noitiethoc comphau thuat cat ruot thua noi soi

Kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng Cổng 10mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson... Đốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn cực Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của

TS Phạm Anh Vũ

Đặt vấn đề

 Khái niệm “ giảm thiểu phẫu

thuật ít thâm nhập” –

“minimizing minimally invasive

surgery ”

Sử dụng 3 cổng vào

Sử dụng 2 cổng vào

Sử dụng 1 cổng vào

Qua các lổ tự nhiên

 Bắt đầu ứng dụng phẫu thuật NS từ 1999

 1999-2007: kỹ thuật “in”

3 cổng, trung bình 400 bn/năm

kết quả tốt

 2007-nay: kỹ thuật “in” và

“out” với 2 cổng vào

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng

 Cổng 10mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của

Hasson

 CO2 : 12-14mmHg

 Cổng thứ 2 và 3 được đặt ở HC(P) và

HC(T), sử dụng loại 5mm

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

10mm

5mm 5mm

Đốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn

cực

Xác định RT, tình

trạng viêm nhiễm, tính

chất di động của

manh tràng và RT

Mạc treo được đốt

bằng dao điện

Monopolar và cắt

Cắt RT sau khi đã buột nơ

- Gốc RT được buột

chỉ dùng nơ tự chế

rồi cắt trong ổ bụng

Mang RT ra ngoài

- Cho RT vào túi

nylon hay ngón

găng cao su

Bệnh phẩm

được mang ra

ngoài qua lỗ

10mm ở rốn

theo nguyên tắc

thẳng hàng

RTV sau manh tràng

RT thủng và sỏi phân rơi trong ổ PM

Kỹ thuật mổ in-out (2 cổng)

 Cổng 5mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở

của Hasson

 CO2 : 8-10mmHg

 Cổng thứ 2 được đặt ở HC(P) h

HS(P), sử dụng loại 10mm

 Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm,

tính chất di động của manh tràng và

RT

 Mạc treo và RT được cắt ngoài ổ

bụng như phẫu thuật kinh điển

 Bơm lại ổ phúc mạc để kiểm tra trước

khi hoàn tất phẫu thuật

 Nếu cần đặt thêm cổng thứ 3 thì cổng

5mm này được đặt ở HC(T) và cắt RT

trong ổ phúc mạc

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

5mm 10mm

5mm 10m

m

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

(A) Đưa RT ra qua lỗ 10mm ở HCP

cùng trocar

B) Cắt RT và mạc treo ngoài ổ bụng

Kiểm tra ổ PM trước khi hoàn tất

Bàn luận

 Chỉ định

 Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 3 cổng kinh điển

 Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 2 cổng

 Tỷ lệ cần đặt thêm cổng

 Ưu điểm và nhược điểm

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Chỉ định

• Shalaby R al:

kể cả VPM

Surg Laparosc Endosc & Percutan

Tech11:22-27, 2001

 Konstadoulakis MW et al:

(-) bn béo phì, VPM hay RT sau

MT

J Laparoendosc Adv Surg Tech A

16(1):27-32, 2006

 Gauderer MW:

1 cổng - bn RTV đơn giản

2 cổng - bn mập béo

3 cổng - VPM hay bất thường GP

Am Surg 73/2007,814-7

RTV được mang ra cắt ngoài

ổ bụng qua lỗ trocar cho nên

có 2 mối bận tâm, thứ nhất là phải đưa được toàn bộ RT ra ngoài ổ bụng và thứ hai là nguy cơ biến chứng nhiễm trùng lổ trocar Chính vì vậy, chúng tôi cho rằng không nên chỉ định kỹ thuật này cho

1 Các bệnh nhân đến muộn, nhất là các bệnh nhân đã VPM.

2 RT nằm vị trí bất thường như sau MT, dưới thanh mạc

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Tỷ lệ cần đặt thêm cổng hay mở bụng

 Fazili et al:

10,8% đặt thêm cổng thứ 3

4,6% chuyển mở bụng.

Ann Saudi Med 26/2006:100-4

 Konstadoulakis MW et al:

8,1% đặt thêm cổng 3

10,8% chuyển mở bụng

J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006

 Valioulis I et al:

23,7% đặt thêm cổng thứ 3

5,2% chuyển mở bụng

Eur J Pediatr Surg11/2001,391-4

 Suttie SA et al:

5,2% chuyển mở bụng

Sur Endosc 18:1123-1125, 2004

 Chúng tôi:

1 trường hợp cần đặt thêm cổng thứ 3 (3%) 0% chuyển mổ mở

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Ưu điểm

 Suttie SA et al:

thời gian kỹ thuật mổ cắt ‘out’ ngắn hơn (p=0,001).

Sur Endosc 18:1123-1125, 2004

 Fazili et al:

giá thành khi cắt theo kỹ thuật ‘out’ thấp hơn 3-6 lần

so với kỹ thuật cắt ‘in’

Ann Saudi Med 26/2006:100-4

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế