)

Sống bên ngoài nhưng truyền bệnh (Muỗi, bọ chét)

• Nội KST: sống ở các cơ quan sâu (giun sán ở ống tiêu hóa, Plasmodium/máu,…

2 KST lạc chủ

Giun móc chó: Gây bệnh ấu trùng di động ở da người

Ấu trùng gây bệnh nội tạng (giun đũa chó – mèo)

3 KST lạc chỗ:

KST đi lạc sang cơ quan khác hơn cơ quan chúng thường sống (giun đũa Ascaris lumbricoides/ ống mật)

Các loại ký sinh trùng

ĐẶC ĐIỂM HÌNH THỂ CỦA KST

ĐẶC ĐIỂM HÌNH THỂ CỦA KST

Fasciola hepatica

Ascaris lumbricoides

ĐẶC ĐIỂM CỦA KST

Vi nấm

Đặc hiệu về nơi ký sinh / KST lạc chổ

Hẹp: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis

Rộng: Toxoplasma gondii, Giardia

CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA KST

MẦM

XÂM NHẬP KC SINH SẢN

XÂM NHẬP KC

MỚI

ĐẶC ĐIỂM / CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA KST

▪ Thay đổi về hình dạng và môi trường sống của KST

Muỗi TT

Trứng / nước

Ấu trùng/nước Nhộng

ĐẶC ĐIỂM / CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA KST

▪ Cần 1 hoặc nhiều ký chủ trong CTPT

KST sống ở GĐ con trưởng thành hoặc SSHT

khi KST sống ở GĐ ấu trùng

(1) CT trực tiếp ngắn: trùng roi, amip, giun kim.

(2) CT trực tiếp dài: giun đủa, giun móc, giun tóc, giun lươn.

Đốt sán, trứng

Xâm nhập heo Nang sán (gạo heo)

Heo = KCTG

CẦN 3 KÝ CHỦ TRONG CTPT (1 KCVV, 2 KCTG)

CT gián tiếp

Sán lá nhỏ ở gan TT Người = KCVV

Cá = KCTG II

CHU TRÌNH GIÁN TIẾP

KCVV KST ở GĐ trưởng thành

KCTG KST ở GĐ ấu trùng

KCTG I KCTG II

PHÂN BIỆT MỘT SỐ KÝ CHỦ

Ký chủ vĩnh viễn: KST sống ở GĐ trưởng thành hoặc SSHT

Ký chủ trung gian: KST sống ở GĐ ấu trùng

Sán dải heo bò: bò/heo là KCTGSán lá nhỏ ở gan: Ốc là KCTG 1; Cá là KCTG 2Trung gian truyền bệnh:

TGTB sinh học: muỗi truyền bệnh sốt rét, giun chĩ

TGTB cơ học: ruồi nhà truyền vi khuẩn, đơn bào, …

Người mang mầm

YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TRÌNH LÂY NHIỄM

ĐƯỜNG LÂY NHIỄM

• Đường tiêu hóa: trứng, bào nang…

• Qua da: ấu trùng giun móc,giun lươn,…

• TGTB, hít qua đường hô hấp, giao hợp, nhau thai,

Nội tạng: gan, phổi, CNS

Hệ tiêu hóa: di động hay không di động

Da và

hệ bạch huyết

Mật

Các mạch máu (quanh túi mật và ruột)

LIÊN QUAN GIỮA KST – KC

TÁC HẠI CỦA KST ĐỐI VỚI KC

Tước đoạt thức ăn

Gây thiếu máu: giun móc, Plasmodium,

Thay đổi tế bào của mô:

• Tế bào phì to (quá dưỡng-hypertrophy):

hồng cầu nhiễm P vivax

• Số lượng tế bào tăng (tăng sản – hyperplasia):

(ung thư gan)

• Gia tăng tế bào + tăng trưởng tế bào hổn loạn

(Clonorchis sinensis trong ống dẫn mật)

Gây các biến đổi huyết học

Gia tăng bạch cầu toan tính theo biểu đồ Lavier

Giảm số lượng hồng cầu: giun móc, sán dải cá

Ấu trùng di động

AT di động ở da: Ancylostoma caninum

AT di động nội tạng: giun đủa chó (50-80%),

Gnathostoma spinigerum (50-80%)

PHẢN ỨNG CỦA KC ĐỐI VỚI KST

Đề kháng tự nhiên (innate immunity): đây là cơ chế đề

kháng không cần tiếp xúc trước với vật lạ xâm nhập

Miễn dịch mắc phải (acquired immunity): đây là cơ chế

đề kháng mang tính chất chuyên biệt với vật lạ xâm nhập (những vật chất không phải của ký chủ = nonself material), cần thời gian để phát triển, xảy ra nhanh và mạnh mẽ hơn trong đáp ứng lần thứ 2

Sự đề kháng tự nhiên không chuyên biệt:

KST đường ruột/KST ngẫu nhiên

• Dịch acid của dạ dày

Một số chất trong sữa mẹ (lysozym, IgA, bạch cầu, interferron)

Bảo vệ trẻ sơ sinh tránh được sự nhiễm một số đơn bào gây bệnh đường ruột như Giardia lamblia , Entamoeba histolytica.

