Trình bày chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp.. Trình bày chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim cấp.. chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim cấp 1.. - Siêu âm có thể giúp ích cho chẩn đoán
Trang 1Nhồi máu cơ tim
1 Trình bày chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp
2 Trình bày chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim cấp
3 Trình bày điều trị nhồi máu cơ tim cấp không có biến
chứng
4 Trình bày các biến chứng thờng gặp của nhồi máu cơ tim cấp
Định nghĩa:
- NMCT là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiều nhánh
ĐMV để gây thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử vùng cơ tim đợc tới máu bởi nhánh ĐMV đó
- Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở Mỹ và các nớc châu Âu
- Tại Việt nam số bệnh nhân NMCT ngày càng có xu hớng gia tăng nhanh chóng
- Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị NMCT cấp đã làm cho
tỷ lệ tử vong do NMCT cấp trên thế giới hiện nay giảm xuống chỉ còn khoảng < 7% so với trớc đây là > 30 %
chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim cấp
1 cơn đau thắt ngực không ổn định
- Giống: có cơn đau thắt ngực điển hình kiểu mạch vành
- Khác:
Điện tâm đồ: không có sóng Q bệnh lý
Men tim không tăng
2 Viêm màng ngoài tim:
- Triệu chứng cơ năng: tính chất đau ngực:
Đau thờng liên tục và cảm giác rát
Đau thay đổi theo t thế và nhịp thở
Thờng đau tăng khi nằm ngửa
- Triệu chứng thực thể: có thể nghe thấy tiếng cọ màng tim
- Trong viêm màng ngoài tim cũng có thể có ST chênh lên nhng
là chênh lên đồng hớng ở các chuyển đạo trớc tim và không có hình
ảnh soi gơng
- Men tim: bình thờng hoặc tăng nhẹ
- Siêu âm có thể giúp ích cho chẩn đoán: thờng có tràn dịch màng ngoài tim (khoảng trống siêu âm)
3 Viêm cơ tim cấp:
- Là một chẩn đoán phân biệt khá khó khăn vì các triệu chứng lâm sàng cũng nh ĐTĐ khá giống NMCT
Trang 2- Bệnh sử và khám lâm sàng cho thấy bệnh cảnh nhiễm trùng (đặc biệt là virus)
- Siêu âm tim có giảm vận động đồng đều giúp thêm chẩn
đoán phân biệt
4 Tách thành động mạch chủ:
- Điển hình là đau dữ dội lan phía sau lng
- Nhiều khi tách thành ĐMC cũng gây ra NMCT khi nó ảnh h-ởng đến ĐMC lên và gốc ĐMC
- Nghe tim: mới xuất hiện thổi tâm trơng do HoC,
- Điện tâm đồ và men tim: bình thờng,
- Xquang: Đờng kính ĐMC đột ngột tăng nhanh
- Siêu âm tim có thể thấy hình ảnh tách thành ĐMC nếu ở
ĐMC lên Siêu âm qua thực quản rất có giá trị chẩn đoán
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc chụp cộng hởng từ là những thăm dò tốt giúp chẩn đoán xác định
5 Nhồi máu phổi:
- Thờng đột ngột khó thở, đau ngực, ho ra máu mà không có phù phổi
- Nếu tắc ĐMP nhẹ, cấp tính:
Đau ngực nhiều
Thở nhanh
Khó thở do đau: không dám thở mạnh, thở nhanh nông
Ho ra máu: lẫn đờm màu nâu hoặc rỉ sắt
Nhịp tim nhanh
- Tắc ĐMP diện rộng, cấp tính: Hội chứng tâm phế cấp + truỵ mạch, tụt HA:
Khó thở đột ngột
Nhịp tim nhanh (> 100 ck/phút)
Suy thất (P), truỵ mạch tử vong nhanh chóng
- Khám phổi:
Gõ đục
Ran ẩm, RRPN giảm, ran nổ khu trú ở một vùng
5.1.1 Cận lâm sàng:
- XQ:
Cơ hoành bên nhồi máu lên cao
Một vùng mờ hình tam giác hay tròn, bầu dục ở phổi
Có thể thấy dấu hiệu xẹp phổi
- XN máu: BC tăng, LDH tăng, Bilirubin gián tiếp tăng và SGOT bình thờng
- ĐTĐ: hình ảnh tâm phế cấp với S1 Q3 (S sâu ở D1 và Q sâu ở D3)
- Khí máu: PaO2 giảm, PaCO2 giảm do tăng thông khí
Trang 3- Siêu âm tim:
Không thấy có rối loạn vận động vùng
ALĐMP tăng cao
- Xạ hình phổi: có giá trị nhất, cho biết sơ đồ phân bố chất đồng vị phóng xạ trong ĐMP, cho biết chính xác vị trí tắc ĐMP
- Chụp ĐMP, CTscaner, MRI giúp chẩn đoán xác định
6 Các bệnh lý hô hấp, lồng ngực
- Tràn khí màng phổi tự phát
- Khí thũng trung thất
- Tràn dịch cấp màng phổi trái
- Đau dây thần kinh liên sờn Zona lồng ngực
Chẩn đoán phân biệt dựa vào: biểu hiện lâm sàng, điện tâm
đồ, men tim, siêu âm tim
7 Các bệnh cấp cứu bụng
- Thủng dạ dày
- Cơn đau dạ dày cấp
- Viêm tuỵ cấp
- Viêm túi mật
- Giun chui ống mật
phân biệt nhất là với NMCT cấp thể sau dới
Chẩn đoán phân biệt dựa vào: biểu hiện lâm sàng, điện tâm
đồ, men tim, siêu âm tim