Tài liệu Sự lựa chọn cho sự chăm sóc y tế của mình pptx

Đối với từng phúc lợi, quý vị có thể biết chương trình của chúng tôi bao gồm những gì và Chương Trình Medicare Nguyên Thủy bao gồm những gì.. Nếu quý vị chọn khám bệnh ở một bác sĩ mà kh

Các Phúc Lợi Có Hiệu Lực Từ Ngày 1 Tháng 1 Năm 2008

Quận Los Angeles

cấp bởi CÔNG TY EASY CHOICE HEALTH PLAN - một Tổ Chức Duy Trì Sức Khỏe Thuận lợi Medicare (HMO) Chương Trình Những Nhu Cầu Đặc Biệt Chương trình này được thiết kế cho những người đáp ứng được những tiêu chuẩn ghi danh cụ thể Điều này bao gồm bất kỳ ai nhận được sự trợ giúp y tế từ nhà nước và Medicare Tất cả các chi phí được đề cập trong bản tóm tắt các phúc lợi đều dựa trên mức độ đủ điều kiện nhận Medicaid của quý vị Xin hãy gọi điện cho Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice để tìm hiểu xem quý vị có đủ điều kiện tham gia hay không

Số điện thoại của chúng tôi được cung cấp ở cuối phần giới thiệu này Bản Tóm Tắt Các Phúc Lợi sẽ giới thiệu với quý vị một vài đặc điểm chính của chương trình Nó không liệt kê mọi dịch vụ chúng tôi có hoặc liệt kê từng hạn chế hay trường hợp loại trừ Để có được danh sách đầy đủ các phúc lợi của chúng tôi, xin hãy gọi điện tới Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice và hỏi về “Bằng Chứng Bảo Hiểm”

QUÝ VỊ CÓ NHỮNG LỰA CHỌN CHO SỰ CHĂM SÓC Y TẾ CỦA MÌNH

Là người được thụ hưởng Medicare, quý vị có thể chọn từ nhiều lựa chọn khác nhau của Medicare Một lựa chọn là Chương Trình Medicare Nguyên Thủy (trả phí cho dịch vụ) Một lựa chọn khác là chương trình y tế Medicare, giống như Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice Quý vị cũng có những lựa chọn khác Quý vị là người đưa ra sự lựa chọn

Dù quý vị có quyết định như thế nào, quý vị vẫn tham gia vào Chương Trình Medicare Quý vị chỉ có thể tham gia hoặc kết thúc chương trình vào những thời điểm nhất định Hãy gọi điện cho Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice theo số điện thoại được cung cấp ở cuối phần giới thiệu hoặc gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) để có thêm thông tin Những người sử dụng TTY hãy gọi số 1-877-486-2048 Quý vị có thể gọi cho số điện thoại này 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần

BẰNG CÁCH NÀO TÔI CÓ THỂ SO SÁNH NHỮNG LỰA CHỌN CỦA TÔI?

Quý vị có thể so sánh Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice và Chương Trình Medicare Nguyên Thủy bằng cách

sử dụng Bản tóm tắt các phúc lợi Các bảng biểu trong cuốn sách nhỏ này liệt kê một số phúc lợi y tế quan trọng Đối với từng phúc lợi, quý vị có thể biết chương trình của chúng tôi bao gồm những gì và Chương Trình Medicare Nguyên Thủy bao gồm những gì Các thành viên của chúng tôi đều nhận được mọi phúc lợi mà Chương Trình Medicare Nguyên Thủy mang lại Chúng tôi cũng mang lại nhiều phúc lợi hơn, có thể thay đổi theo năm

CHƯƠNG TRÌNH SỨC KHỎE EASY CHOICE CÓ MẶT Ở ĐÂU?

Khu vực dịch vụ của chương trình này bao gồm: Quận Los Angeles, CA Quý vị phải sống trong khu vực này mới có thể tham gia vào chương trình này

NHỮNG AI ĐỦ ĐIỀU KIỆN THAM GIA VÀO CHƯƠNG TRÌNH SỨC KHỎE

EASY CHOICE?

Quý vị có thể tham gia vào Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice nếu quý vị được phép tham gia vào Medicare Phần

A và đã là thành viên của Medicare Phần B và sống trong khu vực dịch vụ Quý vị cũng nhận được sự trợ giúp y

tế từ nhà nước để tham gia vào chương trình này Hãy gọi điện cho chương trình để biết liệu quý vị có đủ điều kiện tham gia hay không

TÔI CÓ THỂ LỰA CHỌN CÁC BÁC SĨ CHO MÌNH KHÔNG?

Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice đã thiết lập một mạng lưới các bác sĩ, chuyên gia và bệnh viện Quý vị chỉ

có thể chọn những bác sĩ là thành viên trong mạng lưới của chúng tôi Các nhà cung cấp y tế trong mạng lưới của chúng tôi có thể thay đổi bất cứ lúc nào Quý vị có thể xin Danh Bạ Nhà Cung Cấp hiện tại để nhận được danh sách mới được cập nhật hoặc ghé thăm chúng tôi tại www.easychoicehealthplan.com Số điện thoại dịch vụ thành viên của chúng tôi được cung cấp ở cuối phần giới thiệu

Nếu quý vị chọn khám bệnh ở một bác sĩ mà không thuộc mạng lưới của chúng tôi, quý vị phải tự trả tiền cho những dịch vụ này Cả Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice và Chương Trình Medicare Nguyên Thủy sẽ không chi trả cho những dịch vụ này.

CHƯƠNG TRÌNH CỦA TÔI CÓ BAO GỒM MEDICARE PHẦN B HOẶC CÁC THUỐC MEN PHẦN D HAY KHÔNG?

Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice bao gồm cả thuốc có kê toa Medicare Phần B và thuốc kê toa Medicare Phần D

TÔI CÓ THỂ NHẬN ĐƠN THUỐC CỦA TÔI Ở ĐÂU NẾU TÔI THAM GIA VÀO CHƯƠNG TRÌNH NÀY?

Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice đã thiết lập một mạng lưới các nhà thuốc Quý vị phải sử dụng một nhà thuốc thuộc mạng lưới để nhận được những phúc lợi của chương trình Chúng tôi sẽ không bảo hiểm đơn thuốc cho quý vị nếu quý vị sử dụng một nhà thuốc ngoài mạng lưới, ngoại trừ những trường hợp cụ thể Các nhà thuốc thuộc mạng lưới của chúng tôi có thể thay đổi bất cứ lúc nào Quý vị có thể xin Danh Sách Mạng Lưới Nhà Thuốc hiện tại hoặc vào www.easychoicehealthplan.com Số điện thoại dịch vụ thànhviên của chúng tôi được cung cấp ở cuối phần giới thiệu

DANH MỤC THUỐC THEO TOA LÀ GÌ?

Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice sử dụng một danh mục thuốc Danh mục thuốc là một danh sách các loại thuốc được bảo hiểm trong chương trình của quý vị mà đáp ứng được những nhu cầu của bệnh nhân Theo định kỳ, chúng tôi

có thể thêm vào, bỏ bớt hoặc thay đổi các giới hạn bảo hiểm đối với những loại thuốc nhất định hoặc thay đổi số tiền quý vị trả cho một loại thuốc Nếu chúng tôi thay đổi danh mục mà hạn chế khả năng mua đủ đơn thuốc của các thành viên của chúng tôi, chúng tôi sẽ thông báo cho những người tham gia bị ảnh hưởng trước khi sự thay đổi được tiến hành Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một danh mục và quý vị có thể xem danh mục đầy đủ của chúng tôi tại website của chúng tôi www.easychoicehealthplan.com

Nếu quý vị đang dùng loại thuốc không có trong danh mục của chúng tôi hoặc chịu sự hạn chế hoặc yêu cầu bổ sung, quý vị có thể nhận được sự cung cấp tạm thời loại thuốc đó Quý vị có thể liên hệ với chúng tôi để yêu cầu một sự ngoại

lệ hoặc thay đổi sang một loại thuốc thay thế được liệt kê trong danh mục của chúng tôi với sự giúp đỡ của bác sĩ Xin hãy gọi cho chúng tôi để biết liệu quý vị có thể nhận được sự cung cấp tạm thời loại thuốc đó hay không hoặc để biết thêm chi tiết về chính sách chuyển đổi thuốc của chúng tôi

BẰNG CÁCH NÀO TÔI CÓ THỂ NHẬN ĐƯỢC SỰ GIÚP ĐỠ THÊM VỚI NHỮNG CHI PHÍ CHO CHƯƠNG TRÌNH THUỐC THEO TOA?

Nếu quý vị đủ điều kiện để nhận được sự giúp đỡ thêm với những chi phí cho chương trình thuốc theo toa của Medicare,

lệ phí bảo hiểm và chi phí của quý vị cho nhà thuốc sẽ thấp hơn Khi quý vị tham gia vào Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice, Medicare sẽ thông báo cho chúng tôi biết mức độ giúp đỡ bổ sung mà quý vị đang được nhận Sau đó, chúng tôi

sẽ cho quý vị biết số tiền quý vị sẽ trả Nếu quý vị đang không nhận sự giúp đỡ bổ sung, quý vị có thể biết liệu quý vị có

đủ điều kiện hay không bằng cách gọi điện tới 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), những người sử dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048 Quý vị có thể gọi tới số điện thoại này 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần

TÔI SẼ NHẬN ĐƯỢC NHỮNG BẢO HỘ GÌ TỪ CHƯƠNG TRÌNH NÀY?

Tất cả các Chương Trình Medicare Advantage đồng ý duy trì chương trình tròn một năm Mỗi năm, các chương trình sẽ

bảo hiểm của chúng tôi hoặc tin rằng quý vị cần có một loại thuốc không được ưu tiên với chi phí tự trả thấp hơn

Quý vị cũng có thể yêu cầu một ngoại lệ đối với những quy định tận dụng chi phí, như hạn định về số lượng một loại thuốc Nếu quý vị nghĩ rằng quý vị cần một ngoại lệ, quý vị nên liên lạc với chúng tôi trước khi quý vị cố gắng mua đơn thuốc của quý vị tại một nhà thuốc Bác sĩ của quý vị phải cung cấp bảng khai để hỗ trợ yêu cầu xin ngoại lệ của quý vị Nếu chúng tôi từ chối bảo hiểm (những) loại thuốc mua theo toa của quý vị, quý vị có quyền khiếu nại và yêu cầu chúng tôi xem xét lại quyết định Cuối cùng, quý vị có quyền nộp khiếu kiện nếu quý vị gặp bất cứ loại rắc rối nào với chúng tôi hoặc với một trong những hiệu thuốc thuộc mạng lưới của chúng tôi, không thuộc dạng liên quan đến việc bảo hiểm một loại thuốc mua theo toa

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ VIỆC ĐIỀU TRỊ BẰNG DƯỢC PHẨM (MTM) LÀ GÌ?

Quản lý Việc Điều Trị Bằng Dược Phẩm (MTM) là một dịch vụ miễn phí mà chúng tôi cung cấp Quý vị có thể được mời tham gia một chương trình được thiết kế cho tình trạng sức khỏe cụ thể của quý vị hay cho những nhu cầu về nhà thuốc của quý vị Quý vị có thể quyết định không tham gia nhưng quý vị nên tận dụng toàn bộ dịch vụ được bảo hiểm này nếu quý vị được chọn Hãy liên hệ với Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice để biết thêm chi tiết Hãy gọi cho Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice để có thêm thông tin về chương trình này

Xin hãy vào www.easychoicehealthplan.com hoặc gọi cho chúng tôi:

Giờ Dịch Vụ Thành Viên:

Chủ Nhật, Thứ Hai, Thứ Ba, Thứ Tư, Thứ Năm, Thứ Sáu, Thứ Bảy

từ 8:00 sáng đến 8:00 tối theo múi giờ Chuẩn Thái Bình Dương (PST)Những thành viên Hiện Tại và những thành viên Tiềm Năng nên gọi số (866)-999-3945 nếu có những câu hỏi liên quan tới chương trình Medicare Advantage (TTY/TDD (800)-735-2929)

Những thành viên Hiện tại và những thành viên Tiềm Năng nên gọi số (866)-999-3945 nếu có những

câu hỏi liên quan tới chương trình Thuốc Kê Toa Medicare Phần D (TTY/TDD (800)-735-2929)

Để biết thêm thông tin về Medicare, xin hãy gọi cho Medicare theo số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).Những người sử dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048 Quý vị có thể gọi cho số điện thoại này 24 giờ mỗi ngày,

7 ngày mỗi tuần

Hoặc, hãy vào www.medicare.gov trên web

Nếu quý vị có những yêu cầu đặc biệt, tài liệu này có thể được cung cấp dưới hình thức khác

Nếu quý vị có bất cứ câu hỏi nào liên quan tới chi phí hoặc phúc lợi của chương trình, xin hãy

liên lạc với Chương Trình Sức Khỏe Easy Choice để biết thêm chi tiết

Nếu một bác sĩ hoặc nhà cung cấp không chấp nhận việc bố trí, chi phí của họ thường cao hơn, có nghĩa là quý vị sẽ phải trả nhiều tiền hơn.

Quý vị có thể đến khám ở bất cứ bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa hoặc bệnh viện nào có chấp nhận Medicare

Tổng Quan

*Mọi chi phí được đề cập trong bản tóm tắt các phúc lợi đều dựa trên mức

đủ điều kiện nhận Medicaid của quý vị

$19,80 cho lệ phí bảo hiểm hằng tháng của chương trình

(Xem Phần III để biết những thông tin quan trọng liên quan tới lệ phí bảo hiểm hàng tháng của chương trình)Ngoài Mạng Lưới

Nếu không được ghi chú, những dịch

vụ ngoài mạng lưới sẽ không được bảo hiểm

Trong Mạng LướiQuý vị có thể đến khám ở những bác

sĩ, bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện thuộc mạng lưới

Có thể yêu cầu được chuyển đến những bệnh viện và những chuyên gia thuộc mạng lưới (đối với những phúc lợi nhất định)

Cho mỗi giai đoạn phúc lợi: Ngày

1 - 60: khoản khấu trừ $1024 Ngày

61 - 90: $256 mỗi ngày Ngày 91 -150:

$512 mỗi ngày dự trữ suốt đờiXin vui lòng gọi 1-800-MEDICARE đường dây (1-800-633-4227) để

có thông tin về những ngày dự trữ suốt đời

Những ngày dự trữ suốt đời chỉ có thể được dùng một lần

“Giai đoạn phúc lợi” bắt đầu từ ngày quý vị vào bệnh viện hay cơ sở điều dưỡng có kỹ năng Thời gian kết thúc khi quý vị không dùng bệnh viện hay chăm sóc điều dưỡng có kỹ năng trong

60 ngày liên tiếp

Nếu quý vị nhập viện sau một giai đoạn phúc lợi đã chấm dứt, một giai đoạn phúc lợi mới sẽ bắt đầu Quý vị phải trả khoản giảm giá bệnh viện của bệnh nhân nội trú cho từng giai đoạn phúc lợi Không có giới hạn số các giai đoạn phúc lợi quý vị có thể được nhận

Cùng số tiền khấu trừ và đồng bảo hiểm cho chăm sóc bệnh nhân nội trú

ở bệnh viện (xem “Chăm sóc bệnh nhân nội trú ở bệnh viện” ở trên)

Giới hạn 190 ngày ở Bệnh Viện Tâm Thần

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phíKhông giới hạn số ngày được chương trình bảo hiểm cho mỗi giai đoạn phúc lợi

Ngoại trừ trong trường hợp cấp cứu, bác sĩ của quí vị phải nói với chương trình là quí vị sẽ được nhập viện

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phíQuí vị có được tới 190 ngày ở Bệnh Viện Tâm Thần trong đời mình.Ngoại trừ trong trường hợp cấp cứu, bác sĩ của quí vị phải nói với chương trình là quí vị sẽ được nhập viện

5 - Cơ Sở Điều Dưỡng Có Kỹ Năng

(ở một cơ sở điều dưỡng có kỹ năng

được Medicare chứng nhận)

6 - Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Gia

(bao gồm chăm sóc điều dưỡng có

kỹ năng liên tục cần thiết về y tế,

dịch vụ trợ giúp sức khỏe tại gia,

và dịch vụ phục hồi, v.v )

7 - Nhà Chăm Sóc Cuối Đời

Cho mỗi giai đoạn phúc lợi sau ít nhất một lần lưu lại bệnh viện 3 ngày được bảo hiểm: Ngày 1 - 20: $0 mỗi ngày;

Ngày 21 - 100: $128 mỗi ngày

100 ngày cho từng giai đoạn phúc lợi

“Giai đoạn phúc lợi” bắt đầu từ ngày quý vị đi vào bệnh viện hay SNF Thời gian kết thúc khi quý vị không dùng bệnh viện hay chăm sóc điều dưỡng

có kỹ năng trong 60 ngày liên tiếp

Nếu quý vị nhập viện sau một giai đoạn phúc lợi đã chấm dứt, một giai đoạn phúc lợi mới sẽ bắt đầu Quý vị phải trả khoản khấu trừ bệnh viện của bệnh nhân nội trú cho từng giai đoạn phúc lợi Không có giới hạn số các giai đoạn phúc lợi quý vị có thể được nhận

Tổng QuanYêu cầu có sự chấp thuận trước.Trong Mạng Lưới

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các lần tới khám sức khỏe tại gia được Medicare bảo hiểm

Trong Mạng LướiQuý vị phải nhận sự chăm sóc

từ nhà chăm sóc cuối đời được Medicare chứng nhận

20% đồng bảo hiểm

20% đồng bảo hiểmChăm sóc thường kỳ không được bảo hiểm

20% đồng bảo hiểm cho việc nắn bóp cột sống bằng tay để chỉnh trật khớp nhỏ nếu quí vị chữa ở chỗ người chữa bệnh bằng nắn khớp xương hay nhà cung cấp có đủ chuyên môn khác

20% đồng bảo hiểmChăm sóc thường kỳ không được bảo hiểm

20% đồng bảo hiểm cho việc chăm sóc bàn chân cần đến y tế, bao gồm chăm sóc cho các tình trạng y tế ảnh hưởng đến các chi dưới

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho mỗi lần thăm khám của bác sĩ chăm sóc ban đầu đối với các phúc lợi do Medicare bảo hiểm

$0 phụ phí cho mỗi lần thăm khám của bác sĩ chuyên khoa đối với các phúc lợi do Medicare bảo hiểm

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các lần thăm khám được Medicare bảo hiểm

Các lần thăm khám nắn khớp xương được Medicare bảo hiểm là cho việc nắn bóp cột sống bằng tay để chỉnh việc bong gân hay trật khớp hoặc phần

cơ thể

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí chocác lần thăm khám do Medicare bảo hiểm

Các lần thăm khám thường kỳCác phúc lợi chữa bệnh bàn chân được Medicare bảo hiểm là cho việc chăm sóc bàn chân cần đến y tế

cứu nếu quí vị có lý do tin rằng

quí vị cần chăm sóc cấp cứu).

50% đồng bảo hiểm cho hầu hếtcác dịch vụ y tế tâm thần của bệnh nhân ngoại trú

Quý vị không phải trả khoản phụ phí

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các lần thăm viếng Sức Khỏe Tâm Thần được Medicare bảo hiểm

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các lần thăm khám được Medicare bảo hiểm

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới0% phụ phí cho mỗi lần khám tại trung tâm phẫu thuật không phải nằm viện được Medicare bảo hiểm

$0 phụ phí cho mỗi lần khám tại

cơ sở bệnh viện ngoại trú được Medicare bảo hiểm

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

Ngoài Mạng LướiKhông được bảo hiểm bên ngoài Hoa

Kỳ ngoại trừ trong các tình huống hạn

KHÔNG được bảo hiểm bên ngoài Hoa Kỳ ngoại trừ trong các tình huống hạn chế.

20% đồng bảo hiểm, hay khoản phụ phí được ấn định KHÔNG bảo hiểm bên ngoài Hoa Kỳ ngoại trừ trong các tình huống hạn chế

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các lần khám Điều trị bệnh nghề nghiệp được Medicare bảo hiểm

$0 phụ phí cho các lần khám Điều trị ngôn ngữ/khả năng nói và/hoặc liệu pháp vật lý

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

(Đây KHÔNG phải là chăm sóc

cấp cứu, và trong hầu hết các

trường hợp là ngoài khu vực

20% đồng bảo hiểm

Đồng bảo hiểm 20% cho cácxét nghiệm chẩn đoán và chụp x-quang

$0 phụ phí cho các dịch vụ phòng xét nghiệm được Medicare bảo hiểmCác dịch vụ phòng xét nghiệm:

Medicare bảo hiểm những dịch vụ phòng xét nghiệm cần thiết với bệnh tiểu đường theo y lệnh của bác sỹ điều trị của quý vị nếu các dịch vụ đó do một phòng thí nghiệm được cấp chứng chỉ của CLIA (Luật sửa đổi về Cải tiến phòng thí nghiệm lâm sàng) và có tham gia chương trình Medicare cung cấp Các dịch vụ phòng xét nghiệm chẩn đoán giúp bác sỹ của quý vị chẩn đoán hoặc loại trừ một nghi vấn bệnh hay một tình trạng Medicare không bảo hiểm hầu hết các xét nghiệm sàng lọc định kỳ, như kiểm tra lượng cholesterol

Tổng QuanCác quy định chấp thuận có thể được

áp dụng

Trong Mạng Lưới

$0 phụ phí cho các dịch vụ do Medicare bảo hiểm:

- các dịch vụ phòng xét nghiệm

- các quy trình và xét nghiệm chẩn đoán

- chụp x-quang

- các dịch vụ điện quang chẩn đoán (không bao gồm chụp X-quang)

- các dịch vụ điện quang chữa bệnh

20 – Đào Tạo Tự Theo Dõi Bệnh

Tiểu Đường, Liệu Pháp Dinh

Dưỡng, và Những Cung Ứng (bao

gồm bảo hiểm cho máy đo nồng độ

đường glucô, que thử,