Bạch cầu ưa acid chiếm khoảng 2-5%

Bạch cầu ưa kiềm chiếm khoảng 0,5%

Sự đề kháng chuyên biệt: Miễn dịch mắc phải

Tính chất bảo vệ kém: tiền miễn nhiễm

Trong vùng nội dịch, sự nhiễm kéo dài nhiều năm

Dễ dàng tái nhiễm sau khi điều trị

Giúp chẩn đoán KST (phản ứng kháng nguyên kháng thể)

BỆNH DO KST

Diễn biến của bệnh KST

Cấp tính > mãn tính > KST bị diệt > miễn dịch thu

được biến mấtĐặc điểm dịch tể học của bệnh KST

Có thể thành dịch, dịch diễn ra từ từ và kéo dài

Ở vùng nôi dịch KST phát triển song song với người

HỘI CHỨNG BỆNH KST

Hiện tượng viêm

Hiện tượng nhiễm độc

Hiện tượng hao tổn

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRỰC TIẾPXét nghiệm trực tiếp tìm KST trong phân khi:

•Tiêu chảy hay táo bón

• Đau bụng,đau vùng thượng vị, no hơi, buồn nôn, nôn

• Ngứa hậu môn

• Tỷ lệ bạch cầu toan tính tăng cao

• Đối với bệnh nhân SGMD cần tìm:

Cryptosporidium sp, Microsporidia, giun lươn

XÉT NGHIỆM MÁUTìm ký sinh trùng trong máu:

Đơn bào: Plasmodium sp, Trypanosoma sp

Ấu trùng giun chỉ (Brugia malayi, Wuchereria bancrofti)

Cách XN:

Soi tươi trực tiếp

Sau khi nhuộm: (nhuộm giọt máu dầy, phết máu mỏng)Lưu ý thời gian lấy máu

CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC

Nước tiểu:

Trichomonas vaginalis, ấu trùng giun chỉ,

trứng S haematobium), nấm men (Candida sp)

XÉT NGHIỆM GIÁN TIẾP = MIỄN DỊCH CHẨN ĐOÁN

Công thức máu (XN định hướng ):

Tăng bạch cầu toan tính: (giun sán, ấu trùng di động)Tăng bạch cầu đa nhân (sốt rét; amip ở gan)

Giảm bạch cầu đa nhân ( SR mản tính)

Tăng bạch cầu đơn nhân (bệnh Toxoplasma)

KỸ THUẬT SINH HỌC PHÂN TỬ

Chẫn đoán

Mối liên hệ giữa các KST

Phát triển vaccin mới

PHÒNG VÀ TRỊ BỆNH KST

Phá vỡ CTPT của KST:

• Điều trị người bệnh

• Điều trị hoặc diệt KCTG

• Cắt đứt đường lây nhiễm

Nâng cao thể trạng bệnh nhân

Giáo dục ý thức vệ sinh trong cộng đồng

KIỂM SOÁT KST

Yếu tố xã hội,

thời tiết,

phong tục địa phương,

kinh tế toàn cầu

Dược lý học

Hóa sinh học

Y hoc lâm sàng

(không viết hoa)

Tên giống và loài phải in nghiêng hoặc gạch dưới

Ví dụ: Paragonimus westermani Kerbert, 1878

Để biểu diễn loài phụ, dùng 3 chữ La tinh

Ví dụ: Culex pipiens pipiens

PHÂN LOẠI KST

1 Mô tả

2 Nghiên cứu ADN; protein.

3 Nôi sinh thái và phân bố địa lý

PHÂN LOẠI KST CHÍNH Ở NGƯỜI

KST THUỘC GIỚI ĐỘNG VẬT

Đơn bào (Protozoaires)

Trùng chân giả (Rhizopodes): amip đường ruộtTrùng roi (Flagelles)

KST THUỘC GIỚI NẤM

Nấm Tảo (Phycomycetes): Mucor, Rhizopus

Nấm Đảm (Basidiomycetes): nấm ăn được, nấm độc

Nấm Túi (Ascomycetes): Aspergillus, Penicillium,

Saccharomyces

Nấm bất toàn (Fungi Imperfecti)

CHẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM GIÁN TIẾP

Kháng nguyên KSTNuôi cấy in vitro:

Plasmodium, Toxoplasma, vi nấm Nuôi cấy trên thú:

sán máng, giun xoắn

Kháng nguyên hữu hình:

KST nguyên vẹn, tiêu bản cắt ngang

Kháng nguyên hoà tan

XÉT NGHIỆM GIÁN TIẾP = MIỄN DỊCH CHẨN ĐOÁN

Các XN huyết thanh thường dùng:

Phản ứng ngưng kết hồng cầu

(hémagglutination test)

Những bộ thử nghiệm phát hiện kháng thể:

Amip nội tạngSán máng, Sán lá gan, Bướu sán Echinococcus granulosus

Vi nấm: Aspergillus, Candida

Phản ứng ngưng kết hồng cầu (hémagglutination test)

Phản ứng miễn dịch điện di

(immunoelectrophoresis)

Phản ứng miễn dịch huỳnh quang

(immunofluorescence).

Phản ứng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp

Phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp

Phản ứng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp

Bộ thử nghiệm tìm kháng nguên Trichomonas.

Phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp

71Phản ứng miễn dịch men ELISA

(Enzym Linked Immuno Sorbent Assay)

ÁP dụng phản ứng miễn dịch men ELISA

Bộ thử nghiệm tìm kháng thể: tìm gạo heo