Bài giảng chấn thương hàm mặt c

1. Trình bày được phân loại và phương pháp thăm khám chấn thương sọ mặt 2. Trình bày được những nguyên lý chung khi thăm khám và thái độ xử trí chấn thương sọ mặt Chấn thương tầng trên Chấn thương tầng giữa Chấn thương tầng dưới Đường vỡ dọc Là đường vỡ đi theo chiều từ trên xuống dưới, bắt đầu từ gốc mũi qua xương chính mũi và cắt qua vách ngăn mũi là tách rời sàn mũi và cung răng hàm trên. Các đường vỡ không điển hình: Là các đường vỡ chéo, ngang, dọc hoặc phối hợp với nhau đi qua xương tầng giữa sọ mặt

CHẤN THƯƠNG SỌ

MẶT

BV Tai Mũi Họng TW

MỤC TIÊU

1 Trình bày được phân loại và phương

pháp thăm khám chấn thương sọ mặt

2 Trình bày được những nguyên lý

chung khi thăm khám và thái độ xử trí chấn thương sọ mặt

PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG SỌ

MẶT

Chấn thương tầng trên

Chấn thương tầng giữa

Chấn thương tầng dưới

Chấn thương tầng trên

Gồm những chấn thương vào vùng trán và ổ mắt

Chấn thương tầng giữa

Chia thành 2 nhóm lớn:

+ Chấn thương tầng giữa có di lệch khớp cắn kèm theo

+ Chấn thương tầng giữa không có

di lệch khớp cắn

Chấn thương tầng giữa có di lệch

khớp cắn

 Le Fort I

+ Tách rời cung răng hàm trên,

+ Đường gãy nằm ngang từ phần dưới hốc mũi, đi sang hai bên trên tới 1/3 dưới chân bướm.

ổ mắt Tiếp tục đi dưới xương gò má ra lồi củ

XHT, phía sau gãy 1/3 giữa xương chân bướm, ở giữa gãy 1/3 giữa xương lá mía.

lệ, xương giấy, rồi đến khe bướm, gãy 1/3 trên xương chân bướm

+ Tách rời khớp trán - gò má Tách rời cung tiếp - gò

má + Gãy 1/3 trên xương lá mía

Chấn thương tầng giữa có di lệch khớp

cắn

Đường vỡ dọc

 Là đường vỡ đi theo chiều từ trên

xuống dưới, bắt đầu từ gốc mũi qua

xương chính mũi và cắt qua vách ngăn mũi là tách rời sàn mũi và cung răng

hàm trên.

Các đường vỡ không điển hình:

 Là các đường vỡ chéo, ngang, dọc hoặc phối hợp với nhau đi qua xương tầng

giữa sọ mặt

Các đường vỡ không điển

hình:

CT tầng giữa không di lệch khớp

cắn

Theo vị trí tính từ đường giữa ra ngoài có thể

chia thành 3 nhóm sau:

 Chấn thương 1/3 giữa: bao gồm chấn

thương và vùng tháp mũi, hốc mũi thành

trong ổ mắt có thể kèm theo chấn thương xoang hàm

 Chấn thương 1/3 ngoài: chấn thương vào

xương hàm trên, bờ dưới ổ mắt, xoang

hàm và cung răng hàm trên

 Chấn thương 1/3 ngoài cùng: gồm các

chấn thương và cung Zygoma và bờ ngoài

ổ mắt

CT tầng giữa không di lệch

khớp cắn

1/3 giữa

1/3 ngoài 1/3 ngoài cùng

Chấn thương tầng dưới

Là những chấn thương vào vùng xương hàm dưới

Gãy từng phần

xương hàm dưới, xuyên thủng xương.

Gãy toàn bộ

hàm, cành lên, lồi cầu.

KHÁM LÂM SÀNG

Đánh giá toàn trạng:

Dựa theo nguyên tắc sau:

 A (Airway): Thông khí và bất động cột sống cổ

 B (Breathing): Hô hấp

 C (Circulation): Tuần hoàn và kiểm

soát sự chảy máu

 D (Disability): Tri giác

KHÁM LÂM SÀNG

Hỏi bệnh

- Cách thức vật gây chấn thương:

- Phát hiện rối loạn chức năng

- Điểm đau cục bộ tại vùng mặt

Quan sát

- Đánh giá các biến dạng cục bộ tại vùng mặt

- Biến đổi màu : Bầm tím da, niêm mạc

Sờ nắn

Theo vị trí các khớp giải phẫu và các hốc tự nhiên của vùng mặt (Mặt trước xoang trán và xương trán, bờ ổ mắt,bờ trước xoang hàm, các

bờ thái dương- mỏm tiếp, cung hàm, sàn mũi

và tháp mũi…) để đánh giá các thay đổi bất

thường

KHÁM LÂM SÀNG

Các xét nghiệm

- Thường qui: phim blondeau, hirtz, sọ

nghiêng mũi nghiêng

- CT scan mũi xoang

Xử trí ban đầu

Chống shock

thương Điều trị chống shock theo nguyên nhân.

Làm thông thoáng đường thở:

sinh phòng và điều trị nhiễm trùng

Cố định tạm thời bằng băng cằm đỉnh phối hợp bằng băng trán rồi chuyển lên tuyến chuyên

khoa để điều trị tiếp

Điều trị chuyên khoa

 Xử trí các vết thương phần mềm

 Phẫu thuật kết hợp xương, nâng khối mũi sàng, nâng xương chính mũi

 Phẫu thuật nội soi mũi xoang dẫn

lưu máu tụ trong xoang

Điều trị chuyên khoa

Kết hợp xương – n ẹp vít

Nâng khối mũi sàng

Nội soi dẫn lưu máu tụ

trong xoang