Sinh non thiếu các tiêu chuẩn chẩn đoán.. NGUYÊN NHÂN, TIÊN ĐOÁN VÀ ĐỀ PHÒNG SINH NON Nguyên nhân Có 4 nguyên nhân chính gây sin hnon 1.. Decidual-chorioamniotic hoặc đáp ứ
Trang 1CHAPTER 15: SINH NON
GIỚI THIỆU
Sinh non là khi trẻ sinh ra trước khi đủ 37 tuần (259 ngày) của thai kỳ Tỉ lệ mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng càng tăng khi tuổi thai càng non Các biến
chứng ở trẻ sinh non
- Suy hô hấp
- Chảy máu trong thất
- Viêm ruột hoại tư
- Thần kinh không hoàn chỉnh
- Động kinh
Sinh non chiếm tỉ lệ cao trong tư vong sơ sinh và 50% số case tổn thương thần kinh dài hạn
Phân loại sinh non thành 2 loại: tự phát và chỉ định
Sinh non được định nghĩa là xuất hiện các cơn co tư cung trước 37 tuần thai kỳ kềm với sự thay đổi ở cổ tư cung Sinh non thiếu các tiêu chuẩn chẩn đoán
NGUYÊN NHÂN, TIÊN ĐOÁN VÀ ĐỀ PHÒNG SINH NON
Nguyên nhân
Có 4 nguyên nhân chính gây sin hnon
1 Hoạt hóa trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận của thai hoặc của mẹ do stress ở thai hoặc ở mẹ
2 Decidual-chorioamniotic hoặc đáp ứng viêm hệ thống do nhiễm khuẩn
3 Decidual hemorrhage
4 Giãn tư cung bệnh ly
Các yếu tố nguy cơ chính: là đa thai và tiền sư sinh non Ngoài ra còn có các yếu tố nguy cơ khác
Trang 2- Cơn co tư cung sinh nôn
- Vỡ màng ối non
- Các yếu tố nguy cơ về cách sống
o Mẹ nhẹ cân
o Hút thuốc
o Chất gây nghiện
o Khoảng cách giữa 2 lần mang thai ngắn
- Các yếu tố tại lần mang thai này
o Cổ tư cung ngắn
o Đa thai
o Chảy máu âm đạo
o UTIs
o Nhiễm trùng sinh dục
o Viêm chân răng? Periondontal disease
Các yếu tố cải thiện kết quả
- Chăm sóc tích cực trẻ sơ sinh
- Sư dụng corticosteroid để giảm nguy cơ hội chứng suy hô hấp
- Cắt cơn co tư cung kéo dài việc sinh sau 48h
- MgSO4 được dùng để giảm các cơn động kinh ở trẻ sơ sinh
- Chống nhiễm khuẩn liên cầu nhóm B
Các yếu tố dự báo
- Đau bụng giống đau bụng kinh
- Đau lưng thấp
- Tăng áp bụng
- Tăng áp ở khung chậu
- Đau bụng kèm hoặc không kèm tiêu chảy
- Tăng hoặc thay đổi chất ở âm đạo: nhầy, nước, lẫn máu
- Cơn co tư cung, thường không đau?
Thay đổi cổ tử cung
- Chiều dài cổ tư cung giảm ở giữa thai kỳ dự báo ngu ycơ sinh nôn → TVS để
đo chiều dài cổ tư cung
- Fetal Fibronectin, vi hệ âm đạo, và theo dõi cơn co tư cung, tuy nhiên các biện pháp này không làm cải thiện kết quả trước sinh và không được khuyến cáo làm test tầm soát trước sinh
Phòng bệnh
- Hiện tại không có bất cứ cách phòng bệnh nào hiệu quả ngăn chuyển dạ sinh non
- Các cách hiện nay: cắt cơn co, nghỉ tại giường, truyền nước, an thần ở phụ nữ không có triệu chứng có nguy cơ cao không hiệu quả lắm
- Tiêm bắp progesterone từ tuần 16-20 và tiếp tục ở tuần 36 ở phụ nữ có tiền
sư sinh non có thể giảm sinh non tự phát
Trang 3CÁC CÁCH THEO DÕI BỆNH NHÂN CHUYỂN DẠ SINH NON
Đặt monitoring sản khoa ở các bệnh nhân có cơn co chuyển dạ sinh non Và khám cổ tư cung bởi mỏ vịt hoặc khám bằng tay, tuy nhiên khám bằng tay dễ gây vỡ ối non nên khám bằng mỏ vịt trước Các thay đổi nhỏ có thể rất quan trọng trong lâm sàng → khám nhiều lần
Các xét nghiệm
- Xét nghiệm nước tiểu; cấy thước tiểu
- Cấy vi khuẩn âm đạo trực tràng: GBS
- Chấy lậu cầu và Chlamydia
Siêu âm
Đánh giá tình trạng thai, bệnh nhân cùng được theo dõi xuất huyết do rau bong non, rau tiền đạo có thể đi kèm với chuyển dạ non
Amniocentesis
Amniocentesis: chọc dò màng ối qua bụng, để kiểm tra dịch ối có bị nhiễm trung không Với xét nghiệm vi khuẩn, số lượng bạch cầu, LDH, và glucose Ngoài
ra cần lấy thêm dịch ối để xem thai đã trưởng thành về phổi chưa để có những bước kiểm soát tiếp theo
KIỂM SOÁT CHUYỂN DẠ SINH NON
Mục đích là kéo dài việc sinh nôn, để thai có thêm thời gian trưởng thành
Cắt cơn co tử cung
Có rất nhiều thuốc để làm mục đích này
Nhóm thuốc TD TDKMM ở mẹ TDKMM ở con Chống chỉ định
vào tế bào cơ
Chóng mặt, bốc hóa, hạ
huyết áp, ức chế nhịp tim, lực co cơ tim và HA tâm thu trái khi dùng với MgSO4, tăng men gan
Không rõ Hạ huyết áp…
NSAIDs Giảm sản xuất
PG bằng cách ngăn AA
chuyển hóa thành PG
Buồn nôn, trào ngược DD-TQ, viêm dạ dày, nôn
Đóng PDA, thiểu ối, hoạt tư
Rối loạn CN tiểu cầu, chảy máu do gan
β-blockers Tăng cAMP ở
trong tế bào, giảm Ca2+ tự
do
Tim đập nhanh, tăng huyết áp, đánh trống ngực, khó thở, …
Tim thai đập nhanh
MgSO4 Cạnh tranh với
Ca2+
Flushing, buồn nôn, mất phản
Neonatal Depression
Trang 4xạ gân sâu, suy hô hấp
Thông thường, bệnh nhân được điều trị 1 loại cắt cơn co tư cung và thêm loại khác khi điều trị ban đầu không hiệu quả
Corticosteroid
- Từ tuần 24-34 của thai kỳ, cần dùng corticosteroid: betamethasone hoặc dexamethasone để giúp phổi thai trưởng thành
- Dùng 1 liều duy nhất, và đảm bảo chấm dứt thai kỳ trong 7 ngày Có thể cân nhắc với 23 tuần
- Sau tuần 34, corticosteroid không còn tác dụng