cach kham tim mach

Gd sau: bệnh cơ tim bào thai - HIV: bệnh cơ tim bào thai  Mẹ dùng thuốc: amphetamine, ACE, lithium, retinioic, valproic acid, nghiện rượu  Bệnh lý của mẹ : tiểu đường, lupus ban đỏ Blo

Cách khám

hệ tim mạch trẻ em

Hỏi tiền sử: sản khoa

 Nhiễm trùng:

- Rubella 3 tháng đầu

- CMV, Herpes, coxB gd sớm: dị dạng thai Gd sau: bệnh cơ tim bào thai

- HIV: bệnh cơ tim bào thai

 Mẹ dùng thuốc: amphetamine, ACE, lithium, retinioic, valproic acid, nghiện rượu

 Bệnh lý của mẹ : tiểu đường, lupus ban đỏ (Block nhĩ thất) ,

 Cân nặng lúc sinh thấp -> nhiễm trùng bào thai hoặc mẹ dùng thuốc ảnh hưởng thai

 Cân nặng cao: chú ý mẹ có bị tiểu đường? Trẻ có tím ?

Hỏi tiền sử: gia đình

 Các hội chứng di truyền hoặc trường hợp đột tử

 Anh chị em ruột bị TBS-> tăng nguy cơ 3 lần 3% vs 0.8%

 Thấp tim: “thường xảy ra ở trên 1 thành viên trong giađình” Người nguy cơ cao gồm HLA – DR 1,2,3,4,7,Dw10, DRw53

 Bệnh lý cao huyết áp, xơ vữa động mạch

Hỏi bệnh sử

 Phát triển thể chất: cân nặng thấp (suy tim, tím nặng), cân nặng thường ảnh hưởng nghiêm trọng hơn chiều cao, nếu trẻ quá thấp cân thì chú ý các hội chứng di truyền

 Tím: thời điểm xuất hiện tím, mức độ tím, tím liên tục hay từng lúc, vị trí tím, tím tăng lên khi bú

 Cơm tím: (Fallot 4) thường buổi sáng, sau khi thức dậy và bú

mẹ, thở nhanh sâu

 Squatting (ngồi xổm)

 Tần suất bị viêm đường hô hấp dưới

- Trẻ nhỏ: gián tiếp qua việc bú khó khăn, ngủ giấc ngắn

Hỏi bệnh sử

 Đau ngực (trẻ lớn)

- Có thể gặp trong: hẹp van ĐMC, hẹp van ĐMP nặng,tăng áp phổi, sa van hai lá, viêm màng ngoài tim,Kawasaki có tổn thương mạch vành

- Đặc điểm đau, thời gian, hướng lan, khởi phát sau gắngsức, có bị ảnh hưởng bởi hít thở sau không?

- Đặc điểm đau ngực do tim mạch:

- Bệnh lý tim mạch thường không phổ biến trong số cácnguyên nhân đau ngưc

- Ngất:

- Hồi hộp trống ngực

Khám thực thể

Khám toàn thân: triệu chứng tím

 Tím trung ương : tím cả da và niêm mạc

(trong suy hô hấp, TBS có tím)

 Tím ngoại biên: chỉ tím vài vị trí ở da, quanh môi, bàn tay, bàn chân, đầu ngón tay chân, vành tai, chóp mũi, không tím niêm mạc

(thường gặp trong sốc, lạnh, suy tim nặng, Raynaud)

Dấu hiệu thiếu oxy mạn

Ảnh hưởng của Hb và đánh giá tím trên lâm sàng

 Quan trọng là đo SpO2

 SpO2 giảm dưới 95% là

Tím chuyên biệt

- Tím khác nhau giữa chi trên và chi dưới

(SpO2 chênh lệch tay phải và chân trên 5%)

- Trong tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch

- SpO2 tay cao hơn chân

- SpO2 tay thấp hơn chân

Khám toàn thân: triệu chứng tím

từ điểm giữa cung đùi

 Tĩnh mạch: dấu hiệu tĩnh mạch cổ nổi chỉ có giá trị

ở trẻ lớn và người lớn

dài đoạn chi cần đo.

- Đo 2 lần, lấy trung bình

- Đo tứ chi

Huyết áp bình thường

 HATĐ

Sơ sinh 70 mmHg

3 – 12 tháng 75 – 85 mmHgTrên 1 tuổi 80 + 2n (n=số tuổi)

 HATT = ½ HATĐ + (10-15)

Huyết áp cao nếu huyết áp tâm thu hoặc tâm trương trên 95 th percentile theo tuổi, giới ở ít nhất 3 thời điểm

- KLS 2 phải (hở van ĐMC, hẹp van ĐMP)

- Các khoang liên sườn bờ trái xương ức: thất phải giãn

- Vùng thượng vị ( thất phải giãn)

Nghe tiếng tim

Nghe tiếng tim

Xác định tần số, các tiếng tim bất thường

Nghe tiếng tim

- Tiếng thứ 3, âm sắc thấp, đầu thì tâm trương, nghe rõ ở mỏm hơn,

Nghe tiếng tim

Nghe tiếng tim

 Loại tiếng thổi

 Cường độ

 Vị trí

 Hướng lan

Grade 1: Barely audible

Grade 2: Soft but easily audible

Grade 3: Moderately loud but not

accompanied by a thrill

Grade 4: Louder and associated with

a thrill Grade 5: Audible with the stethoscope barely on the chest Grade 6: Audible with the

stethoscope off the chest

Taì liệu tham khảo

 Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018, Karen J.Marcdante, Robert M.Kliegman

 Pediatric Cardiology for Practitioners, 16 th Edition - Myung K.Park

 Pediatric cardiology

 Textbook of pediatrics, Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà